I – Lâm sàng
4.3.10.Ưu và nhược điểm của chụp CLVT 64 dãy
* Ưu điểm:
Nghiên cứu thực hiện chụp CLVT 64 dãy trên 60 bệnh nhân cho thấy với việc phân tích hình ảnh theo lớp cắt ngang, cắt dọc, tái tạo đa mặt phẳng đã cho phép đánh giá rõ và chính xác những tổn thương u xâm lấn tổ chức xung quanh, các cơ quan lân cận hay u còn khu trú thành đại tràng, đánh giá chính xác kích thước u chiều rộng, bề dầy. Kiểm soát toàn bộ ổ bụng từ vòm hoành cho tới cơ thắt hậu môn. Cho phép đánh giá tổn thương hạch với độ đặc hiệu cao.
Chụp CLVT 64 dãy không gây khó chịu, không gây tổn thương sang chấn hay tai biến cho bệnh nhân. Nó áp dụng cho tất cả mọi đối tượng, mọi khối u ở mọi giai đoạn khác nhau kể cả những u đã gây chit hẹp, chảy máu mà can thiệp chẩn đoán bằng các phương pháp khác không thể thực hiện được. Đặc biệt những trường hợp có tổn thương hạch ở xa thành đại tràng gần cuống mạch.
Chụp CLVT 64 dãy đã được áp dụng phổ biến ở các nước tiên tiến trên thế giới, nó trở thành một xét nghiệm thường quy và đã có rất nhiều tư liệu báo cáo về giá trị chẩn đoán của nó. Hiện nay ở Việt Nam đã áp dụng chụp CLVT 64 dãy trong lĩnh vực chẩn đoán và đã được thanh toán bảo hiểm, ở Viện K chúng tôi ứng dụng chụp CLVT 64 dãy trong đánh giá mức xâm lấn và di căn hạch của UTĐT bước đầu mang lại kết quả rất khả quan.
* Nhược điểm:
Ứng dụng chụp CLVT 64 dãy còn nhiều hạn chế vì nó chỉ có ở các viện lớn trực thuộc Bệnh viện Trung ương.
Bước đầu ứng dụng chẩn đoán trong ung thư nên chưa có nhiều kinh nghiệm. Do giá thành của máy quá đắt, cồng kềnh, nhiều phụ kiện đi cùng nên việc bảo quản, chăm sóc còn nhiều tốn kém và khó khăn.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu tiến hành trên 60 bệnh nhân ung thư đại tràng được đánh giá mức xâm lấn, di căn hạch qua chụp CLVT 64 dãy cho kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
Khoảng tuổi ung thư hay gặp nhất từ 40 – 70 chiếm 73,4%. Tỷ lệ nam/nữ = 1,22 Đau bụng (90%), đại tiện ra máu (63,3%), đi ngoài nhiều lần trong ngày (50%) là những triệu chứng hay gặp nhất
Thời gian từ khi có biểu hiện bệnh đến lúc đi khám từ dưới 3 tháng chiếm tỷ lệ cao nhất 75%.
Các triệu chứng toàn thân gồm thiếu máu chiếm 55% và gầy sút cân chiếm 36,7%.
Triệu chứng thực thể: 26,7% bệnh nhân khi thăm khám bụng có thể sờ thấy u.
Siêu âm: phát hiện ung thư đại tràng là 70%.
Tổn thương qua nội soi: thể sùi hay gặp nhất: 43,3%, vị trí ung thư đại tràng góc gan hay gặp nhất: 30%, tỷ lệ ung thư chiếm trên 3/4 chu vi cao nhất: 63,3%.
Xét nghiệm CEA: tỷ lệ CEA máu > 5ng/ml chiếm 35%, trong đó nồng độ CEA > 30 ng/ml chiếm 11,7%.
Giải phẫu bệnh: ung thư biểu mô tuyến là thể hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 81,7%, ung thư biểu mô tuyến nhầy chiếm 18,3%, mức độ biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao nhất (63,3%).
