Số lƣợng CSBL đăng ký hành nghề ngoài giờ thể hiện qua bảng 3.2.
Bảng 3.2. Hình thức hoạt động của các CSBL thuốc
Hình thức
hoạt động Nhà thuốc Quầy thuốc Đại lý
Tủ thuốc TYT Tổng số Trong giờ 51 219 209 265 744 Ngoài giờ 58 19 0 0 77 Tổng số 109 238 209 265 821 Nhận xét :
- Tổng số có 77 CSBL đăng ký hoạt động ngoài giờ, trong đó: Nhà thuốc 58 cơ sở, quầy thuốc 19 cơ sở, đại lý 0 cơ sở, tủ thuốc 0 cơ sở.
29
Số lƣợng CSBL trong và ngoài giờ thể hiện qua hình 3.2 :
51 219 209 265 58 19 0 0 0 50 100 150 200 250 300
Nhà thuốc Quầy thuốc Đại lý Tủ thuốc TYT
Ngoài giờ Trong giờ
Hình 3.2. Số lượng CSBL đăng ký hoạt động trong giờ và ngoài giờ
3.1.3. Phân bố mạng lưới cơ sở bán lẻ thuốc theo địa bàn
Sự phân bố các CSBL trên tỉnh Hải Dƣơng đƣợc thể hiện qua bảng 3.3:
Nhận xét:
Qua bảng 3.3 cho thấy:
- TPHD là địa phƣơng có số lƣợng CSBL cao nhất: chiếm 17,7% so với toàn tỉnh. Tập trung nhiều nhà thuốc nhất và chiếm chủ yếu trong các loại hình đăng ký.
- Bình Giang là huyện có số lƣợng CSBL thấp nhất : chiếm 5,7% so với toàn tỉnh.
- Sự phân bố các CSBL trên địa bàn tỉnh tƣơng đối đồng đều. Tuy nhiên số lƣợng CSBL vẫn tập trung cao ở khu vực thành phố- trung tâm kinh tế- xã hội của tỉnh.
30
Bảng 3.3. Sự phân bố các CSBL theo các huyện/thị xã/thành phố
TT Địa bàn NT QT ĐLBT Tủ thuốc Tổng TL % 1 TPHD 99 25 0 21 145 17,7 2 Thị xã Chí Linh 2 25 22 20 69 8,4 3 Nam Sách 0 20 24 21 65 7,9 4 Kinh Môn 1 19 20 25 65 7,9 5 Kim Thành 0 17 15 19 51 6,2 6 Thanh Hà 1 19 15 25 60 7,3 7 Tứ Kỳ 1 17 17 27 62 7,6 8 Gia Lộc 1 25 20 23 69 8,4 9 Thanh Miện 2 18 20 19 59 7,2 10 Ninh Giang 2 16 26 28 72 8,8 11 Binh Giang 0 14 14 19 47 5,7 12 Cẩm Giàng 0 23 16 18 57 6,9 Tổng cộng: 109 238 209 265 821 100,0
3.1.4. Sự phân bố của nhà thuốc trên địa bàn tỉnh Hải Dương
Sự phân bố của các nhà thuốc trên địa bàn tỉnh Hải Dƣơng đƣợc thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.4. Sự phân bố của nhà thuốc trên địa bàn tỉnh Hải Dương
TT Địa bàn Nhà thuốc bệnh viện Nhà thuốc tƣ nhân Tổng số Tỷ lệ (%) 1 Thành phố Hải Dƣơng 9 90 99 90,8 2 Huyện/ thị xã 2 8 10 9,2 3 Tổng số 11 98 109 100
31
Nhận xét:
- Qua bảng trên cho thấy nhà thuốc chủ yếu tập trung ở thành phố Hải Dƣơng, số lƣợng 99 nhà thuốc chiếm 90,8%.
