- Giám sát thực hiện danh mục thuốc:
+ Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa An Lão được xây dựng mỗi năm một lần sau khi Sở y tế thành phố Hải phòng công bố quyết định của Giám đốc sở y tế về kết quả trúng thầu, danh mục thuốc được thay đổi theo từng năm để phù hợp với nhu cầu thực tế sử dụng tại bệnh viện.
+ Khi danh mục thuốc mới được thực hiện, khoa dược gửi tới các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, phòng tài chính kế toán, phòng kế hoạch tổng hợp,hướng dẫn sử dụng đồng thời thu hồi danh mục cũ đã hết hiệu lực sử dụng. Trong năm 2013 số thuốc được xây dựng và số thuốc thực tế sử dụng được thể hiện theo bảng 3.18.
Bảng 3.18: Tình hình sử dụng danh mục thuốc năm 2013
tại BVĐK An Lão
Nội dung Số lượng
1. Danh mục thuốc xây dựng sử dụng năm 2013 (Bảng 3.7) 435
Trong đó
+ Danh mục thuốc có trong kết quả trúng thầu 435 + Danh mục thuốc ngoài kết quả trúng thầu
2. Danh mục thuốc đã sử dụng năm 2013 (Bảng 3.12) 406
Trong đó
+ Danh mục thuốc có trong kết quả trúng thầu 406 + Danh mục thuốc ngoài kết quả trúng thầu
Nhận xét:
Số lượng thuốc được xây dựng sử dụng trong năm 2013 là 435 danh mục, số lượng thuốc thực tế sử dụng năm 2013 là 406 loại, không có thuốc ngoài danh mục trúng thầu và thuốc sử dụng ngoài danh mục thuốc được xây dựng). Số lượng thuốc được xây dựng năm 2013 đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng thực tế tại bệnh viện ( 406/435 danh mục).
- Giám sát kê đơn, sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú.
Bệnh viện đa khoa An Lão đã triển khai thực hiện quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo QĐ 04/2008 của Bộ y tế từ những năm trước đây. Năm 2013 số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện là 42841 bệnh nhân tăng nhiều hơn so với các năm trước ( Bảng 3.8 ). Việc kê đơn điều trị cho nhóm đối tượng này chủ yếu do các bác sỹ khoa khám bệnh thực hiện sau khi đã thăm khám và tham khảo các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng. HĐT & ĐT bệnh viện đã tiến hành khảo sát 500 đơn thuốc ngẫu nhiên được chỉ định điều trị cho các bệnh nhân ngoại trú như sau:
+ Kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú
Bảng 3.19: Tỷ lệ các đơn thuốc thực hiện theo quy chế kê đơn năm 2013
tại BVĐK An Lão Số
TT Các tiêu chí đơn thuóc
Số lượng
đơn Tỷ lệ
Tổng số đơn thuốc được khảo sát 500 100%
1 Ghi đúng, đủ các nội dung theo quy chế 467 93.4 %
2 Không ghi hàm lượng thuốc 3 0.6 %
3 Ghi sai hàm lượng 2 0.4 %
4 Ghi sai tên thuốc 4 0.8 %
5 Ghi sai số lượng 3 0.6 %
6 Kê cả hoạt chất và biệt dược trong cùng
một đơn thuốc. 3 0.6 %
7 Tên thuốc khó đọc, chữ mất nét nhiều 12 2.4 % 8 Không gạch chéo phần còn trống 2 0.4 % 9 Đơn thuốc gây nghiện số lượng chữ đầu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
không viêt hoa 1 0.2 %
10 Đơn thuốc hướng thần số lượng dưới 10
không viết thêm số 0 ở phía trước 1 0.2 %
Nhận xét:
Qua khảo sát 500 đơn thuốc ngẫu nhiên được chỉ định điều trị cho các bệnh nhân ngoại trú ta thấy phần lớn các bác sỹ của phòng khám đa khoa bệnh viện thực hiện tốt các quy chế kê đơn theo hướng dẫn tại quyết định số 04/2008 của Bộ y tế, tuy nhiên vẫn còn một số sai sót như: không ghi hoặc ghi sai hàm lượng thuốc, ghi sai số lượng, kê cả hoạt chất và biệt dược trong cùng một đơn thuốc, không gạch chéo phần còn trống, đơn thuốc gây nghiện số lượng chữ đầu không viêt hoa, đơn thuốc hướng thần số lượng dưới 10 không viết thêm số 0 ở phía trước, và đặc biệt là tên thuốc, hàm lượng, cách sử dụng còn viết ngoáy, không rõ chữ, rất khó đọc, thậm chí có cả các đơn thuốc mắc trùng các sai sót trên.
