I – Lâm sàng
2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu
Tất cả các thông tin được thu thập bằng bộ câu hỏi thông qua bệnh án mẫu, nội soi đại tràng, chụp CLVT 64 dãy, phẫu thuật đánh giá tổn thương đại thể, phẫu tích hạch, đối chiếu với GPB cụ thể:
Bước 1: Tập hợp hồ sơ
Bước 2: Khai thác thông tin BN
Bước 3: Chuẩn bị BN và chụp CLVT 64 dãy
Bước 4: Khai thác hình ảnh trên phim chụp CLVT 64 dãy
Bước 5: Thu thập kết quả PT và GPB
Bước 6: Nhập, xử lý số liệu, đối chiếu kết quả chụp CLVT so với PT và GPB
2.4. Quy trình chụp CLVT 64 dãy (bằng nước)
- Bệnh nhân nằm ngửa
- Thụt 1 – 1,5 lít nước ấm trên giá treo cao 1m, trong vòng 3phút, không di chuyển bệnh nhân
- Tiêm thuốc cản quang: 130 ml với tốc độ 3ml/s trong 70 giây (thì tĩnh mạch cửa)
- CLVT từ vòm hoành đến rìa hậu môn, thì động mạch (từ lúc bắt đầu đến thời điểm 35 giây, thì cửa (khoảng 70 giây), độ chuẩn trực 4 × 2,5 mm; tốc độ quay 0,5 giây; bàn chạy 12,5 mm cho mỗi vòng quay, khoảng cách lát cắt 3 mm ở thì ĐM, 5 mm ở thì TM, tái tạo 1 mm ở thì ĐM và 3 mm ở thì TM cửa, trường nhìn phù hợp, 180 mAs, và 120 kVp. Kỹ thuật thăm khám được gan, tụy và hệ thống đường mật, toàn bộ cấu trúc dạ dày ruột, đặc biệt đánh giá tính chất thành ĐT, với các lớp cắt theo mặt phẳng ngang (axial) và đứng ngang (coronal), hoặc đứng dọc (sagittal) có nín thở.
Tại thời điểm cắt, người đọc đã biết vị trí của UTĐT nên có thể hạn chế các lát cắt thì ĐM ở vùng nghi ngờ khối u. Thì TM thực hiện ở cả khung chậu và ổ bụng, từ vòm hoành đến rìa hậu môn. Mọi dữ liệu của CLVT được chuyển vào chạm làm việc (workstation) (volume Wizảd, Hitachi) để đánh giá.
Sau khi thực hiện xong, tháo nước ra khỏi đại tràng.
2.5. Quy trình đọc phim CLVT 64 dãy
* Dấu hiệu hình ảnh trực tiếp
Đánh giá trên máy CLVT theo các mặt phẳng ngang, đứng ngang và đứng dọc trước và sau tiêm thuốc cản quang. Đặc điểm hình ảnh tùy thuộc vào các yếu tố đã nêu trên: vị trí, số lượng, kích thước, hình dạng, xâm lấn của tổn thương, hoại tử trong tổn thương, di căn, hạch, dịch ổ bụng.
Phân tích hình ảnh:
a. Hình ảnh CLVT các lát cắt ngang ở thì ĐM tiến hành riêng rẽ, đi cùng với hình ảnh thứ 2 kết hợp cả hai giữa hình ảnh cắt ngang có tiêm thuốc thì ĐM và tái tạo đa mắt phẳng. Đánh giá hiện diện u, vị trí và loại u (gây hẹp hay không), đồng thời quan sát xâm lấn u (giai đoạn T) và hạch vùng liên quan (giai đoạn N). Chúng tôi không dùng những hình ảnh tái tạo 3D mà chỉ dùng hình ảnh CLVT cắt ngang kết hợp với hình ảnh tái tạo đa mặt phẳng 2D. b. Di căn ngoài ĐT tới ổ bụng và khung chậu thấy trên hình cắt
ngang 5 mm thì TM. Di căn hạch có thể có hay không hoặc không xác định được. Khi nghi ngờ có di căn hạch tái tạo những hình ảnh cắt ngang thì TM với chiều dầy 3 mm để xác định. Độ dày thành ruột trên 5 mm được xem như có tổn thương.
c. Để đánh giá xâm lấn thành ĐT thường phân tích theo phân loại của T. Trong phân tích hình ảnh CLVT, người đọc chỉ xem xét 2 giai
đoạn T khu trú trong thành đại tràng (T1 – T2 – T3), giai đoạn T xâm lấn ra tổ chức xung quanh (T4a – T4b) trong đó T1, T2 được đánh giá chung là T ≤ 2, đây cũng là hạn chế của CLVT.
d. Đánh giá vị trí của UTĐT trên CLVT: - Manh tràng. - ĐT lên - ĐT góc gan. - ĐT ngang - ĐT góc lách - ĐT xuống - ĐT sigma
Tất cả các vị trí trên đánh giá căn cứ vào vị trí giải phẫu của khung ĐT.
- Số lượng: Đánh giá số lượng u dọc trên khung ĐT, có thể 1 khối hoặc nhiều hơn.
- Kích thước: Đo kích thước 3 chiều của khối u và lấy kích thước lớn nhất làm số đo đại diện cho kích thước khối.
- Hình dạng: Đánh giá hình dạng dựa theo đặc điểm hình khối, dày thành, polyp hay hình nhẫn.
- Đánh giá xâm lấn: Căn cứ vào phần 1.5.4. trong phân loại theo giai đoạn TNM.
