3.1.2.1. Quy trình nhập, xuất vacxin của trung tâm
Hình 3.2. Sơ đồ nhập, xuất vacxin của trung tâm
Vacxin từ trung tâm y tế dự phòng tỉnh và các công ty cung ứng vacxin khi nhập về kho trung tâm y tế thành phố Việt trì, hội đồng kiểm nhập vacxin
Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Công ty cung ứng vacxin
Kho trung tâm Y tế thành phố Việt Trì
28
tại trung tâm tiến hành kiểm nhập vacxin ghi chép đúng số lượng, số lô, số đăng ký, hạn sử dụng, đặc biệt ghi nhiệt độ của vacxin tại thời điểm kiểm nhập. Sau khi thống nhất ký biên bản cho nhập kho.
Vacxin đã nhập kho, được bảo quản trong các dây truyền lạnh tại trung tâm đảm bảo các yêu cầu về bảo quản vacxin. Tại đây vacxin được lưu giữ và cung ứng cho 23 trạm y tế xã phường.
Vacxin được cung ứng về xã phường theo số lượng dự trù của xã phường gửi lên. Số lượng này căn cứ vào số liệu điều tra của xã phường. Xuất vacxin cho các trạm y tế tại kho trung tâm.
Các xã, phường trên địa bàn thành phố lấy vacxin tại kho trung tâm theo phiếu xuất kho của trung tâm (căn cứ vào dự trù của các trạm gửi lên)
Nhận vacxin theo phiếu xuất kho, ghi rõ số lượng, lô số, số đăng ký, hạn sử dụng, nhiệt độ lúc nhận. Kiểm tra phích vacxin, tích lạnh vacxin, đo nhiệt độ trong phích vacxin xem nhiệt độ có đạt yêu cầu hay không( trong khoảng +2 đến +80C ) thì kiểm cho vacxin vào. Đậy miếng xốp, đậy nắp tích vacxin kết thúc quá trình nhận vacxin tại trung tâm. Và từ đây vacxin được vận chuyển tới các trạm y tế xã phường, vacxin tại xã phường tiến hành kiểm nhập như tại trung tâm.
3.1.2.2. Quy trình theo dõi nhiệt độ bảo quản vacxin tại trung tâm
Vacxin sau khi kiểm nhập, thủ kho đưa vào bảo quản theo đúng nguyên tắc: “Thực hành tốt bảo quản thuốc”.
Nhiệt độ, độ ẩm kho được ghi chép hàng ngày (sáng từ 7h-12h, chiều từ 13h-17h kể cả ngày nghỉ).
Ghi nhận hàng ngày nhiệt độ kiểm tra trên bảng theo dõi nhiệt độ: vacxin không quá 2-8oC. Việc bảo quản vacxin phải tuân theo: “Quy định về dây chuyền lạnh và bảo quản vacxin” của viện vệ sinh dịch tễ trung ương.
29
Việc bảo quản vacxin trong chương trình tiêm chủng mở rộng được thực hiện theo: “Quy trình về sử dụng vacxin, sinh phẩm y tế trong sự phòng và điều trị” của BYT ban hành theo quyết định số 23/QĐ – BYT ngày 7/7/2008.
Bảng 3.8. Nhiệt độ bảo quản của vacxin theo chương trình TCMR tại trung tâm
TT Loại vacxin Nhiệt độ bảo
quản (oC)
Nhiệt độ BQ TB năm (oC)
1 Vacxin phòng lao BCG 2-8
4,53 2 Vacxin lao, ho gà, uốn ván DPT 2-8
3 Vacxin Quixavem 2-8
4 Vacxin bại liệt OPV 2-8
5 Vacxin sởi 2-8
6 Vacxin uốn ván AT 2-8
7 Vacxin viêm gan B 2-8
8 Vacxin viêm não Nhật Bản B 2-8
Kết quả khảo sát cho thấy nhiệt độ bảo quản trung bình trong 1 năm tại các thiết bị bảo quản là 4,53oC – đạt yêu cầu bảo quản về nhiệt độ của các vacxin là từ 2-8oC.
Bảng 3.9. Quy trình theo dõi nhiệt độ của tủ lạnh tại trung tâm.