2. Giá trị của CLVT 64 dãy trong chẩn đoán mức xâm lấn và di căn hạch của ung thư đại tràng
Kết quả của chụp CLVT 64 dãy cho thấy:
* Giá trị chụp CLVT 64 dãy trong đánh giá mức xâm lấn tổ chức xung quanh của UTĐT: với độ chính xác: 93,3%, độ nhạy: 100%, độ đặc hiệu: 75%.
* CLVT 64 dãy trong chẩn đoán hạch di căn đạt: độ nhạy 64%, độ đặc hiệu: 71,4%, độ chính xác: 68,5%.
* Chụp CLVT 64 dãy là một phương pháp có giá trị chẩn đoán giai đoạn TNM trước phẫu thuật góp phần quan trọng trong việc xây dựng chiến lược điều trị ung thư đại tràng.
KIẾN NGHỊ
1. Các cơ sở điều trị ung thư nên trang bị máy chụp CLVT 64 dãy để đánh giá bilan trước điều trị một cách đầy đủ hơn, từ đó xây dựng kế hoạch và chiến lược điều trị giúp mang lại hiệu quả cao nhất.
2. Cần có thêm những nghiên cứu sâu hơn tổn thương xâm lấn xung quanh và di căn hạch qua chụp CLVT 64 dãy để góp phần đánh giá đầy đủ bilan bệnh và hoàn thiện hơn phác đồ điều trị ung thư đại tràng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Văn Hiếu và Võ Văn Xuân (2007), Ung thư đại trực tràng và
ống hậu môn, Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học,
Hà Nội, 223 – 235.
2. Nguyễn Chấn Hùng, Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng và các cộng sự. (2006), Gánh nặng ung thư cho thành phố Hồ Chí Minh, Y học (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
thành phố Hồ Chí Minh, 12(4), 1-7.
3. Worldwide (2012). Colorectal cancer incidence and mortality, <http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx>
4. Nguyễn Bá Đức, Lại Phú Thưởng, Nguyễn Văn Vi và các cộng sự. (2005), Tình hình ung thư ở Việt Nam giai đoạn 2001 – 2004, Tạp chí y
học thực hành 541, 15-16.
5. Thomassen I1, van Gestel YR, Lemmens VE, et al (2013), Incidence, prognosis, and treatment options for patients with synchronous peritoneal carcinomatosis and liver metastases from colorectal origin,
Dis Colon Rectum, 56(12), 1373-1380.
6. Manuel J. Koppe, Otto C. Boerman MD, PhD, et al (2006 Feb), Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Origin, Annals of Surgery, 243(2), 212–222.
7. Yutaka Yonemur, Emel Canbay, Haruaki Ishibashi (2013), Prognostic Factors of Peritoneal Metastases from Colorectal Cancer following Cytoreductive Surgery and Perioperative Chemotherapy, The Scientific
World Journal, 2013.
8. Joosten E (2008), Iron status and colorectal cancer in symptomatic elderly patients, Am J Med. 2008 Dec;121(12), pp.1072-7.
9. H Mahteme, J Hansson, W Graf (26/1/2004), Improved survival in patients with peritoneal metastases from colorectal cancer: a preliminary study, British Journal of Cancer, 90(2), 403-407.
10. A. Gómez Portilla, I. Cendoya, I. López de Tejada, et al (2005), Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. Current treatment. Review and update, Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(10), 716-737.
11. Nguyễn Văn Hiếu (2011), Ung thư đại trực tràng, Phẫu thuật điều trị ung thư, Nhà Xuất bản Y học, Hà Nội.
12. Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học, Nhà xuất bản Y học, Thành phố Hồ Chí Minh.
13. Frank H. Netter. MD (2007), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
14. Nguyễn Văn Hiếu và Võ Văn Xuân (2007), Ung thư đại trực tràng và
ống hậu môn, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 223-235.
15. Nguyễn Văn Hiếu (2007), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, ung thư học đại cương, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 81-86.
16. Obrand D. I., Gordon P. H (1998), Continued change in the distribution of colorectal carcinoma, British Journal Surgery, 85, 246 – 248.
