I – Lâm sàng
4.3.6.Đặc điểm xâm lấn của tổn thương
Tổn thương xâm lấn là một trong những yếu tố quan trọng trong tiên lượng bệnh, phác đồ điều trị phụ thuộc vào mức xâm lấn, vì vậy vấn đề chẩn đoán chính xác tổn thương xâm lấn để xây dựng phác đồ điều trị tốt nhất cho người bệnh là rất quan trọng. Chẩn đoán GPB chỉ thực hiện sau mổ nên chỉ có giá trị hồi cứu. Chụp CLVT 64 dãy là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh rất có giá trị trong tổn thương xâm lấn trước điều trị.
Chúng tôi đã tiến hành chụp CLVT 64 dãy cho 60 bệnh nhân để đánh giá mức xâm lấn, kết quả cho thấy 80% khối u đã xâm lấn ra tổ chức xung quanh, chỉ có 20% còn khu trú ở thành đại tràng. Tiến hành đối chiếu kết quả này với GPB cho thấy độ nhạy của phương pháp là 100%, độ đặc hiệu 75%, độ chính xác là 93,3%.
Theo nhóm tác giả Karen M. Horton, MD, Ross A. Abrams, MD. từ khoa chẩn đoán hình ảnh của Viện Y Khoa Johns Hopkins, CLVT đánh giá độ lan rộng của khối u là khối ngoài đại tràng hoặc đơn giản là hình ảnh dày và thâm nhiễm lớp mỡ quanh ĐT, lan rộng của khối u còn được đánh giá là sự mất lớp mỡ giữa ĐT và cơ quan lân cận [97]. Nghiên cứu của Freeny PC, Marks WM, Ryan JA và Bolen JW, từ tạp chí Radiology đã cho kết quả độ nhạy là 61% và độ đặc hiệu là 81% trong đánh giá lan rộng khu trú của khối u ; một nghiên cứu khác của Acunas B, Rozanes I. Eur J radiol, đã chỉ ra độ nhạy là 60% và độ đặc hiệu là 67% [95], [96].
Theo nghiên cứu của Gazelle G.S. Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện đa khoa Massachusetts, Trường Y khoa Harvard, đã nghiên cứu 30 BN được chẩn đoán UTĐT bằng nội soi hoặc chụp khung ĐT có barit, những BN này được chụp CLVT ĐT trước phẫu thuật, có tiêm thuốc cản quang, hình ảnh được phân tích đánh giá độ sâu của xâm lấn u, hạch liên quan và di căn xa. chứng minh bằng phẫu thuật và GPB được thực hiện với mọi ca. Kết quả 23/30 (chiếm 76,7%) được chẩn đoán đúng giai đoạn, giai đoạn đúng 2/2 BN ở giai đoạn A, 3/3 Bn ở giai đoạn B1, 6/9 BN ở giai đoạn B2, 1/2 BN ở giai đoạn C1, 5/8 BN ở giai đoạn C2, và 6/6 BN đúng ở giai đoạn D theo phân chia giai đoạn ở bảng 1.1 dưới đây [98].
Bảng 4.2. Giai đoạn theo UICC 2010 và liên quan [23], [24]
Giai đoạn T N M Dukes Asler - Coller
0 Tis N0 M0 A A 1 T1 N0 M0 B1 T2 N0 M0 B1 2A T3 N0 M0 B B2 2B T4a N0 M0 B B3 2C T4b N0 M0 B 3A T1 – T2 N1/ N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C 3B T3 – T4a N1/ N1c M0 C C2 T2 – T3 N2a M0 C T1 – T2 N2b M0 C 3C T3 – T4a N2b M0 C C3 T4a N2a M0 C T4b N1 - N2 M0 C 4a T bất kỳ N bất kỳ M1a D D 4b T bất kỳ N bất kỳ M1b D D