3.1.5. Khảo sát các chỉ tiêu phục vụ của mạng lưới bán thuốc năm 2013
Kết quả phân tích các chỉ tiêu: Bình quân một điểm bán thuốc phục vụ (P); Diện tích bình quân một điểm bán thuốc phục vụ (Sbq) và bán kính bình quân một điểm bán thuốc phục vụ (Rbq) nhƣ sau: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.5. Sự phân bố các chỉ tiêu một điểm bán thuốc phục vụ
TT Địa bàn S (Km2) N (Ngƣời) M (SL) sbq (Km2) P (ngƣời) Rbq (km) 1 TPHD 71,0 221.743 145 0.49 1.529 0.39 2 Chí Linh 281,9 161.581 69 4.09 2.341 1.14 3 Kim Thành 112,9 124.786 65 1.74 1.919 0.74 4 Kinh Môn 163,5 162.087 65 2.52 2.493 0.9 5 Nam sách 109,0 115.581 51 2.14 2.266 0.83 6 Thanh Hà 158,9 154.725 60 2.65 2.578 0.92 7 Tứ Kỳ 170,0 154.988 62 2.74 2.499 0.93 8 Gia Lộc 112,0 135.875 69 1.62 1.969 0.72 9 Thanh Miện 122,3 124.812 59 2.07 2.115 0.81 10 Ninh Giang 135,4 141.718 72 1.88 1.968 0.77 11 Bình Giang 104,7 106.553 47 2.23 2.267 0.84 12 Cẩm Giàng 109,3 131.060 57 1.92 2.299 0.78 Toàn tỉnh 1.650,27 1.735.084 821 2.17 2.187 0.82
32
Nhận xét :
Bảng 3.5 thể hiện các chỉ số về bình quân một điểm bán thuốc phục vụ tại tỉnh Hải Dƣơng:
- Trung bình toàn tỉnh: Bình quân một CSBL thuốc phục vụ khoảng 2.187 dân (P = 2.187), diện tích bình quân một điểm bán thuốc phục vụ (sbq = 2,17), bán kính bình quân một điểm bán thuốc phục vụ (Rbq = 0,82).
- Thành phố Hải Dƣơng có các chỉ số nhỏ nhất: P= 1.529 ngƣời, sbq= 0,49 km2, Rbq= 0,39 km.
- Thị xã Chí Linh có các chỉ số cao nhất: P = 2.341 ngƣời, sbq = 4,09 km2 và Rbq = 1,14 km. Là thị xã có diện tích tự nhiên lớn nhất, do vậy có diện tích 1 CSBL phục vụ cao (sbq = 3,36).
3.1.6. Trình độ chuyên môn (TĐCM) của cơ sở bán lẻ
3.1.6.1. Người phụ trách chuyên môn
Bảng 3.6. TĐCM của người phụ trách chuyên môn các CSBL
TT Loại hình SL TĐCM ngƣời phụ trách chuyên môn
DSĐH TCD Dƣợc tá 1 Nhà thuốc, NTBV 109 109 0 0 2 Quầy thuốc, QTBV 238 0 238 0 3 Đại lý 209 0 46 163 4 Tủ thuốc TYT 265 0 43 222 5 Tổng số 821 109 327 385 Nhận xét:
Qua bảng số liệu cho thấy các nhà thuốc, quầy thuốc, đại lý do ngƣời PTCM có trình độ chuyên môn tƣơng ứng phụ trách theo quy định. Riêng đối với tủ thuốc trạm y tế thì có thể do trung cấp dƣợc hoặc dƣợc tá phụ trách.
-Cơ cấu về TĐCM của ngƣời phụ trách các CSBL là: 109 DSĐH, 327 DSTH và 385 dƣợc tá.
33
-Từ cơ cấu về SL ngƣời phụ trách chuyên môn phân tích theo TĐCM tại bảng 3.6, tính toán đƣợc TL % về TĐCM của ngƣời phụ trách chuyên môn tại các CSBL: 13.3 39.8 46.9 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T ỷ lệ % DSĐH DSTH Dƣợc tá
Hình 3.3. Tỷ lệ về TĐCM người phụ trách chuyên môn các CSBL
Nhận xét:
- Cơ cấu TĐCM ngƣời phụ trách chuyên môn các CSBL: DSĐH chiếm tỷ lệ thấp nhất 13.3%, DSTH chiếm 39.8%, Dƣợc tá chiếm tỷ lệ cao nhất 46.9%.
3.1.6.2. Người giúp việc các Nhà thuốc
Qua nghiên cứu hồi cứu hồ sơ đề nghị cấp GCN đủ điều kiện kinh doanh thuốc, chúng tôi thấy hầu nhƣ tất cả các Nhà thuốc đều có 01 NGV, riêng Nhà thuốc BVĐK tỉnh đăng ký với số lƣợng 02 NGV có TĐCM là trung cấp dƣợc. TĐCM ngƣời giúp việc tại nhà thuốc có thể là DSTH hoặc Dƣợc tá. Hình 3.4 biểu thị TĐCM ngƣời giúp việc tại các Nhà thuốc.
