Thông tư 21/2013/TT- BYT của Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [5]. Thuốc generic có giá thành thấp hơn thuốc mang tên biệt dược nên được khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị. Thực tế cho thấy hiện nay các bệnh viện đang ưu tiên sử dụng các nhóm thuốc generic, chỉ ngoại trừ một số hoạt chất chuyên khoa đặc trị được nhập từ các nước phát triển.
Theo kết quả phân tích, thuốc sử dụng tại TTYT huyện Chiêm Hoá năm 2019 chủ yếu là các thuốc generic với 383 khoản mục chiếm 97,7% tổng số khoản mục và chiếm 99,1% tổng giá trị sử dụng. Còn các thuốc biệt dược gốc chỉ chiếm 2,3% số khoản mục và 0,9% giá trị sử dụng. Kết quả này cao hơn với kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện như Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% về số lượng và 73,54% về giá trị sử dụng [20]. Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% và giá trị sử dụng chiếm 95,5% [15]. Với một Trung tâm khám, chữa bệnh đa khoa tuyến huyện việc sử dụng ít thuốc biệt dược
54
gốc là hợp lý vì hiện tại trung tâm chưa có các thiết bị, dịch vụ kỹ thuật cao điều trị các bệnh chuyên khoa hay các bệnh nhân cấp cứu nặng – những trường hợp cần sử dụng các thuốc biệt dược là chủ yếu.
Việc sử dụng phần lớn thuốc generic là chủ trương đúng đắn vì giảm chi phí trong quá trình điều trị cho người bệnh và ngân sách của ngành y tế.
4.2. Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng theo phương pháp phân tích
ABC, VEN và ABC-VEN
4.1.1 Phân tích ABC
Việc phân tích ABC đã được đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMTBV.
Trong tổng số 392 thuốc được phân tích ABC: Thuốc hạng A chiếm đến 79,9 % về giá trị sử dụng và chiếm 17,1% về số lượng khoản mục. Thuốc hạng B chiếm 15,0 % về giá trị sử dụng với 76 khoản mục chiếm 19,4% về số lượng khoản mục. Trong khi đó, thuốc hạng C chỉ chiếm 5,1% về giá trị sử dụng nhưng chiếm đến 63,5% về số lượng khoản mục.
So sánh kết quả phân tích ABC tại TTYT với nghiên cứu ở BVĐK huyện Yên Thế năm 2016, thuốc hạng A chiếm 18,3% về số lượng khoản mục và 79,7% về giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 16,5% về số lượng khoản mục và 15,2% về giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 65,2% về số lượng khoản mục và 5,1% về giá trị sử dụng [14].
Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết quả nghiên cứu tại TTYT huyện Chiêm Hoá là tương đối phù hợp với khuyến cáo của WHO và của Bộ Y tế [5].
Tuy thuốc hạng A chiếm tỷ lệ nhỏ về số lượng khoản mục nhưng chiếm tỷ lệ cao về giá trị tiêu thụ. Trong đó, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất với 55,8% giá trị sử dụng và chiếm 34,2%
55
tổng số khoản mục, do các thuốc thuộc nhóm này có giá thành cao. Thuốc có nguồn gốc đông dược cũng chiếm tỷ lệ cao hơn 12% về giá trị sử dụng và hơn 20% tổng số khoản mục thuốc nhóm A, là do giá thành thuốc đông dược cao như: Hoatex, cốm dạ tá… hoặc do một số thuốc sử dụng với số lượng lớn như hoạt huyết dưỡng não, thấp khớp Nam Dược, Tioga... Những thuốc trong nhóm này hầu hết là những thuốc bổ trợ thời gian điều trị kéo dài nên cần xem xét cân nhắc sử dụng, giảm kinh phí thuốc nhóm này ưu tiên kinh phí cho những nhóm cần thiết hơn.
4.2.2 Phân tích VEN
Nếu như phân tích ABC chỉ ra các thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều thì phân tích VEN chỉ ra cơ cấu chi phí hữu ích hoặc chưa hữu ích của bệnh viện trong sử dụng thuốc. Từ kết quả phân tích VEN của TTYT huyện Chiêm Hoá có thể thấy nhóm E chiếm 82,4% số khoản mục và 79,4% giá trị sử dụng, nhóm N chiếm 10,7% số khoản mục và 14,3% giá trị sử dụng, nhóm thuốc V chiếm 6,9% số khoản mục và 6,5 % giá trị sử dụng . Theo nghiên cứu tại BVĐK huyện Yên Thế năm 2016, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao nhất 69,2% và cao nhất về giá trị sử dụng 64,4% . Nhóm V chiếm tỷ lệ 19,8% số khoản mục và chiếm 16,8% tỷ lệ về giá trị sử dụng. Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp nhất về khoản mục 11,0% và chiếm 18,8% giá trị sử dụng [14].
Với mô hình bệnh tật đa dạng có thể thấy cơ cấu thuốc sử dụng trong năm 2019 của Trung tâm y tế là phù hợp với thực tế điều kiện để duy trì công tác khám chữa bệnh và thu hút người bệnh của bệnh viện. Tuy nhiên, với nhóm N có tỷ lệ 14,3% HĐT&ĐT cần lưu ý để những năm sau có tiêu chí lựa chọn và loại bỏ những thuốc không cần thiết trong điều trị nhưng chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm.