Đấu thầu thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung mang lại sự ổn định, đồng bộ trong việc cung ứng thuốc đối với hệ thống cơ sở khám chữa bệnh trong ngành (cả về giá thuốc, chủng loại), giúp các cơ sở khám, chữa bệnh có nhiều thời gian tập trung phát huy chuyên môn, nghiệp vụ. Tính hiệu quả, lợi ích của việc tổ chức đấu thầu mua thuốc tập trung đã được Bộ Y tế và BHXH Việt Nam tổng kết đánh giá. Tuy nhiên bên cạnh đó vẫn còn nhiều bất cập tồn tại như một số nhà thầu sau khi trúng thầu mới đặt hàng sản xuất hoặc nhập khẩu hoặc nhu cầu sử dụng các mặt hàng đó lớn nhưng chưa đáp ứng kịp thời dẫn đến nhiều bệnh viện thiếu thuốc trong một thời gian nhất định ảnh hưởng đến công tác khám, chữa bệnh hoặc các cơ sở y tế dự kiến số lượng trúng thầu lớn nhưng số lượng thực tế sử dụng lại rất thấp, tình trạng công ty trúng thầu chỉ thực hiện hợp đồng một phần hoặc toàn bộ do nhiều nguyên nhân khác nhau…
Theo quy định tại Thông tư số 11/2016/TT-BYT đối với kết quả đấu thầu mua thuốc tập trung các cơ sở y tế phải sử dụng tối thiểu 80% số lượng thuốc trúng thầu và tối đa không quá 120% [13]. Thực tế theo một số báo cáo tổng kết gần đây cho thấy chưa có địa phương hoặc cơ sở y tế nào thực hiện đúng quy định nêu trên, mặc dù tổng giá trị sử dụng/tổng giá trị trúng thầu rất thấp nhưng lại vẫn có nhiều mặt hàng đã mua hết số lượng tối đa 120% nhưng vẫn không đủ đáp ứng nhu cầu và có nhiều mặt hàng không sử dụng đến, điều này gây ảnh hưởng không nhỏ đến công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân, cũng như gây lãng phí rất nhiều nguồn lực như thời gian tổ chức đấu thầu kéo dài tốn nhiều chi phí, ảnh hưởng đến tiến độ, các nhà thầu phải thêm chi phí
bảo lãnh dự thầu, bảo lãnh thực hiện hợp đồng, hồ sơ, tài liệu, chuẩn bị hàng nhưng các đơn vị không có nhu cầu sử dụng…
Vì vậy việc nghiên cứu của đề tài này là cần thiết nhằm đưa ra kết quả thực trạng của những vấn đề và đề xuất biện pháp để các cơ sở y tế cũng như cơ quan quản lý, đơn vị tổ chức đấu thầu điều chỉnh, hoàn thiện hơn trong quá trình tổ chức thực hiện để công tác đấu thầu đạt hiệu quả cao, đảm bảo các đơn vị thực hiện đúng quy định của pháp luật về đấu thầu, thuốc trúng thầu được cung ứng đủ theo nhu cầu của các cơ sở y tế và đảm bảo quyền lợi cho nhà thầu, tiết kiệm chi phí… Nội dung này trong các cuộc hội nghị về công tác đấu thầu là một vấn đề nóng được quan tâm thảo luận của các cơ sở y tế, Đơn vị mua thuốc tập trung và Bộ Y tế, đặc biệt là các nhà thầu trúng thầu.
Do vậy tôi thực hiện đề tài “Phân tích việc thực hiện kết quả đấu thầu tập trung thuốc năm 2019 của Sở Y tế Lạng Sơn”.
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
- Danh mục thuốc trúng thầu năm 2019 của Sở Y tế Lạng Sơn.
- Danh mục thuốc sử dụng của các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn năm 2019.