17. Giang Ngọc Hùng (2008), Nghiên cứu đặc điểm hình thái học di căn
hạch vùng trong ung thư biểu mô đại trực tràng, Luận văn tốt nghiệp
thạc sĩ y học, tr.33-68.
18. Trần Văn Hợp, Trần Đức Hưởng, Nguyễn Văn Chủ và các cộng sự. (2002), Đặc điểm hình thái học ung thư đại trực tràng, Y học Việt Nam, số 10 và 11, 17 – 20.
19. Lê Đình Roanh, Hoàng Văn Kỳ và Ngô Thu Thoa (1999), Nghiên cứu hình thái học ung thư đại tràng gặp tại Bệnh viện K 1994 - 1997, Thông
tin y dược, số đặc biệt chuyên đề ung thư, 66 – 70.
20. Vasen H. F, Maklin J. P, Khan P. M (1991), The international collaborative group on hereditary non – polyposis colorectal cancer (ICGHNPCC), Dis Colon Rectum, 35(5), 98-106.
21. Ponz de Leon M, Di Gregorio C (2001), Pathology of colorectal cancer,
Digestive Liver Disease, 33, 372-388.
22. Padidar AM, Jeffrey RB, Jr, Mindelzum RE, Dolph JF (1994), Differentiating sigmoid diverticulitis from carcinoma on CT scans. 23. Steven K. Libutti, Leonard B. Saltz, Joel E. Tepper (2008), Rectal
cancer, Principles & Practice of Oncology, 8, 1285-1299. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
24. Đỗ Xuân Hợp (1977), Đại tràng, Trực tràng, Giải phẫu bụng, Nhà xuất bản y học TP. Hồ Chí Minh, Chương II – III, 206 – 253.
25. Tomoyoshi Aoyagi, Krista P Terracina, Ali Raza, et al (2014), Current treatment options for colon cancer peritoneal carcinomatosis, World
Journal of Gastroenterol, 20(35), 12493-12500.
26. Shigeki Kusamura, Dario Baratti, Nadia Zaffaroni, et al (2010), Pathophysiology and biology of peritoneal carcinomatosis, World
Journal of Gastrointestinal Oncology, (1), 12-18.
27. Cem Terzi, Naciye Cigdem Arslan, Aras Emre Canda (2014), Peritoneal carcinomatosis of gastrointestinal tumors: Where are we
now?, World Journal of Gastroenterology, 20(39), 14371-14380.
28. Nyam C. N. K., Nelson H (1997), Recurrent colorectal cancer, Surgery
of the Colon and Rectum, Churchil Livingstone, 505 – 527.
29. Vi Trần Doanh (2005), Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ di căn xa của
ung thư đại trực tràng tại bệnh viện K từ 2003 – 2004, Ung thư, trường
đại học Y Hà Nội.
30. Nakamouri S, Kameyama M, Furukawa H (1997), Genetic detection of colorectal cancer cell in circulation and lympho nodes, Dis Colon
Rectum, 40.(10), 29 – 36.
31. Manuel J. Koppe, Otto C. Boerman, Wim J. G. Oyen, et al (2006), Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Origin, Annal of Surgery, 243(2), 212-222.
32. Evgenia Halkia, John Spiliotisand, Paul Sugarbaker (2012), Diagnosis and Management of Peritoneal Metastases from Ovarian Cancer,
Gastroenterology Research and Practice, 2012.
33. Bannura G., Cumsille M.A, Contreras J., Barrera A., Melo C., Soto D. (2004), CEA as an independent pronostic factor in colorectal carcinoma, Rev Med Chil, Vol 132(6), pp.691-700.
34. Jr AuthorH Richard Alexander, MD (2013), Malignant peritoneal mesothelioma: Epidemiology, risk factors, clinical presentation,
diagnosis, and staging, truy cập ngày 15/7-2014, tại trang web
http://www.uptodate.com/.