TT Nội dung Thực hiện
1 Điều chỉnh, giữ nhiệt độ từ + 20C đến + 40C
Kiểm tra vào buổi sáng (7-8h) và buổi chiều (4-5h)
2 Kiểm tra nhiệt độ Kiểm tra vào buổi sáng (7-8h) và buổi chiều (4-5h)
3 Ghi biểu đồ theo dõi nhiệt độ của của tủ lạnh
Ghi nhiệt độ vào phiếu theo dõi vào buổi sáng (7-8h) và buổi chiều (4-5h)
30
Tất cả vacxin đều bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ. Có một số vacxin nhạy cảm với nhiệt độ cao hơn các vacxin khác như vacxin bại liệt, sởi. Một số vacxin khác lại bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ quá lạnh (đóng băng) và có thể làm mất hiệu lực của vacxin như: vacxin Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván (DPT), vacxin Viêm gan B. Tổ chức Y tế thế giới khuyến nghị bảo quản văc xin trong quá trình vận chuyển và trong tủ lạnh ở nhiệt độ từ +2 đến +80C.
Về việc theo dõi nhiệt độ bảo quản của tủ lạnh tại khoa, hàng ngày cán bộ bảo quản vacxin của kho đều theo dõi, điều chỉnh nhiệt độ bảo quản vào đầu giờ sáng (7-8h) và cuối giờ chiều (4-5h), sau đó ghi biểu đồ theo dõi nhiệt độ của tủ lạnh hàng ngày rồi gửi lên trung tâm.
Bảng 3.10. Kết quả nhiệt độ trung bình của tủ lạnh Tháng Nhiệt độ TB oC Đánh giá nhiệt độ TB Số lần kiểm tra đột xuất Kết quả kiểm tra 1 4,04 Đạt 5 Đạt 2 3,52 Đạt 4 Đạt 3 4,86 Đạt 5 Đạt 4 4,96 Đạt 7 Đạt 5 5,03 Đạt 6 Đạt 6 5,12 Đạt 6 Đạt 7 5,25 Đạt 7 Đạt 8 4,88 Đạt 6 Đạt 9 4,57 Đạt 4 Đạt 10 4,79 Đạt 3 Đạt 11 3,51 Đạt 5 Đạt 12 3,94 Đạt 7 Đạt Nhiệt độ TB năm 2012: 4,53
31
Kết quả nghiên cứu cho thấy nhiệt độ trung bình hàng tháng của tủ lạnh tại trung tâm đều đạt yêu cầu về bảo quản nhiệt độ (2-8oC). Hàng tháng, trung tâm đều cử cán bộ đột xuất xuống kiểm tra việc bảo quản nhiệt độ vacxin tại kho và so sánh với biểu đồ theo dõi nhiệt độ bảo quản hàng ngày nhân viên kho gửi về trung tâm, kết quả đều trùng khớp và đạt yêu cầu.
3.1.2.3. Cơ cấu nhân lực kiểm định và bảo quản vacxin tại trung tâm
Bảng 3.11. Nguồn nhân lực của khoa Dược tham gia bảo quản vacxin
TT Vai trò Cán bộ
1 Nghiệp vụ Dược 1 dược sĩ trung học
2 Thủ kho cấp phát 1 dược sĩ cao đẳng 3 Dược lâm sàng thông tin thuốc 1 dược sĩ kiêm nhiệm
Nguồn nhân lực quản lý và bảo quản vacxin tại trung tâm y tế thành phố Việt Trì được giao cho khoa kiểm soát dịch bệnh phối hợp với phòng hành chính tổng hợp. Tổng số cán bộ dược là 3 cán bộ, trong đó có 1 dược sĩ đại học, 1 dược sĩ cao đẳng, 01 dược trung học.
Về phân công nhiệm vụ: 1 dược sĩ đại học phụ trách chung, các dược sĩ còn lại đảm nhiệm các công tác khác của khoa theo sự phân công. Chức năng của các bộ phận như sau:
+ Nghiệp vụ dược: gồm 1 dược sĩ. Thực hiện công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược tại khoa trung tâm. Cập nhật thường xuyên các văn bản quy định về quản lý chuyên môn, tham mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc trung tâm kế hoạch phổ biến, triển khai thực hiện các quy định này tại các khoa phòng trong trung tâm. Đảm nhiệm việc cung ứng vacxin và định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát vacxin tại kho Dược.