34
Bảng 3.7. TĐCM người giúp việc tại các Nhà thuốc
Tổng số nhà thuốc
SL nhà thuốc có ngƣời giúp việc là trung cấp dƣợc
SL nhà thuốc có ngƣời giúp việc là Dƣợc tá SL Tỷ lệ (%) SL Tỷ lệ (%) 109 47 42,7 63 57,3 42.2 57.8 0 10 20 30 40 50 60 T ỷ lệ % Trung cấp dƣợc Dƣợc tá
Hình 3.4. Cơ cấu về TĐCM người giúp việc tại các NT
Nhận xét:
NGV cùng dƣợc sĩ chủ nhà thuốc tham gia vào các hoạt động của nhà thuốc. Theo báo cáo tổng kết công tác dƣợc hàng năm của Sở Y tế cho thấy dƣợc sĩ chủ nhà thuốc thƣờng xuyên vắng mặt khi cơ sở đang hoạt động [20]. Do đó việc tƣ vấn, sử dụng thuốc đƣợc thực hiện chủ yếu bởi NGV. Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi thấy tỷ lệ NGV là dƣợc tá cao hơn trung cấp dƣợc. Do đó việc tƣ vấn sử dụng thuốc đƣợc thực hiện bởi NGV còn gặp khó khăn. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1.7. Tình hình triển khai thực hiện GPP
35
Bảng 3.8. Số lượng CSBL đạt tiêu chuẩn GPP
Loại hình đăng ký hành nghề TS Đạt GPP %
I. Nhà thuốc 109 98 89.9
- NTBV 11 8
- NT tại TPHD 90 82
- NT các huyện, thị xã 8 8
II. Quầy thuốc 238 103 43.3
- QTBV 11 8 - QT tại các phƣờng 53 42 - QT tại các huyện 174 53 Tổng cộng (I+II) 347 201 2 8 3 11 0 20 40 60 80 100 120 140 S ố lƣ ợng
NTBV NT tại TPHD QTBV QT tại các phƣờng QT tại các huyện
Hình 3.5. Số lượng NT, QT chưa đạt GPP tính đến 31/12/2013
Nhận xét:
Qua bảng số liệu và biểu đồ cho thấy, số lƣợng các cơ sở đạt GPP 201/347 CSBL (gồm nhà thuốc và quầy thuốc), chiếm tỷ lệ 57,9%. Chủ yếu là các quầy thuốc chƣa GPP còn 135 cơ sở, chiếm 38,9%.
36
3.2. Các điều kiện hành nghề của cơ sở chƣa đƣợc công nhận GPP
3.2.1. Nhân sự
Tiến hành khảo sát nghiên cứu về tình hình nhân sự của các cơ sở thu đƣợc kết quả nhƣ bảng sau: Bảng 3.9. Thực trạng nhân sự TT Nội dung Quầy thuốc (n = 30) Nhà thuốc (n = 11) Có TL% Không TL% Có TL% Không TL%
1 Ngƣời quản lý chuyên môn
1.1
Có mặt thƣờng xuyên khi cơ sở hoạt động hoặc thực hiện uỷ quyền theo quy định
30 100,0 0 0,0 8 72,7 3 27,3
1.2
Có tham gia kiểm soát chất lƣợng thuốc khi nhập về và trong quá trình bảo quản.
30 100,0 0 0,0 8 72,7 3 27,3
1.3
Có thường xuyên cập qui chế
chuyên môn 8 26,7 22 73,3 8 72,7 3 27,3
1.4
Có đào tạo hướng dẫn nhân viên quy chế, kiến thức chuyên môn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Không có NGV
11 100,0 0 0,0
1.5
Có hướng dẫn nhân viên theo dõi các tác dụng không mong muốn và báo cáo với cơ quan y tế
11 100,0 0 0,0
2 Một số nội dung khác
2.1 Có mặc áo Blu 29 96,7 1 3,3 11 100,0 0 0,0 2.2
Có đeo biển hiệu ghi rõ chức
danh 24 80,0 6 20,0 9 81,8 2 18,2
2.3
PTCM và tất cả nhân viên được huấn luyện để hiểu rõ và thực hiện đúng các nguyên tắc GPP
37
Nhận xét :
- Theo qui định của GPP: ngƣời quản lý chuyên môn phải có mặt thƣờng xuyên khi cơ sở hoạt động. Đây là tiêu chí thuộc nhóm không chấp thuận khi đánh giá GPP. Theo kết quả trong Bảng 3.10, số nhà thuốc là 03 cơ sở (chiếm 27,3%). Qua khảo sát phân tích chúng tôi thấy: 03 nhà thuốc ngƣời quản lý chuyên môn không có mặt thƣờng xuyên khi cơ sở hoạt động là những ngƣời đang công tác tại các cơ sở y tế trên địa bàn. Đây là những điểm rất đáng quan tâm mà Sở y tế cần phải lƣu ý xem xét.
