I – Lâm sàng
4.1.6. Triệu chứng toàn thân
Gầy sút và thiếu máu là hai triệu chứng toàn thân thường gặp. Tỷ lệ gầy sút cân rõ rệt (giảm trên 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6 tháng) chiếm 36,7%. Theo Speights gầy sút cân chỉ gặp khoảng 6% bệnh nhân và là triệu chứng thường gặp đối với ung thư giai đoạn muộn [97]. Triệu chứng gầy sút không đặc hiệu, có thể gặp trong rất nhiều bệnh ác tính khác nhau, với UTĐT gầy sút có thể liên quan đến rối loạn tiêu hóa kéo dài, bệnh nhân hấp thu kém, hoặc do đau, mệt mỏi ăn uống kém.
Mất máu mãn tính là tình trạng thường gặp trong UTĐT. Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu chiếm tỷ lệ cao (51,7%) với đặc điểm là thiếu máu chủ yếu ở mức độ nhẹ (38,4%), đa phần thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ (biểu hiện thể tích trung bình hồng cầu giảm, Hb giảm, thể tích huyết sắc tố trung bình hồng cầu giảm). Có 1 bệnh nhân Hb trong giới hạn thấp chỉ có 50-60 g/l trong khi số lượng hồng cầu bình thường và được xếp vào thiếu máu nặng. Thiếu máu trong UTĐT thường là do mất máu rỉ rả từ mô u, kèm theo đó là thiếu các yếu tố vi lượng do rối loạn tiêu hóa kéo dài, rối loạn hấp thu. Tỷ lệ thiếu máu trong nghiên cứu của chúng tôi khá cao so với tác giả Mai Liên (2010) khi thực hiện trên đối tượng UTĐT không di căn hạch (60,1% so với 31,4%) [89]. Đánh giá mối liên quan giữa vị trí u và tình trạng thiếu máu chúng tôi thấy có sự liên quan chặt chẽ, u càng lệch về phía ĐTP tỷ lệ thiếu máu càng nhiều, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,009. Macrae đã đánh giá mối quan hệ giữa tình trạng mất máu và UTĐT cho thấy lượng máu mất trung bình từ ĐTP là 9,3 ml/ ngày, ĐTN và ĐTT là 1,5 ml/ngày, 1,9 ml/ngày với ĐT sigma, và chỉ có 1,8 ml/ngày với trực tràng [57]. Đây là lý do giải thích tại sao thiếu máu thường hay gặp ở ĐTP nhiều hơn vì u ĐTP thường có xu hướng phát triển ra ngoài thành ĐT nên dễ xâm lấn vào mạch máu và gây
chảy máu rỉ rả. Joosten đánh giá mối quan hệ giữa UTĐT với tình trạng thiếu máu thiếu sắt đã kết luận trên 50% bệnh nhân UTĐT có thiếu máu thiếu sắt và UTĐTP thường có mức Hb thấp, tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt cao hơn UTĐTT [8]. Trên thực hành lâm sàng việc xem xét điều tra kỹ lưỡng nguyên nhân của thiếu máu sẽ giảm bớt việc bỏ sót các tổn thương ác tính ở đại tràng.