Bảng 3.16 phản ánh sự thay đổi trong kết quả hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp trước khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính (năm 2015) và sau khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính (năm 2018). Các chỉ tiêu đều thể hiện xu hướng tích cực. Cụ thể:
Bảng 3.16: Thay đổi kết quả hoạt động của Bệnh viện trước và sau khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chínhtoàn bộ
Chỉ tiêu Đvt Trước khi tự chủ (2014) Trước khi tự chủ (2018) 2018 so với 2014 Tăng, giảm % tăng, giảm
Số lượng lao động Người 207 191 -16 -7,7
Số bệnh nhân điều trị nội trú Người 6.567 7.453 896 13,7
Số ngày điều trị trung bình Ngày 12,7 14 1,5 11,6
Năng suất sử dụng giường Ngày 113 132 19 16,4
NSNN cấp Tr. đồng 9.984 0 -9.984 -100,0
Các nguồn thu sự nghiệp Tr. đồng 29.936 46.528 16.593 55,4
Thu nhập bình quân đầu người/tháng Tr.đồng 5,6 9,3 3,8 67,6
Thu DVYT/Tổng nguồn thu % 62,4 100,0 37,6
Kinh phí NSNN/Tổng nguồn thu % 35,1 0,0 -35,1
Tốc độ tăng thu DVYT % 7,4 11,3 3,9
Mức độ tự chủ tài chính % 72,4 100,0 27,6
Nguồn: Tính toán của tác giả từBáo cáo của Bệnh viện (2014, 2018)
Sau khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, số lượng lao động có giảm nhưng vẫn đảm bảo đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho người dân. Bệnh viện điều trị cho nhiều bệnh nhân nội trú hơn (tăng 896 người, mức tăng 13,7%), Số ngày điều
trị trung bình tăng 1,6 ngày, năng suất sử dụng giường bệnh tăng thêm 19 ngày/năm 27 ngày (mức tăng 16,4%).
Nguồn kinh phí do NSNN cấp giảm -9.984 triệu đồng (mức giảm 100%) vì bệnh viện đã tự chủ hoàn toàn về chi thường xuyên. Trong khi đó, các nguồn thu sự nghiệp tăng 16.593 triệu đồng (mức tăng 55,4%); Thu nhập bình quân đầu người tăng trung bình 3,8 triệu đồng/tháng (mức tăng 67,6%); Thu DVYT/Tổng nguồn thu tăng 37,6%; Kinh phí NSNN/Tổng nguồn thu giảm 35,1%; Tốc độ tăng thu DVYT là 3,9%; Mức độ tự đảm bảo chi thường xuyên tăng từ 72,4% năm 2014 lên 100% vào năm 2018.
Như vậy có thể khẳng định, cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ đã có ảnh hưởng tích cực đến kết quả hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp.
3.2.6. Đánh giá khả năng tự chủ đối với chi đầu tư củaBệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp
Về thời điểm để Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháptự chủ toàn bộ chi đầu tư: Có 7,41% ý kiến cho là sau 1 - 2 năm nữa, có 22,22% ý kiến cho là sau 3 - 5 năm nữa và 70,37% ý kiến cho là nên thực hiện sau 5 năm nữa (Hình 3.7).
Hình 3.7: Thời điểm để bệnh viện tự chủ toàn bộ chiđầu tư
Khảo sát CBNV Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2019)
Để dự đoán thời điểm Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp tự chủ hoàn toàn về chi đầu tư, tác giả căn cứ vào: (1) Kế hoạch đầu tư của Bệnh viện trong giai đoạn 2019 - 2025 đã được Bệnh viện lập năm 2017; (2) Ước lượng nguồn tích lũy
đầu tư bằng (=) với số lũy kế chênh lệch thu sự nghiệp y tế trừ đi chi thường xuyên qua từng năm. Số liệu thu sự nghiệp y tế và chi thường xuyên được tính toán từ số liệu năm gốc là 2018 nhân với tốc độ tăng bình quân hàng năm theo 2 kịch bản.