- Việc kiểm soát chất lƣợng thuốc khi nhập: Toàn bộ các nhà thuốc và quầy thuốc có ngƣời quản lý chuyên môn thƣờng xuyên có mặt tham gia, chỉ có 03 nhà thuốc (chiếm 27,3%) là ngƣời quản lý chuyên môn không trực tiếp tham gia mà đƣợc thực hiện bởi ngƣời giúp việc.
- Ngƣời quản lý chuyên môn của các quầy thuốc không thƣờng xuyên cập nhật các qui chế chuyên môn chiếm tỷ lệ rất cao: 73,3%, tỷ lệ này của các nhà thuốc là 27,3%. Các cơ sở này chủ yếu là các cơ sở đóng trên địa bàn xa thành phố, thị xã, thị trấn và hầu hết những ngƣời quản lý này có độ tuổi cao (trên 50 tuổi). Vì vậy, các cơ sở này gặp khó khăn khi cập nhật các văn bản pháp qui mới ban hành.
- Có một tỷ lệ rất cao các nhà thuốc và quầy thuốc chƣa đƣợc đào tạo về các nguyên tắc về GPP: quầy thuốc 53,3%; nhà thuốc 36,4%. Tỷ lệ này phù hợp với việc tổ chức đào tạo của sở y tế (từ năm 2010 đến hết 2013 mới chỉ tổ chức đào tạo 01 lần). Điều này gây khó khăn cho các cơ sở khi thực hiện theo nguyên tắc GPP, đặc biệt là các cơ sở đóng xa trung tâm, ít có điều kiện thu thập thông tin.
3.2.2. Cơ sở vật chất
Tiến hành khảo sát nghiên cứu về nhân sự của các cơ sở thu đƣợc kết quả nhƣ bảng sau:
38
Bảng 3.10 : Thực trạng về cơ sở vật chất
TT Nội dung
Quầy thuốc (n = 30) Nhà thuốc (n = 11) Đạt Chƣa đạt Đạt Chƣa đạt SL TL % SL TL % SL TL % SL TL %
1 Xây dựng và thiết kế:
Địa điểm cố định, riêng biệt, khu trƣng bày bảo quản riêng biệt đảm bảo kiểm soát đƣợc môi trƣờng bảo quản thuốc
18 60,0 12 40,0 9 81,8 2 18,2
2 Bố trí nơi cao ráo, thoáng mát, an
toàn, cách xa nguồn ô nhiễm 30 100,0 0 0,0 11 100,0 0 0,0 3 Khu trƣng bày bảo quản tối thiểu
10m2 28 93,3 2 6,7 11 100,0 0 0,0 4 Có khu vực ngồi chờ cho khách
hàng 2 6,7 28 93,3 5 45,5 6 54,5 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5 Có vòi nƣớc rửa tay cho nhân viên nhà thuốc và ngƣời mua (Nếu khuất, có biển chỉ dẫn) 4 13,3 26 86,7 6 54,5 5 45,5 6 Có khu vực riêng để ra lẻ 30 100,0 0 0,0 11 100,0 0 0,0 7 Có khu vực tƣ vấn (Khu vực tƣ vấn đảm bảo đƣợc tính riêng tƣ) 21 70,0 9 30,0 7 63,6 4 36,4 8 Mỹ phẩm, thực phẩm chức năng, dụng cụ y tế để khu vực riêng, không ảnh hƣởng đến thuốc 30 100,0 0 0,0 11 100,0 0 0,0
9 Có biển hiệu ghi đủ, đúng các nội
39
Nhận xét:
- Tỷ lệ quầy thuốc có Địa điểm cố định, riêng biệt, khu trƣng bày bảo quản riêng biệt đảm bảo kiểm soát đƣợc môi trƣờng bảo quản thuốc đáp ứng yêu cầu đạt 60,0%; tỷ lệ này thấp hơn của các nhà thuốc (81,8%).
