Hội đồng thuốc và điều trị Trung tâm Y tế huyện Điện Biên do Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập. Sau nhiều lần kiện toàn, hiện tại HĐT&ĐT bệnh viện gồm 10 thành viên, trong đó:
- Chủ tịch HĐT&ĐT: Giám đốc bệnh viện
- Phó chủ tịch hội đồng kiêm ủy viên thường trực : Trưởng khoa
Dược
- Thư ký hội đồng: Trưởng phòng Kế hoạch nghiệp vụ
- Ủy viên: Phó Giám đốc, Phó trưởng khoa Dược, Trưởng phòng
tài chính – kế toán , Trưởng khoa khám bệnh, Trưởng khoa Cận lâm sàng, các cán bộ chủ chốt là trưởng/phó khoa điều trị.
Một vài nét về sử dụng thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên và tính cấp thiết của đề tài
Trung tâm Y tế huyện Điện Biên thực hiện 2 chức năng cơ bản là khám chữa bệnh và dự phòng, quản lý 01 bệnh viện hạng III, 01 phòng khám ĐKKV và 21 Trạm Y tế xã. Trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại Trung tâm Y tế ngày càng gia tăng, tình trạng bệnh cũng càng ngày càng phức tạp và nặng hơn, đặc biệt là các bệnh cần sử dụng thuốc đặc trị. Do đó, danh mục thuốc của Trung tâm cũng tăng lên theo từng năm cả về số khoản mục, số lượng và giá trị sử dụng.
Sự gia tăng của danh mục thuốc gây không ít khó khăn cho công tác lựa chọn, mua sắm và cung ứng, làm sao để đảm bảo hợp lý trong khi nguồn kinh phí có hạn. Bên cạnh đó, trong quá trình sử dụng thuốc gặp phải các vấn đề bất cập như: thiếu một số thuốc thiết yếu, thuốc cấp cứu; trong khi một số thuốc tồn kho lâu không được sử dụng, những thuốc không thiết yếu lại được sử dụng với số lượng lớn; thuốc trúng thầu với giá quá cao làm tăng chi phí điều trị….Như vậy, thực trạng sử dụng thuốc ở Trung tâm cần phải được đánh
năm trước nhằm xác định ưu nhược điểm của DMT, phát hiện được các vấn đề bất cập, từ đó rút kinh nghiệm để xây dựng DMT cho các năm kế tiếp.
Trung tâm Y tế huyện Điện Biên từ trước đến nay chưa có nghiên cứu nào về phân tích danh mục thuốc đã được sử dụng tại Trung tâm. Vì vậy việc
thực hiện đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế
huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019” là thực sự cần thiết, từ đó có một cái nhìn tổng quát nhất về DMT của Trung tâm, phát hiện các bất cập trong việc sử dụng thuốc đồng thời đưa ra các giải pháp khắc phục hạn chế, tồn tại. Kết quả của nghiên cứu là cơ sở để tư vấn cho HĐT&ĐT trong quá trình lựa chọn thuốc vào DMT cho năm sau. Một DMT được xây dựng hợp lý sẽ giúp cung ứng thuốc đầy đủ, tiết kiệm chi phí mà vẫn nâng cao hiệu quả điều trị.
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019
2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 01/01/2019 đến 31/12/2019
- Thời gian thực hiện đề tài nghiên cứu: Từ ngày 28/07/2020 đến 28/11/2020
- Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Xác định các biến số nghiên cứu
Bảng 2.1. Các biến số nghiên cứu
TT Tên biến số Định nghĩa - Giá trị biến Loại biến Kỹ thuật thu thập 1 Thuốc hóa dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu
Thuốc hóa dược: Thuốc nằm trong DMT hóa dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT. Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu: theo Thông tư 05/2015/TT-BYT Biến phân loại: Thuốc hóa dược Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Tài liệu sẵn có 2 Thành phần của thuốc
Thuốc đơn thành phần: Trong công thức có 1 hoạt chất có hoạt tính
Thuốc đa thành phần: Trong công thức có từ 2 hoạt chất có hoạt tính trở lên
Biến phân loại: Đơn thành phần Đa thành phần Từ nguồn thông tin sẵn có 3 Nhóm TDDL
Nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT, trong đó nhóm kháng sinh được chia cụ thể theo từng
Biến phân loại: (Chống Từ nguồn thông tin sẵn có (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
khuẩn, tim mạch, tiêu hóa, ...)
4 Nguồn gốc
xuất xứ
Thuốc được phân loại theo nguồn gốc xuất xứ: Thuốc sản xuất trong nước
Thuốc nhập khẩu Biến phân loại: Sản xuất trong nước Nhập khẩu Từ nguồn thông tin sẵn có 5 Thuốc BDG/thuốc generic theo nhóm TCKT
Thuốc Biệt dược gốc: thuốc được xếp vào danh mục Biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố.
Thuốc generic: thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với BDG, không có trong danh mục Biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố, được phân loại theo nhóm TKCT trong thông tư 11/2016/TT- BYT. Biến phân loại: Thuốc BDG Thuốc generic Từ nguồn thông tin sẵn có 6 Đường dùng của thuốc
Thuốc được phân loại theo đường dùng: Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền Thuốc dùng đường uống
Thuốc dùng đường khác (dùng ngoài, đặt hậu môn, đặt âm đạo….)
Biến phân loại: (Đường tiêm, tiêm truyền, đường uống, đường khác) Từ nguồn thông tin sẵn có
7 Số lượng Số lượng sử dụng năm 2019 theo đơn vị tính
nhỏ nhất của từng khoản mục thuốc
Biến dạng số
Từ nguồn thông tin
sẵn có
8 Đơn giá Giá thành của từng khoản mục thuốc theo giá
trúng thầu Biến dạng số Từ nguồn thông tin sẵn có
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, lấy số liệu hồi cứu Nội dung nghiên cứu: Được trình bày tóm tắt trong Hình 2.1
Hình 2.1. Tóm tắt nội dung nghiên cứu 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
2.2.3.1. Kỹ thuật thu thập số liệu và công cụ thu thập số liệu
Kỹ thuật thu thập số liệu: Sử dụng tài liệu sẵn có, nguồn thu thập là hồ sơ lưu trữ trên phần mềm MISA của phòng Tài chính kế toán và file Excel lưu trữ tại khoa Dược. Các tài liệu cần thu thập như sau:
- Báo cáo xuất nhập tồn thuốc từ 01/01/2019 đến 31/12/2019
- Danh mục thuốc trúng thầu (tập trung) năm 2017-2018 và 2019-2020 - Danh mục phân loại VEN do các dược sĩ khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Điện Biên thống nhất.
Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019
- Cơ cấu DMT theo thuốc tân dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu
- Cơ cấu DMT theo thành phần - Cơ cấu DMT theo nhóm TDDL - Cơ cấu DMT theo nguồn gốc-xuất xứ
- Cơ cấu DMT theo biệt dược gốc-thuốc generic - Cơ cấu DMT theo đường dùng
- Cơ cấu thuốc trúng thầu, sử dụng
- Cơ cấu DMT theo phân tích ABC (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Cơ cấu DMT theo phân tích VEN
- Ma trận ABC-VEN
Mô tả cơ cấu DMT sử dụng theo một số chỉ tiêu
Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC, Ma trận
Thiết kế bộ công cụ thu thập số liệu là biểu mẫu thu thập số liệu (trên phần mềm Microsoft Excel 2010) gồm 02 biểu mẫu:
- Mẫu số 1 (Phụ lục 01): Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích danh mục thuốc
2.2.3.2. Quá trình thu thập số liệu
- Lấy báo cáo xuất nhập tồn thuốc từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 từ số liệu trích xuất từ phần mềm MISA của phòng Tài chính kế toán. Kết quả cho các thông tin: tên thuốc, nồng độ hàm lượng, số lượng sử dụng, đơn giá….
- Lấy danh mục mã hóa thuốc của bệnh viện trên phần mềm của Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại địa chỉ http://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn/. Kết quả cho các thông tin: số thứ tự thông tư 30, đường dùng, số lượng trúng thầu, số quyết định trúng thầu, ngày thầu, số đăng ký….
- Lấy các thông tin từ các danh mục thu thập được ở trên để điền vào biểu mẫu thu thập số liệu.
2.2.4. Mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu: 408
Cách chọn mẫu: Chọn toàn bộ danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Tiêu chuẩn lựa chọn: Thuốc sử dụng từ 01/01/2019 đến 31/12/2019
2.2.5. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
2.2.5.1. Phương pháp xử lý số liệu
Xử lý trước khi nhập liệu: Làm sạch số liệu:
- Loại bỏ các vị thuốc YHCT theo tiêu chuẩn loại trừ
- Loại bỏ các số liệu ngoại lai (số liệu của vật tư y tế tiêu hao, số liệu xuất khác không phải xuất sử dụng….)
- Trường hợp 1 thuốc nhưng có nhiều đơn giá khác nhau, trong danh
mục là nhiều khoản mục: Tính tổng số lượng và giá trị sử dụng để gộp thành một khoản mục, tính lại đơn giá (Đơn giá = Tổng giá trị sử dụng : Tổng số lượng), được gọi là đơn giá bình quân.
- Tổng hợp toàn bộ những số liệu về “Phân tích danh mục thuốc” trên cùng 1 file Excel tại phụ lục 01.
Xử lý sau khi nhập liệu:
- Thêm cột Thành tiền = Số lượng x Đơn giá
- Điền vào các trường còn trống các giá trị biến số theo cách mã hóa quy
định tại Bảng 2.4. Các biến số nghiên cứu.