Kịch bản 1: Tốc độ tăng thu sự nghiệp y tế trung bình là 10%/năm, tốc độ tăng chi thường xuyên là 5%/năm. Bảng 3.17 cho thấy, ước tính đến năm 2025, khả năng tự chủ chi đầu tư của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp chỉ đạt mức 53,21% < 100%, nghĩa là Bệnh viện không tự chủ được toàn bộ chi đầu tư, phải dựa vào các nguồn tài chính từ bên ngoài (NSNN hoặc vốn vay, vốn liên kết)
Kịch bản 2: Tốc độ tăng thu sự nghiệp y tế trung bình là 15%/năm, tốc độ tăng chi thường xuyên là 5%/năm. Bảng 3.17 cho thấy, ước tính đến năm 2025, khả năng tự chủ chi đầu tư của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp chỉ đạt mức 117,81% > 100%, nghĩa là Bệnh viện đã tự chủ được toàn bộ chi đầu tư.
Kết hợp giữa kết quả khảo sát (Hình 3.7) và kết quả ước lượng tại Bảng 3.17, có thể nhận thấy Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp hiện tại chưa thể tự đảm bảo chi đầu tư và phải sau 5 năm nữa thì mới có thể tự chủ toàn bộ chi đầu tư.
Để Bệnh viện đảm bảo toàn bộ chi đầu tư mà không phụ thuộc vào NSNN, kết quả khảo sát CBNV Bệnh viện Y học cổ truyền cho thấy, ba điều kiện quan trọng nhất là: (1) Áp dụng giá dịch vụ theo nguyên tắc tính đúng, tỉnh đủ chi phí, có tích lũy; (2) Hợp tác công tư và (3) Vay vốn ngân hàng trong điều kiện khả năng tực tích lũy của Bệnh viện còn hạn chế (Hình 3.8). Việc chuyển đổi sang mô hình doanh nghiệp 100% vốn nhà nước nhận được rất ít ý kiến đồng tình.
Hình 3.8: Điều kiện để Bệnh viện tự chủ chi đầu tư
Bảng 3.17: Khả năng tự chủ chi đầu tư của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đến 2020
Stt Khoản mục 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
I Kịch bản 1: Tốc độ tăng thu sự nghiệp y tế = 10%/năm; Tốc độ tăng chi thường xuyên = 5%/năm
1 Thu sự nghiệp 46,53 51,18 56,30 61,93 68,12 74,93 82,43 90,67 2 Chi thường xuyên 46,53 48,85 51,30 53,86 56,56 59,38 62,35 65,47 3 Chênh lệch thu - chi thường xuyên - 2,33 5,00 8,07 11,57 15,55 20,08 25,20 4 Nguồn tích lũy đầu tư - 2,33 7,33 15,39 26,96 42,51 62,59 87,79
5 Nhu cầu đầu tư 15,00 40,00 30,00 20,00 20,00 20,00 20,00
6 Lũy kế nhu cầu đầu tư 15,00 55,00 85,00 105,00 125,00 145,00 165,00 7 Khả năng tự chủ chi phí đầu tư (%) 15,51 13,32 18,11 25,68 34,01 43,16 53,21
II Kịch bản 2:Tốc độ tăng thu sự nghiệp y tế = 15%/năm; Tốc độ tăng chi thường xuyên = 5%/năm
1 Thu sự nghiệp 46,53 53,51 61,53 70,76 81,38 93,58 107,62 123,77 2 Chi thường xuyên 46,53 48,85 51,30 53,86 56,56 59,38 62,35 65,47 3 Chênh lệch thu - chi thường xuyên - 4,65 10,24 16,90 24,82 34,20 45,27 58,30 4 Nguồn tích lũy đầu tư - 4,65 14,89 31,79 56,61 90,81 136,08 194,38
5 Nhu cầu đầu tư 15,00 40,00 30,00 20,00 20,00 20,00 20,00
6 Lũy kế nhu cầu đầu tư 15,00 55,00 85,00 105,00 125,00 145,00 165,00 7 Khả năng tự chủ chi phí đầu tư (%) 31,02 27,07 37,40 53,92 72,65 93,85 117,81
3.3. Đánh giá chung về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Thápgiai đoạn 2015 - 2018