VII Câc khoản chi khâc 00 00 00 00 Tổng cộng(I+II+III+IV+
b.Hoăn thiện kiểm soât chi quỹ KCB
* Tại cơ sở khâm chữa bệnh:
- Thực hiện phương thức khoân định suất cho sơ sở KCB lă giải phâp tốt nhất trong giai đoạn hiện naỵ Thực hiện với định mức chi phí KCB bình quđn trín mỗi thẻ BHYT theo câc nhóm đối tượng trong thời gian đăng ký ban đầu tại cơ sở KCB. Nếu cơ sở KCB kết dư quỹ thì được giữ lại 20% vă nếu cơ sở KCB bội chi thì BHXH cấp bù 60% .
* Trình tự vă thủ tục kiểm soât
Giâm định viín BHYT chủ trì phối hợp với cân bộ của cơ sở KCB kiểm tra thủ tục KCB BHYT cụ thể như sau:
- Tại khu vực đoân tiếp người bệnh:
+ Kiểm tra thẻ BHYT hoặc giấy tờ thay thế thẻ BHYT: Kiểm tra hình thức thẻ, đảm bảo đúng thẻ BHYT do cơ quan BHXH phât hănh; thẻ còn nguyín vẹn, không bị râch nât, không bị tẩy xóa, sửa chữa; Đối chiếu ảnh (có đóng dấu giâp lai) dân trín câc loại giấy tờ tùy thđn có ảnh hợp lệ gồm: chứng minh nhđn dđn; hộ chiếu, giấy phĩp lâi xe, thẻ đảng viín, thẻ đoăn viín công đoăn, thẻ hưu trí, thẻ học sinh, sinh viín, thẻ công chức, viín chức với người bệnh, đảm bảo đúng người đúng thẻ; Kiểm tra câc thông tin ghi trín thẻ BHYT: ngăy cấp vă giâ trị sử dụng của thẻ, tín, tuổi, năm sinh, giới tính của người bệnh; mê thẻ, mê cơ sở KCB ban đầu theo đúng quy định của BHXH Việt Nam; Kiểm tra đối chiếu giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy xâc nhận của UBND cấp xê, đảm bảo tính hợp phâp vă phù hợp với đối tượng lă trẻ em dưới 6 tuổi sử dụng câc loại giấy tờ trín để thay thế thẻ BHYT khi đi
khâm chữa bệnh.
+ Kiểm tra giấy chuyển viện vă câc loại giấy tờ thay thế giấy chuyển viện (giấy hẹn tâi khâm, giấy đăng ký tạm trú, giấy công tâc, quyết định cử đi học); Kiểm tra hình thức vă câc nội dung ghi trín giấy chuyển viện, đảm bảo đúng mẫu theo quy định của Bộ y tế, không bị râch nât, không bị tẩy xóa, sửa chữa; có dấu vă chữ ký của đại diện hợp phâp cơ sở khâm chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi theo đúng quy chế bệnh viện do Bộ y tế ban hănh; Kiểm tra tính hợp lý của giấy hẹn khâm lại; giấy đăng ký tạm trú; giấy công tâc trong trường hợp người bệnh sử dụng câc loại giấy tờ níu trín để thay giấy chuyển viện.
+ Xâc định điều kiện, mức hưởng BHYT trong câc trường hợp: Người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghĩp, thuốc điều trị ung thư ngoăi danh mục; Người bệnh tự nguyện tham gia BHYT được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn; Câc trường hợp khâm chữa bệnh vượt tuyến, trâi tuyến chuyín môn kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế. Trong trường hợp năy giâm định BHYT xâc định mức hưởng ngay tại bệnh viện. Căn cứ theo phđn hạng bệnh viện, quỹ BHYT chi trả cho cơ sở KCB nơi điều trị một phần chi phí khâm chữa bệnh BHYT, cụ thể như sau: 70% chi phí khâm chữa bệnh tại cơ sở khâm chữa bệnh đạt tiíu chuẩn bệnh viện hạng III, hạng IV vă chưa xếp hạng; 50% chi phí khâm chữa bệnh tại cơ sở khâm chữa bệnh đạt tiíu chuẩn bệnh viện hạng II; 30% chi phí KCB tại cơ sở khâm chữa bệnh đạt tiíu chuẩn bệnh viện hạng I hoặc hạng đặc biệt.
- Tại khu vực điều trị nội trú:
+ Định kỳ hoặc đột xuất kiểm tra tại câc khoa, phòng điều trị để thực hiện câc nội dung: Kiểm tra, đối chiếu số lượng bệnh nhđn có tín trong sổ cấp thuốc của khoa, phòng với số lượng người bệnh thực tế đang điều trị; Lựa chọn ngẫu nhiín để kiểm tra việc thực hiện thủ tục khâm chữa bệnh BHYT
của người bệnh bao gồm: kiểm tra xâc định nơi đăng ký khâm chữa bệnh ban đầu; giấy giới thiệu chuyển viện hoặc tình trạng cấp cứu của bệnh nhđn được ghi trong hồ sơ bệnh ân.
+ Kiểm tra thủ tục khâm chữa bệnh BHYT tại bệnh ân đối với bệnh nhđn ra viện gồm: Đối chiếu câc thông tin ghi trín bệnh ân với bảng kí chi phí KCB: họ tín, tuổi, địa chỉ, số thẻ BHYT; Kiểm tra, đối chiếu giấy giới thiệu chuyển viện vă câc thông tin ghi trín bệnh ân; Kiểm tra tính hợp phâp, đầy đử chữ ký trín bệnh ân, trín bảng kí chi phí KCB theo đúng quy định của Bộ y tế vă Bộ tăi chính.