Kiểm tra việc sử dụng và bảo quản thuốc trong tủ trực tại trung tâm và 23 trạm y tế trên địa bàn thành phố. Đảm nhiệm việc kiểm tra, kiểm soát chất lượng thuốc
32
+ Thủ kho cấp phát: Gồm 1 dược sĩ phụ trách cấp phát. Có trách nhiệm : Kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc xuất, nhập thuốc theo quy định của
công tác khoa Dược và báo cáo thường xuyên hoặc đột xuất cho Trưởng phòng về công tác kho và cấp phát.
Báo cáo số liệu thống kê khi nhận được yêu cầu của Giám đốc trung tâm hoặc Trưởng phòng hành chính. Chịu trách nhiệm trước Trưởng phòng về nhiệm vụ được phân công.
Thực hiện báo cáo công tác khoa Dược, tình hình sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao trong bệnh viện định kỳ hàng năm và báo cáo đột xuất khi được yêu cầu.
+ Dược lâm sàng, thông tin thuốc
Trung tâm chưa có dược sỹ chuyên trách làm công tác dược lâm sàng, thông tin thuốc mà do dược sỹ kiêm nhiệm thêm công tác này.
3.1.2.4. Trang thiết bị bảo quản vacxin tại trung tâm y tế thành phố Việt Trì
Bảng 3.12. Trang thiết bị bảo quản vacxin tại trung tâm y tế năm 2012 Stt Trang thiết bị bảo quản vacxin
tại trung tâm
Số lượng Thiết bị hỏng hoc 1 Tủ Dometic 3000 1 0 2 Tủ lạnh 550l 1 0 3 Tủ lạnh 200l 1 0 4 Tủ đá 200l 1 0 5 Hòm lạnh 2 0 6 Phích đựng vacxin 23 0 7 Nhiệt kế vacxin 6 1
8 Bình tích lạnh bảo quản vacxin 40 1
33
Kết quả nghiên cứu cho thấy trên trung tâm y tế có 9 trang thiết bị dùng để bảo quản vacxin với tổng số lên tới 75 trang thiết bị. Trong đó có 2 trang thiết bị bị hỏng hóc không sử dụng được là: 1 bình tích lạnh bảo quản vacxin và 1 nhiệt kế vacxin. Một số trang thiết bị mới chỉ được trang bị ở trên trung tâm mà chưa có tại các trạm y tế xã/ phường như: tủ Dometic 3000, tủ lạnh 550l, tủ lạnh 200l, tủ đá 200l.
Bảng 3.13. Trang thiết bị bảo quản vacxin tại 23 trạm y tế xã phường Stt Trang thiết bị bảo quản vacxin
tại 23 trạm y tế xã, phường. Số lượng Thiết bị hư hỏng 1 Tủ Dometic 300 2/23 0 2 Tủ lạnh 150l 21/23 0 6 Phích đựng vacxin 23/23 0 7 Nhiệt kế vacxin 23/23 0
8 Bình tích lạnh bảo quản vacxin 138/23 3 9 Bảng theo dõi nhiệt độ hàng ngày 23/23 0
Kết quả nghiên cứu cho thấy 23 trạm y tế xã phường được trang bị khá đầy đủ các trang thiết bị bảo quản vacxin. Trong đó trang thiết bị được trang bị nhiều nhất là bình tích lạnh bảo quản vacxin với 138 chiếc. Các trang thiết bị: bảng theo dõi nhiệt độ hàng ngày, nhiệt kế vacxin, phích đựng vacxin đều được trang bị mỗi trạm y tế xã/ phường đều có 1 cái.
Tuy nhiên vẫn còn một số trang thiết bị mới chỉ được dùng tại một số cơ sở y tế, vẫn chưa được phổ biến hết tại các cơ sở y tế như: tủ Dometic 300 (mới được sử dụng tại 2/23 cơ sở), tủ lạnh 150l (mới được sử dụng tại 21/23 cơ sở).
Có 3 thiết bị hư hỏng đang trong quá trình tu sửa tại trung tâm là bình tích lạnh bảo quản vacxin.
