vancomycin trong máu tại Bệnh viện Nhi trung ương:
❖ Chếđộ liều vancomycin ban đầu
2.2.2.1 Đối với trẻ≥ 1 tháng tuổi có chức năng thận bình thường:
- Liều nạp: 25 – 30 mg/kg có thể được cân nhắc trên đối tượng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng ( sốc nhiễm khuẩn). Liều nạp được tính là liều đầu tiên của phác đồ. - Liều duy trì: 45 – 60 mg/kg/ngày.
- Thời điểm lấy máu định lượng nồng độvancomycin: 30 phút trước khi truyền liều thứ 4 (đối với chếđộ truyền cách 8 giờ) và 30 phút trước liều thứ5 (đối với chếđộ
truyền cách 6 giờ).
2.2.2.2 Đối trẻ≥ 1 tháng tuổi có suy giảm chức năng thận
- Chế độ liều vancomycin đối với bệnh nhi suy thận được tính theo mức lọc cầu thận và được trình bày trong bảng 2.1.
Bảng 2.1 Chếđộ liều vancomycin theo mức lọc cầu thận eGFR (ml/phút/1,73m2) Liều Khoảng đưa liều
70 - 89 15 mg/kg/lần 8 giờ
30 - 69 15 mg/kg/lần 12 giờ
15 – 29 15 mg/kg/lần 24 giờ
- Thời điểm lấy mẫu máu định lượng vancomycin: 30 phút trước khi truyền liều thứ 2.
❖ Cách sử dụng vancomycin
- Đường dùng: truyền tĩnh mạch
- Cách dùng: Pha loãng vancomycin tới nồng độ tối đa 5 mg/mL và truyền kéo dài ít nhất 60 phút. (tốc độ truyền tối đa 10 mg/phút). Trong trường hợp người bệnh cần hạn chế dịch, có thể pha loãng vancomycin ở nồng độ 10mg/mL, truyền
qua đường trung tâm.
❖ Hiệu chỉnh liều theo nồng độ vancomycin
- Nồng độđáy vancomycin mục tiêu đối với:
+ Nhiễm khuẩn nặng (sốc nhiễm khuẩn): 10 – 15 µg/mL + Nhiễm khuẩn thông thường : 7 – 10 µg/mL - Hiệu chỉnh liều theo nồng độ vancomycin theo bảng 2.2
Bảng 2.2 Chếđộ liều vancomycin hiệu chỉnh theo nồng độđáy
Nồng độđáy định
lượng (µg/mL) Liều
Khoảng
đưa liều
Thời điểm lấy máu
định lượng nồng độ
vancomycin
< 7 Tăng 20% tổng liều Không đổi Sau khoảng 24 giờ
7 – 10
Giữ nguyên liều với nhiễm khuẩn thông
thường
Không đổi
10 – 15 Giữ nguyên liều với
nhiễm khuẩn nặng Không đổi
15 – 20 Giảm 20% tổng liều Không đổi Sau khoảng 24 giờ
≥20
Dừng đưa thuốc theo khoảng đưa liều cũ; kiểm tra lại chức
năng thận của bệnh nhân.
Dựđoán khoảng đưa liều mới và lấy mẫu tại thời điểm mà bác
sĩ cho rằng nên đưa liều tiếp theo Hỏi ý kiến dược sĩ lâm sàng