2.2.5.2. Phương pháp phân tích số liệu
Phần mềm phân tích số liệu: Microsoft Excel 2013
Các bước phân tích số liệu:
Mục tiêu 1: Cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện
- Sử dụng lệnh lọc để lọc các giá trị của từng biến số - Tính tổng số khoản mục, giá trị sử dụng của từng biến số (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Tỷ lệ % khoản mục và tỷ lệ % giá trị sử dụng của từng biến số được tính theo công thức sau:
Tỷ lệ % SKM = SKM từng biến số / Tổng SKM x 100% Tỷ lệ % GTSD = GTSD từng biến số / Tổng GTSD x 100%
Về cơ cấu thuốc nhập khẩu sử dụng theo nước sản xuất:
- Lọc riêng từng nước sản xuất trong cột Nước sản xuất thuộc Phụ lục 01 (Mẫu số 1), tính tổng số khoản mục, giá trị sử dụng của từng nước sản xuất - Tỷ lệ % khoản mục và tỷ lệ % giá trị sử dụng của từng nhóm nước sản xuất được tính theo công thức sau:
Tỷ lệ % SKM = SKM từng Nước sản xuất / Tổng SKM x 100% Tỷ lệ % GTSD = GTSD từng Nước sản xuất / Tổng GTSD x 100%
Mục tiêu 2: Phân tích DMT sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp ABC, ma trận ABC-VEN
- Phân tích ABC:
Các bước phân tích ABC:
1. Liệt kê các sản phẩm thuốc.
Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);
Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện.
3. Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng
sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc.
4. Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi
sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền.
5. Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần.
6. Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt
đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
7. Phân hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền;
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền;
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền.
Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%. Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị.
- Phân tích VEN:
Việc phân tích VEN theo hướng dẫn trong thông tư 21/2013/TT-BYT có thể gây mất thời gian và khó đạt được sự đồng thuận. Được sự đồng ý của Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế, quá trình phân tích VEN DMT sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên được tiến hành như sau:
Cá nhân phân tích VEN sau đó xin ý kiến các Dược sĩ khoa Dược: Lãnh đạo khoa Dược, các Dược sĩ trình độ đại học. Thuốc được phân loại vào các
nhóm V, E, N được các thành viên thống nhất ý kiến. Phân loại VEN theo các tiêu chuẩn như sau:
Các thuốc sống còn (Vital -V): các thuốc dùng để cứu sống người bệnh
hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản.
Các thuốc thiết yếu (Essential-E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nhân nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản.
Các thuốc không thiết yếu (Non Essential-N): gồm các thuốc dùng
để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong DMT thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho.
Tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019, thuốc V
là những thuốc được sử dụng trong trường hợp cấp cứu, thuốc E là các thuốc điều trị thông thường, thuốc N là các thuốc sử dụng để điều trị bệnh nhẹ và các thuốc hỗ trợ điều trị.
- Phân tích ma trận ABC/VEN: Kết hợp 2 cột phân hạng ABC và phân loại VEN được các nhóm nhỏ AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE, CN. Tiến hành tính tổng số và tỷ lệ % theo số khoản mục và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ.
- Tỷ lệ % khoản mục và tỷ lệ % giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc (A, B, C, V, E, N, AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE, CN) được tính theo công thức sau:
Tỷ lệ % SKM = SKM từng nhóm / Tổng SKM x 100% Tỷ lệ % GTSD = GTSD từng nhóm / Tổng GTSD x 100%
- Phân tích cơ cấu các thuốc hạng A theo nhóm TDDL: Sử dụng lệnh Lọc trong Excel để lọc các thuốc hạng A, tính % SKM và % GTSD các thuốc hạng A theo TDDL.
- Thuốc trùng nhau cả về hoạt chất, hàm lượng, đường dùng cùng có mặt trong nhóm A:
Bước 1: Lọc trong nhóm A, tìm các thuốc có cùng cả về hoạt chất, hàm lượng, đường dùng, tìm thuốc có mức giá rẻ nhất trong số các thuốc trong nhóm A trùng cả về hoạt chất, hàm lượng, đường dùng.
Bước 2: Tính toán chênh lệch chi phí tiết kiệm được khi lựa chọn thuốc có mức giá rẻ nhất trong nhóm:
- Tính tổng GTSD các thuốc có sự trùng nhau cả về hoạt chất, hàm lượng, đường dùng.
- Tính GTDK khi lựa chọn thuốc có mức giá rẻ nhất:
GTDK = Tổng số lượng tất cả các thuốc trùng nhau x Đơn giá rẻ nhất - Giá trị chênh lệch: GTCL = GTSD - GTDK
Phân tích các thuốc nhóm AN: Lọc các thuốc tại cột Ma trận ABC/VEN để ra được các thuốc nhóm AN. Tính % SKM và % GTSD từng
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên năm 2019 năm 2019
3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu truyền, thuốc dược liệu
Kết quả phân tích cơ cấu DMT theo thuốc hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được trình bày tại bảng dưới:
Bảng 3.1: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu
TT Loại thuốc Khoản mục Giá trị sử dụng Số KM Tỷ lệ (%)