34
3.1.2.5. Một số trang thiết bị bảo quản vacxin tại trung tâm y tế Việt Trì.
Tủ lạnh bảo quản vacxin
Hình 3.3. Tủ lạnh bảo quản vacxin.
Cơ chế hoạt động: Tủ lạnh ở trung tâm là tủ chạy điện. Khi mất điện, đá ở xung quanh tủ lạnh có thể duy trì nhiệt độ trong 16 giờ nếu tủ hoạt động 8 giờ một ngày.
Vai trò: Tủ lạnh tại trung tâm đảm bảo: + Vacxin và dung môi đủ dùng trong 1 tháng + Vacxin và dung môi dự trữ để dùng 1-2 tuần
+ Luôn để khoảng trống trong tủ lạnh để không khí lưu thông quanh vacxin và dung môi, đảm bảo chúng được giữ lạnh.
Bảng 3.14. Vị trí để vacxin trong tủ bảo quản tại trung tâm STT Vị trí để vacxin Loại vacxin
1 Ở đáy tủ + Sởi, Sởi-Rubella, Sởi-Quai bị- Rubella. + BCG, OPV
2 Ở phía trên của tủ
+ DPT (Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván + Uốn ván
+ Viêm gan B
35
Qua khảo sát tủ bảo quản vacxin tại Trung tâm y tế thành phố Việt Trì, kết quả cho thấy: Các loại vacxin dễ bị đông băng như: DPT (Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván), Uốn ván, Viêm gan B, Viêm não Nhật Bản được để ở phía trên của tủ. Các loại vacxin khác được để ở đáy tủ (Sởi, Sởi-Rubella, Sởi- Quai bị- Rubella, BCG, OPV). Như vậy, từng loại vacxin đã được để đúng quy định.
- Hòm lạnh bảo quản vacxin:
Toàn trung tâm y tế có 6 chiếc, được sử dụng để bảo quản vacxin khi vận chuyển từ trung tâm y tế dự phòng tỉnh Phú Thọ về trung tâm y tế dự phòng thành phố Việt Trì, việc bảo quản trong hòm lạnh giúp vacxin không bị hỏng trong quá trình vận chuyển. Hòm lạnh có chứa các bình tích lạnh xung quanh để giữ vacxin và dung môi trong quán trình vận chuyển hoặc bảo quản trong thời gian ngắn (từ 2-7 ngày).
Hình.3.4. Hòm lạnh bảo quản vacxin
Phích bảo quản vacxin
Phích vacxin có xếp bình tích lạnh đông băng để bảo quản vacxin và dung môi trong khi vận chuyển và bảo quản tạm thời. Phích vacxin nhỏ hơn hòm lạnh nên có thể vận chuyển dễ dàng nhất là khi đi bộ nhưng thời gian giữ lạnh của phích vacxin không bằng hòm lạnh, tối đa là 48 giờ với điều kiện không mở lắp.
36
Hình 3.5. Phích lạnh bảo quản vacxin
Phích vacxin dùng để bảo quản vận chuyển vacxin và dung môi từ trung tâm y tế Việt Trì đến các trạm y tế xã, phường. Tại các trạm y tế xã, phường phích vacxin được sử dụng để vận chuyển vacxin hàng tháng từ trung tâm về. Phích vacxin cũng dùng để bảo quản vacxin khi tủ lạnh bị hỏng.
Miếng xốp bảo quản vacxin
Hình 3.6. Miếng xốp bảo quản vacxin
Trong mỗi phích Vacxin có một miếng xốp đậy khít có những đường rạch nhỏ để cài lọ vacxin. Trong buổi tiêm chủng, miếng xốp sẽ giữ lạnh cho vacxin ở dưới và giữ lạnh cho lọ vacxin đã mở đang sử dụng thay thế cho việc dùng cốc đá hay bình tích lạnh để đặt vacxin như trước đây.
37
Bình tích lạnh
Hình 3.7. Bình tích lạnh bảo quản vacxin
Bình tích lạnh dùng nước làm đóng băng tủ đá để bảo quản vacxin ngày tiêm chủng mở rộng của xã. Mỗi phích vacxin có 4 bình lạnh để xung quanh vacxin.