- Danh sách cơ sở y tế sử dụng kết quả trúng thầu năm 2019: bao gồm 18 cơ sở y tế, trong đó có 04 bệnh viện tuyến tỉnh, 01 trung tâm Kiểm soát bệnh tật (CDC); 11 trung tâm y tế huyện thành phố, 02 cơ sở y tế bộ ngành đóng tại địa phương [22].
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: 15/2/2019 đến 31/02/2020.
Địa điểm nghiên cứu:
Sở Y tế Lạng Sơn.
Các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Biến số nghiên cứu
- Mục tiêu 1: Phân tích việc sử dụng thuốc theo kết quả trúng thầu
năm 2019 tại các đơn vị khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn Bảng 2.1. Biến số nghiên cứu cho Mục tiêu 1
STT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức
thu thập 1 Thuốc trúng thầu và thực hiện theo khoản mục, giá trị Là tổng số khoản mục (mặt hàng), giá trị các thuốc thực hiện tại các bệnh viện so với thuốc trúng thầu.
Phân loại: - Khoản mục - Giá trị
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019 2 Cơ cấu thuốc
trúng thầu và sử dụng theo nhóm kỹ thuật Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật: 1. Thuốc Generic 2. Thuốc BDG hoặc TĐĐT. 3. Thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền. Phân loại: - Thuốc Generic - Thuốc BDG - Thuốc dược liệu, cổ truyền
STT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức thu thập
3 Cơ cấu thuốc trúng thầu, sử dụng theo nguồn gốc Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo nguồn gốc: 1. Thuốc sản xuất trong nước.
2. Thuốc nhập khẩu.
Phân loại: - Trong nước - Nhập khẩu
4 Cơ cấu thuốc trúng thầu, thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và sử dụng phân chia nhóm tác dụng dược lý theo quy định tại Thông tư số 40/2014/TT- BYT
Phân loại: - Gây tê, mê. - Hạ sốt, giảm đau
…
5 Cơ cấu thuốc trúng thầu, thực hiện theo xuất xứ
Số khoản mục và giá trị các thuốc trúng thầu và thực hiện theo xuất xứ từng quốc gia.
Phân loại: - Việt Nam - Ấn Độ - Pháp…
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019 6 Cơ cấu thuốc
trúng thầu, sử dụng theo đường dùng
Số khoản mục và giá trị các thuốc trúng thầu và thực hiện theo đường dùng
Phân loại: - Đường tiêm và tiêm truyền - Đường uống - Đường dùng khác 7 Cơ cấu thuốc
trúng thầu, sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần Số khoản mục và giá trị các thuốc trúng thầu và thực hiện theo thuốc đơn thành
phần, đa thành phàn Phân loại: - Thuốc đơn thành phần - Thuốc đa thành phần 8 Thuốc trúng thầu, sử dụng theo hạng bệnh viện
Số khoản mục, giá trị thuốc trúng thầu và sử dụng theo bệnh viện hạng I, … Phân loại: - Hạng I. - Hạng II - Hạng III … 9 Thuốc sử dụng phân loại theo A , B, C
Số khoản mục, giá trị thuốc trúng thầu và sử dụng theo hạng A, B, C Phân loại: - Hạng A - Hạng B. - Hạng C 10 Nhóm kháng sinh Thuốc kháng sinh sử dụng theo nhóm Penicillin, Cephalosporin.. Phân loại: - Penicillin Cephalosporin..
STT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức thu thập 11 Nhóm Cephalosporin theo thế hệ Thuốc kháng sinh Cephalosporin sử dụng phân loại theo các thế hệ Phân loại: -Thế hệ 1, thế hệ 2, thế hệ 3, …
- Mục tiêu 2: Phân tích một số vấn đề trong việc thực hiện kết quả đấu
thầu thuốc chưa đạt yêu cầu theo quy định.