35. Sung Joon Bae, Ui Sup Shin, Young-Jun Ki, et al (2014), Vai trò của màng bụng rửa Tế bào học và Dự đoán của Tiên lượng và phúc mạc tái phát sau khi phẫu thuật chữa bệnh ung thư đại trực tràng, Annal
Coloproctol, 30(6), 266-273.
36. Bosanquet DC, Harris DA, Evans MD, et al (2013), Systematic review and meta-analysis of intraoperative peritoneal lavage for colorectal cancer staging., British Journal of Surgery, 100(7), 853-862.
37. Nguyễn Đạt Anh và Nguyễn Thị Hương (2012), Kháng nguyên ung thư
biểu mô phôi, Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thự hành lâm
sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 270-273.
38. Koh JL, Yan TD, Glenn D, et al (2009), Evaluation of preoperative computed tomography in estimating peritoneal cancer index in colorectal peritoneal carcinomatosis.
39. De Bree E, Koops W, Kröger R, et al (2006), Preoperative computed tomography and selection of patients with colorectal peritoneal carcinomatosis for cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy., European Journal of Surgical
40. Esquivel J, Chua TC, Stojadinovic A, et al (2010), Accuracy and clinical relevance of computed tomography scan interpretation of peritoneal cancer index in colorectal cancer peritoneal carcinomatosis: a multi- institutional study, Journal of Surgical Oncology, 102(6), 565-570. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
41. P H Sugarbaker, K A Jablonski (1995), Prognostic features of 51 colorectal and 130 appendiceal cancer patients with peritoneal carcinomatosis treated by cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy., Annals of Surgery, 221(2), 124-132.
42. Hirotoshi Kobayashi, Kenjiro Kotake, Kenichi Sugihara (2014), Enhancing the Objectivity of the Japanese Classification of Peritoneal Metastases from Colorectal Cancer, Japan Journal of Clinical
Oncology, 44(10), 898-902.
43. Hedy Lee Kindler, H Richard Alexander và Jr, et al (2012), Malignant
peritoneal mesothelioma: Treatment, truy cập ngày 15/7-2014, tại trang
web http://www.uptodate.com/.
44. Tristan D. Yan, MD (10/2006), Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Origin: Standard of Care, Annals of Surgery, 244(4), 632-633.
45. Paul H Sugarbaker (2014), Update on the prevention of local recurrence and peritoneal metastases in patients with colorectal cancer,
World Journal of Gastroenterol, 20(28), 9286-9291.
46. Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn và Nguyễn Tuyết Mai (2011), Ung
thư đại trực tràng, Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học,
Hà Nội, 153-161.
47. Dominique Elias, François Gilly, Florent Boutitie, et al (2010), Peritoneal Colorectal Carcinomatosis Treated With Surgery and Perioperative Intraperitoneal Chemotherapy: Retrospective Analysis of 523 Patients From a Multicentric French Study, Journal of Clinical
48. Harrison LE (1997), Preoperative carcinoembryonic antigen predicts outcomes in node-negative colon cancer patients: a multivariate analysis of 572 patients, J Am Coll Surg. 55-9.
49. WHO (2012), Colorectal Cancer Incidence and Mortality 2012., WHO, truy cập ngày 8/8-2015, tại trang web http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx.
50. Bùi Diệu (2014), Báo cáo tình hình hoạt động phòng chống ung thư giai đoạn 2011-2014 thuộc chương trình mục tiêu quốc gia về y tế, Tạp
chí Ung thư học Việt Nam, 2, 21-34.
51. Nguyễn Thu Hương (2008), Đánh giá hiệu quả của phác đồ FOLFOX
4 trong điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn tại bệnh viện K,
Ung thư, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
52. Peter Boyle, Maria Elena Leon (2002), Epidemiology of colorectal cancer, British Medical Bulletin, 64(1), 1-25.
53. Phạm Hồng Khoa (2003), Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn cơ thắt
trong điều trị ung thư trực tràng tại bệnh viện K Hà Nội, Ung thư, Đại
Học Y Hà Nội, Hà Nội.