- Tất các quầy thuốc, nhà thuốc đều đƣợc bố trí tại nơi cao ráo, xa nguồn ô nhiễm.
- Khu vực trƣng bày, bảo quản của các nhà thuốc đều lớn hơn 10m2 và phù hợp với qui mô kinh doanh của nhà thuốc. Có 02 quầy thuốc (chiếm tỷ lệ 6,7%) diện tích khu trƣng bày, bảo quản thuốc không đảm bảo theo qui định.
- Tỷ lệ các cơ sở có khu vực ngồi chờ cho khách hàng chiếm tỷ lệ rất thấp: 6,7% với quầy thuốc và 45,5% đối với nhà thuốc.
- Có 13,3% số quầy thuốc có khu vực rửa tay; với nhà thuốc tỷ lệ này là 54,5%.
- Nhiều cơ sở chƣa có khu vực tƣ vấn hoặc có nhƣng chƣa đáp ứng đảm bảo đƣợc tính riêng tƣ cho ngƣời bệnh: 9 quầy thuốc (30,0%) và 4 nhà thuốc (36,4%).
- Còn nhiều cơ sở ghi biển hiệu không đủ, đúng với các nội dung theo qui định (20 quầy thuốc và 3 nhà thuốc). Qua phân tích chúng tôi thấy đa số các cơ sở này ghi nội dung không đúng qui định: 18 quầy và 3 nhà thuốc ghi "bán buôn” trên biển hiệu; chỉ có 02 quầy thuốc ghi không đủ nội dung.
3.2.3. Trang thiết bị
3.2.3.1. Trang thiết bị bảo quản thuốc
Kết quả khảo sát nghiên cứu về trang thiết bị bảo quản thuốc của các cơ sở đƣợc thể hiện qua bảng sau:
40
Bảng 3.11. Thực trạng về trang thiết bị bảo quản thuốc
TT Nội dung
Quầy thuốc (n = 30) Nhà thuốc (n = 11) Đạt Chƣa đạt Đạt Chƣa đạt SL TL % SL TL % SL TL % SL TL %
1 Có nhiệt kế, ẩm kế (đã hiệu chuẩn) và có ghi chép theo dõi
0 0,0 30 100,0 0 0,0 11 100,0
2 Ánh sáng mặt trời không chiếu trực tiếp vào nơi trƣng bày, bảo quản thuốc
28 93,3 2 6,7 11 100,0 0 0,0
3 Có điều hòa nhiệt độ để duy
trì nhiệt độ, độ ẩm 6 20,0 24 80,0 5 45,5 6 54,5 4 Có tủ lạnh, tủ mát bảo quản
thuốc yêu cầu bảo quản lạnh, mát
7 23,3 23 76,7 8 72,7 3 27,3
5 Có tủ bảo quản thuốc tránh
ánh sáng 30 100,0 0 0,0 11 100,0 0 0,0
Nhận xét :
- Tất cả các cơ sở nghiên cứu đều chƣa có nhiệt kế, ẩm kế hoặc có nhƣng chƣa đƣợc hiệu chuẩn theo qui định. Đây là một khó khăn rất lớn của các cơ sở vì hiện nay trên địa bàn tỉnh Hải Dƣơng chƣa có đơn vị nào có năng lực hiệu chuẩn nhiệt kế, ẩm kế. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Các nhà thuốc đều đảm bảo đƣợc không có ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp lên thuốc. Tuy nhiên với loại hình quầy thuốc thì vẫn còn 02 cơ sở để ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp lên thuốc nên gây ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng thuốc.
- Chỉ có 20,0% số quầy thuốc có điều hòa nhiệt độ để duy trì nhiệt độ, độ ẩm; với nhà thuốc thì tỷ lệ này có cao hơn nhƣng vẫn đạt ở mức thấp (45,5%).
41
- Có 76,7% số quầy thuốc chƣa có tủ lạnh hoặc tủ mát để bảo quản thuốc; với loại hình nhà thuốc cũng chỉ có 72,7% số nhà thuốc đáp ứng đƣợc yêu cầu này.
3.2.3.2. Dụng cụ, bao bì ra lẻ và ghi nhãn thuốc
Kết quả khảo sát nghiên cứu về dụng cụ, bao bì ra lẻ và ghi nhãn thuốc