Bảng 2.2. Biến số nghiên cứu cho Mục tiêu 2
TT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa
Phân loại biến Cách thức thu thập 12 Cơ cấu sử dụng thuốc so với danh mục trúng thầu theo tỷ lệ thực hiện
Là giá trị của các thuốc đã sử dụng so với giá trị trúng thầu đạt tỷ lệ: 1. Không sử dụng 2. < 20% 3. 20% - < 80% 4. 80% -120% 5. > 120% Phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019 13 Cơ cấu các thuốc không sử dụng theo phân loại VEN Là số khoản mục và giá trị các thuốc không sử dụng được phân loại theo VEN
Phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019 14 Cơ cấu sử dụng đối với nhóm tác dụng dược lý theo tỷ lệ thực hiện
Là giá trị của các thuốc theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật đã sử dụng so với giá trị trúng thầu đạt tỷ lệ: 1. Không sử dụng 2. < 20% 3. 20% - < 80% 4. 80% -120% 5. > 120% Phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019
TT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức thu thập 15 Cơ cấu sử dụng đối với nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật theo tỷ lệ thực hiện
Là giá trị của các thuốc theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật đã sử dụng so với giá trị trúng thầu đạt tỷ lệ: 1. Không sử dụng 2. < 20% 3. 20% - < 80% 4. 80% -120% 5. > 120% Phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019
16
Cơ cấu sử dụng thuốc đối với đường dùng theo tỷ lệ thực hiện
Là giá trị của các thuốc theo đường dùng đã sử dụng so với giá trị trúng thầu đạt tỷ lệ: 1. Không sử dụng 2. < 20% 3. 20% - < 80% 4. 80% -120% 5. > 120% Phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019
17 Cơ cấu sử dụng kháng sinh
Là giá trị của các thuốc theo kháng sinh đã sử dụng so với giá trị trúng thầu 1. Kháng sinh nhóm Cephalosporin 2. Kháng sinh nhóm Penicilin 3. Các kháng sinh khác Phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019 18 Cơ cấu sử dụng thuốc nhóm A theo phân loại VEN
Là giá trị của các thuốc nhóm A theo phân loại VEN
Phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có: DMT trúng thầu và Báo cáo kết quả thực hiện thuốc trúng thầu năm 2019
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu phân tích báo cáo sử dụng kết quả trúng thầu của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn từ 15/2/2019 đến 31/02/2020 (từ khi phân bổ kết quả trúng thầu cho các đơn vị đến khi hợp đồng hết hiệu lực) [21], [22].
2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
2.3.3.1. Nguồn thu thập số liệu
* Nguồn thu thập số liệu:
- Kết quả lựa chọn nhà thầu trong đấu thầu tập trung tại Sở Y tế Lạng Sơn năm 2019 [21].
- Báo cáo sử dụng thuốc theo kết quả đấu thầu năm 2019 của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn [20].
* Công cụ thu thập số liệu:
Các số liệu nghiên cứu được nhập và xử lý trực tiếp trên phần mềm Microsoft Excel 2016 theo các bước sau:
- Gộp danh mục thuốc trúng thầu của tất cả các gói thuốc thành một danh mục chung (Danh mục 01) (danh mục này đã có các cột số thứ tự, Mã hàng hóa, Tên thuốc trúng thầu, Thành phần hoạt chất, Đường dùng, …)
- Thêm các cột “Số lượng thuốc thực hiện” của từng bệnh viện vào danh mục 01. Sử dụng lệnh Vlookup để chuyển các thông tin về số lượng. Chúng ta thu được danh mục thuốc nghiên cứu.
Từ danh mục thuốc nghiên cứu:
+ Tính số lượng, tỷ lệ, giá trị theo chỉ tiêu nghiên cứu. + Kẻ bảng, vẽ biểu đồ, so sánh, nhận xét.
Phân tích và so sánh dữ liệu giữa danh mục thuốc trúng thầu và danh mục thuốc thực hiện theo các từng tiêu chí. Chú ý đến số lượng điều tiết giữa các đơn vị để kiểm tra tỷ lệ số lượng của các bệnh viện sử dụng so với lượng trúng thầu.
