I – Lâm sàng
4.1.4.Triệu chứng cơ năng
Đau bụng (90%), đại tiện ra máu (63,3%), đi ngoài nhiều lần trong ngày (50%) là những triệu chứng hay gặp nhất. Chúng tôi thấy triệu chứng đau bụng kết hợp đi ngoài ra máu là triệu chứng quan trọng nhất, không những đây là lý do chính khiến người bệnh phải đến viện và giúp cho các thầy thuốc chẩn đoán ung thư mà đây còn là triệu chứng sớm, báo hiệu ung thư đại trực tràng. Nhận định này cũng phù hợp với nhận xét của Nguyễn Văn Hiếu, Đỗ Đức Vân. Theo P.H. Chapuis và cộng sự, đại tiện phân có máu là triệu chứng phổ biến của ung thư và polyp đại trực tràng, có giá trị chẩn đoán với độ đặc hiệu là 86% [50], [51], [52]. Nghiên cứu của Nguyễn Quang Thái (2002) đau bụng chiếm 85,3%, nghiên cứu của Mai Liên (2010) là 88,1% và của Đào Thị Thanh Bình (2010) là 82,2% [89], [89]. Đau bụng trong UTĐT là triệu chứng thường gặp ở giai đoạn muộn với đặc điểm đau âm ỉ tại vị trí u do u xâm lấn, hoặc đa phần là do u đại tràng gây tắc nghẽn một phần ruột, khi bệnh nhân đi ngoài được thì hết đau (hội chứng Koenig), hoặc do những biến chứng của u như vỡ u, tắc ruột.
Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Phạm Gia Khánh, Hoàng Mạnh An, Nguyễn Văn Hội [46], Trịnh Văn Quang, Đỗ Tuyết Mai, Đoàn Hữu Nghị, Nguyễn Văn Hiếu và một số nghiên cứu khác [55].
Đi ngoài phân nhày máu thường do khối u tại chỗ xuất tiết, chảy máu. Đây cũng là triệu chứng thường gặp, trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ này là 50%, có phần thấp hơn các tác giả khác như Nguyễn Xuân Hùng, Đỗ Đức Vân (1999) là 70,0%, Đào Thị Thanh Bình (2010) tỷ lệ này là 61,2%, Mai Liên (2010) 73,7% [89], [89]. Tuy nhiên nghiên cứu của các tác giả đa phần thực hiện trên cả 2 đối tượng UTĐT và ung thư trực tràng, mà so với ung thư trực tràng thì đây là triệu chứng ít gặp hơn.
Một số triệu chứng khác như rối loạn tiêu hóa (đi ngoài phân táo, lỏng xen kẽ), thay đổi thói quen đại tiện chiếm 61,6%. Bảng 3.2 cho thấy rối loạn tiêu hóa hay gặp ở u ĐTP, trong khi đó thay đổi thói quen đại tiện lại gặp ở u ĐTT. Đây là hai triệu chứng hay gặp, do rối loạn lưu thông ruột, nhưng không đặc hiệu, có thể gặp trong cả những bệnh thông thường, điển hình nhất là viêm đại tràng mạn tính. Tuy nhiên khi các triệu chứng này kéo dài, bệnh nhân nên được soi đại tràng nhằm phát hiện sớm những tổn thương ác tính. Kết quả nghiên cứu cũng phù hợp với các báo cáo của Trần Thắng (2002), Đào Thị Thanh Bình (2010), Mai Liên (2010) [89], [70].