54. Macrae F.A, John D.J (1982), Relationship between patterns of bleeding and Hemoccult sensitivity in patients with colorectal cancers or adenomas, Gastroenterology 1982 May, 82 (5), 891-8.
55. Noura, Ohue M, Seki Y, et al (2009), Long-term prognostic value of conventional peritoneal lavage cytology in patients undergoing curative colorectal cancer resection., Dis Colon Rectum, 52(7), 1312-1320. 56. Sung Joon Bae, Ui Sup Shin, Young-Jun Ki, et al (2014), Role of
Peritoneal Lavage Cytology and Prediction of Prognosis and Peritoneal Recurrence After Curative Surgery for Colorectal Cancer, Annal of
Coloproctology, 30(6), 266-273.
57. Thomassen I, van Gestel YR, Lemmens VE, et al (2013), Incidence, prognosis, and treatment options for patients with synchronous peritoneal carcinomatosis and liver metastases from colorectal origin.,
58. Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Thị Hoài Nga và các cộng sự. (2014), Nghiên cứu một số yếu tố liên quan tới tình trạng người bệnh ung thư đến muộn tại Bệnh viện K, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2, 679-685. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
59. Trần Nguyên Bảo (2013), Đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất phác đồ FOLFOX 4 trên bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn, Tạp
chí Ung thư học Việt Nam, 2(2), 97-100.
60. Nguyễn Thị Tuyết Mai, Nguyễn Thu Hương, Lê Văn Quảng và các cộng sự. (2009), Đánh giá hiệu quả của phác đồ FOLFOX4 trong điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn tại Bệnh viện K từ 1/2006 đến 6/2008, Tạp chí y học thực hành, 6, 58-62.
61. Jacquet P, Jelinek JS, Steves MA, et al (1993), Evaluation of computed tomography in patients with peritoneal carcinomatosis., Cancer 72(5), 1631-1636.
62. Nguyễn Quang Thái, Đoàn Hữu Nghị và Khổng Thị Hồng (2000), Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi CEA trong ung thư đại tràng trước và sau phẫu thuật, Tạp chí thông tin y dược, Hội thảo quốc tế phòng chống ung thư, 94-98.
63. Nguyễn Bá Đức (1997), Các chất chỉ điểm khối u trong ung thư, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 60-68.
64. Nguyễn Quang Thái (2003), Nghiên cứu giá trị một số phương pháp chẩn đoán và kết quả sống 5 năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại
tràng, Luận án Tiến sỹ Ung thư, Học viện Quân Y, Hà Nội.
65. Lê Đình Roanh, Hoàng Văn Kỳ và Ngô Thu Thoa (1999), Nghiên cứu hình thái học ung thư đại tràng gặp tại Bệnh viện K 1994 - 1997, Thông
tin y dược, số đặc biệt chuyên đề ung thư, 66-70.
66. Trần Thắng (2003), Đánh giá kết quả hoá trị liệu trong ung thư biểu
mô tuyến đại trực tràng tại bệnh viện K từ 1997-2002, Luận văn thạc sỹ
67. Trịnh Tuấn Dũng (2007), Nghiên cứu sự biểu hiện của các kháng nguyên p53, Ki-67 và her -2/neu trong ung thư đại trực tràng bằng hoá mô miễn
dịch, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11(3s), 89-94.
68. Federico Coccolini, Federico Gheza, Marco Lotti, et al (2013), Peritoneal carcinomatosis, World Journal of Gastroenterology., 19(41), 6979-6994.
69. Peter Simmonds (2000), Palliative chemotherapy for advanced colorectal cancer: systematic review and meta-analysis, British Medical
Journal, 321, 531-535.
70. de Gramont, Figer A, Seymour M, et al (2000), Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer., Jounal clinical of oncology, 18(16), 2938-2947.
71. Douillard JY, Cunningham D, Roth AD, et al (2000), Irinotecan combined with fluorouracil compared with fluorouracil alone as first- line treatment for metastatic colorectal cancer: a multicentre randomised trial., The Lancet, 355, 1041-1047.