+ Tỷ lệ đơn thuốc kê nhóm thuốc kháng sinh, corticoid, vitamin, thuốc tiêm
Bảng 3.20: Tỷ lệ đơn thuốc kê nhóm thuốc kháng sinh, corticoid, vitamin, thuốc tiêm tại BVĐK An Lão
Số
TT Các tiêu chí đơn thuóc
Số lượng
đơn Tỷ lệ
Tổng số đơn thuốc được khảo sát 500
1 Số đơn thuốc có kháng sinh 355 71%
2 Số đơn thuốc có corticoid 35 7%
3 Số đơn thuốc có vitamin 257 51%
4 Số đơn thuốc có thuốc tiêm 00 0%
Nhận xét:
Trong 500 đơn thuốc được khảo sát ngẫu nhiên, số đơn có kê kháng sinh vẫn chiếm tỷ lệ cao hơn, việc kết hợp kháng sinh với các corticoid để phối hợp điều trị các bệnh về viêm nhiễm cũng được các bác sỹ vận dụng có kết quả tốt, điều này cũng chứng minh được số lượng và kinh phí sử dụng kháng sinh là cao nhất, có đến hơn một nửa số đơn kê thuốc vitamin, việc lạm dụng kháng sinh và vitamin trong điều trị ngoại trú HĐT&ĐT bệnh viện đang đặc biệt quan tâm, các đơn thuốc ngoại trú không có đơn nào kê thuốc tiêm.
+ Số thuốc trong một đơn thuốc:
Bảng 3.21: Số thuốc trong mỗi đơn thuốc ngoại trú năm 2013
tại BVĐK An Lão
Số thuốc/ một đơn Tần suất Tỷ lệ %
1 25 5 2 85 17 3 255 51 4 132 26,4 5 3 0.6 Tổng 500 100
Nhận xét: Với 500 đơn thuốc được khảo sát ngẫu nhiên, số thuốc trong một đơn là 3 thuốc chiếm tỷ lệ cao hơn .Việc kết hợp nhiều loại thuốc để điều trị đồng thời cho bệnh nhân được Hội đồng thuốc và điều trị đưa ra các cảnh báo về mức độ tương tác giữa các thuốc, và hậu quả xảy ra khi có tương tác bất lợi, thay cho việc kết hợp nhiều loại thuốc điều trị ngoại trú nên đưa vào điều trị nội trú .
- Giám sát sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú.
+ Số thuốc phối hợp sử dụng: Năm 2013 số khoản thuốc phối hợp trong kê đơn điều trị giảm đáng kể so với các năm trước : Khối điều trị bệnh nội khoa giảm từ 7 - 9 khoản thuốc trong một đợt điều trị của 1 bệnh nhân xuống còn 6 - 7 khoản ( ở bệnh nhân mắc nhiều bệnh kết hợp ), khối điều trị ngoại khoa giảm từ 6 - 8 khoản thuốc trong một đơn xuống còn 5 - 6 khoản. ( Bảng 3.22 )
Bảng 3.22 Số thuốc điều trị cho 1 bệnh nhân/1 đợt điều trị năm 2013
tại BVĐK An Lão Số TT Chỉ tiêu Nội khoa Ngoại khoa Số chung 1 Số bệnh án được khảo sát 250 250 500
2 Số thuốc được kê 1655 1358 3 013
3 Số thuốc trung bình = (2) / (1) 6,62 5,43 6,02 4 Số thuốc bé nhất/Hồ sơ bệnh án 3 2 2 5 Số thuốc lớn nhất/Hồ sơ bệnh án 13 11 13 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xét:
Qua khảo sát 500 Hồ sơ bệnh án ngẫu nhiên, số thuốc được kê ở mỗi hồ sơ bệnh án trong một đợt điều trị có số liệu trung bình là 6,02 số thuốc/ bệnh án, con số này là 6,62 đối với khối nội khoa và 5,43 đối với khối ngoại khoa. Hồ sơ bệnh án sử dụng ít nhất là 2 loại thuốc, nhiều nhất là 13 loại thuốc.