* Mẫu nghiên cứu:
Danh mục thuốc trúng thầu: bao gồm 730 thuốc trúng thầu tập trung tại Sở Y tế (trừ vị thuốc y học cổ truyền) của các cơ sở y tế tham gia vào kế hoạch đấu thầu tập trung tại Sở Y tế Lạng Sơn năm 2019.
Danh mục thuốc sử dụng: bao gồm 651 thuốc được xuất cho người bệnh tại các cơ sở y tế tham gia vào kế hoạch đấu thầu tập trung tại Sở Y tế Lạng Sơn năm 2019.
2.2.4. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
2.2.4.1. Xử lý số liệu
- Dữ liệu kết quả trúng thầu có sẵn dưới dạng file excel.
- Dữ liệu sử dụng các đơn vị báo cáo theo mẫu quy định gửi về Sở Y tế, có kiểm tra lại, nếu nghi ngờ ghi sai, không phù hợp trực tiếp liên hệ với đơn vị báo cáo làm rõ, nếu có sai sót chuẩn hóa, làm sạch dữ liệu trên file excel.
Phân tích và so sánh giữa dữ liệu danh mục trúng thầu và danh mục sử dụng theo các tiêu chí sau:
- Đối với nhóm thuốc đấu thầu (Biệt dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, thuốc Generic nhóm 1, 2, 3, 4, 5): so sánh phân tích xem sự khác biệt trong tỷ lệ thực hiện kết quả trúng thầu giữa các nhóm.
- Đối với nguồn gốc thuốc trúng thầu (thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu): so sánh phân tích xem sự khác biệt trong tỷ lệ thực hiện kết quả trúng thầu giữa nguồn gốc các thuốc.
- Theo nhóm tác dụng dược lý (Thông tư 40): So sánh, phân tích tỷ lệ thực hiện giữa các nhóm tác dụng dược lý khác nhau, đặc biệt so sánh các thuốc bổ trợ như Vitamin, khoáng chất .. và các thuốc điều trị như kháng sinh, thuốc tim mạch..
- Đối với xuất xứ thuốc trúng thầu: So sánh, phân tích tỷ lệ thực hiện giữa các thuốc sản xuất tại Việt Nam, Hàn Quốc, Đan Mạch, Đức, Pháp, Italia...có sự khác biệt với nhau ra sao.
- Đối với các thuốc theo đường dùng: So sánh, phân tích sự khác biệt giữa tỷ lệ thực hiện của các thuốc theo đường dùng (đường tiêm và tiêm truyền, đường uống, đường dùng khác).
- Đối với thuốc đơn thành phần, đa thành phần: so sánh phân tích xem sự khác biệt trong tỷ lệ thực hiện kết quả trúng thầu giữa thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần.
- Đối với tuyến, hạng bệnh viện: so sánh phân tích tỷ lệ thực hiện kết quả trúng thầu giữa các tuyến, hạng bệnh viện và sự khác biệt ra sao.
- Phân tích ABC: Số liệu sau khi thu thập được mã hóa, làm sạch và tiến hành phân tích ABC với các bước sau:
- Liệt kê các sản phẩm.
- Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm. + Đơn giá của sản phẩm.
+ Số lượng sản phẩm.
- Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
- Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
- Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần.
- Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
- Phân hạng sản phẩm như sau:
+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 – 80% tổng giá trị tiền. + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 – 20% tổng giá trị tiền. + Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền. - Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh Cephalosporin
Thuốc nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là nhóm có giá trị sử dụng cao trong nhiều năm tại các bệnh viện, trung tâm y tế, đề tài tiến
hành phân tích nhóm thuốc kháng sinh theo từng phân nhóm. Căn cứ theo các hoạt chất (cột 3 – Phụ lục 1) tại nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn ở Mục tiêu 1, chia thành các phân nhóm:
1. Cephalosporin 2. Quinolon
...
Với phân nhóm Cephalosporin, phân chia theo các thế hệ:
1. Thế hệ 1