+ Số ngày điều trị
Đối với bệnh nhân điều trị tại bệnh viện đa khoa An Lão, số ngày điều trị phụ thuộc vào mức độ trầm trọng của bệnh, chẩn đoán đúng bệnh, hướng điều trị đặc hiệu, sử dụng thuốc hợp lý, hiệu quả kết hợp với chế độ chăm sóc bệnh nhân. Năm 2013 số ngày điều trị được phân tích theo bảng 3.23.
Bảng 3.23: Số ngày điều trị cho 1 bệnh nhân/1 đợt điều trị năm 2013
tại BVĐK An Lão Số TT Chỉ tiêu Nội khoa Ngoại khoa Số chung 1 Số bệnh án được khảo sát 250 250 500 2 Số ngày điều trị 1779 1489 3268
3 Số ngày điều trị trung bình=(2)/(1) 7,1 5,9 6,5 4 Số ngày bé nhất/Hồ sơ bệnh án 1 2 1 5 Số ngày lớn nhất/Hồ sơ bệnh án 12 10 12
Nhận xét: Qua khảo sát 500 Hồ sơ bệnh án ngẫu nhiên, số ngày điều trị trung bình của 1 bệnh nhân / 1 đợt điều trị là: 6,5 ngày , số ngày điều trị dài nhất là 12 ngày, số ngày điều trị ngắn nhất là 1 ngày, Khối nội có số ngày điều trị dài hơn do bệnh nhân mắc bệnh mãn tính nhiều, chủ yếu là bệnh tim mạch, bệnh về hô hấp, lượng bệnh nhân thuộc nhóm bệnh này chiếm tỷ lệ nhiều hơn, phù hợp với mô hình bệnh tật đã nghiên cứu ở phần trên.
+ Chi phí điều trị
Mức độ chi phí cho mỗi đợt điều trị của một bệnh nhân cũng phụ thuộc vào mức độ trầm trọng của bệnh và nhóm bệnh của bệnh nhân đó mắc phải, theo khảo sát của HĐT&ĐT mức độ chi phí điều trị năm 2013 được mô tả theo bảng 3.24.
Bảng 3.24:Chi phí điều trị cho bệnh nhân năm 2013
tại BVĐK An Lão Số
TT Chỉ tiêu Nội khoa
Ngoại
khoa Số chung
1 Số bệnh án được khảo sát 250 250 500
2 Tổng chi phí ( đồng) 154 155 322 198 648 325 352 803 647 3 Chi phí điều trị trung bình=(2)/(1) 616 621 794 593 705 607 4 Chi phí bé nhất/Hồ sơ bệnh án (đồng) 95 639 150 688 95 639 5 Chi phí lớn nhất/Hồ sơ bệnh án(đồng) 1 247 356 1 967 023 1 967 023
Nhận xét: Qua khảo sát 500 Hồ sơ bệnh án ngẫu nhiên , chi phí điều trị trung bình cho một bệnh nhân/1 đợt là 705 607 đồng, chi phí thấp nhất là 95 639 đồng của khối nội, cao nhất là 1 967 023 đồng của khối ngoại, khối ngoại khoa sử dụng kháng sinh nhiều hơn nên chi phí cao hơn, phù hợp với nghiên cứu là nhóm thuốc có kinh phí sử dụng cao nhất trong bệnh viên.