Từ kết quả nghiên cứu trên, căn cứ theo Hướng dẫn của Bộ Y tế về cách lựa chọn thuốc điều trị THA cho bệnh nhân ĐTĐ và hướng dẫn phối hợp các thuốc điều trị tăng huyết áp, chúng tôi đưa ra tỷ lệ lựa chọn phù hợp và chưa phù hợp theo Hướng dẫn được trình bày ở bảng 3.11:
Bảng 3.11. Tỷ lệ lựa chọn thuốc huyết áp cho bệnh nhân ĐTĐ căn cứ theo Hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế
Lựa chọn thuốc Số BN Tỷ lệ % Phù hợp với Hướng dẫn UCMC 52 19,70 UCTT 19 7,20 UCMC/UCTT + chẹn canxi/LT không thiazid 55 20,83 Tổng 126 47,73 Không phù hợp Hướng dẫn Phác đồ có LT thiazid 18 6,82 Phác đồ có chẹn beta 21 7,95 Phác đồ có LT thiazid và chẹn beta 2 0,76 Lựa chọn khác Chẹn canxi 96 36,36 UCMC + UCTT 1 0,38 Tổng 138 52,27 Nhận xét:
Hướng dẫn của Bộ Y tế yêu cầu chỉ định bắt buộc nhóm UCMC hoặc UCTT cho bệnh nhân ĐTĐ, ngoài ra nhóm lợi tiểu thiazid và chẹn beta giao cảm không khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân ĐTĐ. Từ mẫu nghiên cứu, chúng tôi thống kê có 126/264 bệnh nhân được lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp với Hướng dẫn của Bộ Y tế, chiếm tỷ lệ 47,73%, trong đó chủ yếu bệnh nhân được sử dụng đơn độc 1 thuốc ƯCMC hoặc phối hợp thêm 1 thuốc chẹn kênh canxi/lợi tiểu không thiazid . Các trường hợp còn lại là các lựa chọn không theo khuyến cáo của Bộ Y tế (52,27%), trong đó phần lớn là bệnh nhân được chỉ định sử dụng đơn độc nhóm chẹn kênh canxi.
Do mẫu nghiên cứu của chúng tôi đa phần là những bệnh nhân đã có tiền sử bệnh nên chúng tôi chỉ phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ trong một số trường hợp đặc biệt. Kết quả được trình bày dưới đây:
41
Bảng 3.12. Lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ trong một số trường hợp đặc biệt Đặc điểm BN và/hoặc lý do sử dụng Số BN Phác đồ sử dụng Đánh giá HbA1c≥9% và FPG≥13mmol/L 2 Metformin + Gliclazid + Acarbose Phù hợp với Hướng dẫn của BYT HbA1c≥9% và FPG≥15mmol/L 1 Metformin + Gliclazid + Acarbose Không phù hợp với Hướng dẫn của BYT
HbA1c≥9% 18 Không có insulin
Không phù hợp với hướng dẫn của Pharmacotherapy 9th
[34]
Sử dụng phác đồ đơn trị liệu 4 Acarbose Không phù hợp với Hướng dẫn của BYT
Được chẩn đoán lần đầu
BMI=24,91
kg/m2 1 Metormin Phù hợp với Hướng
dẫn của BYT FPG < 13mmol/L và HbA1c < 9% 5 Phối hợp biguanid + sulfonylure Chưa phù hợp với Hướng dẫn của BYT
Sử dụng insulin
Suy thận GĐ 4 1 Đơn trị liệu Phù hợp khuyến cáo
Có tiền sử dùng
insulin 3 Đơn trị liệu
Không rõ lý do 13 Phối hợp với thuốc uống
Nhận xét:
Chúng tôi chủ yếu phân tích các trường hợp có chỉ số HbA1c và FPG cao bất thường. Khai thác từ bệnh án chúng tôi nhận thấy những trường hợp bệnh nhân này không có chống chỉ định đặc biệt đối với insulin. Hai bệnh nhân có HbA1c≥9% và FPG≥13mmol/L được chỉ định phối hợp 3 loại thuốc uống, chỉ định này là phù hợp với Hướng dẫn của Bộ Y tế. Có 1 bệnh nhân có HbA1c≥9% và FPG≥15mmol/L nhưng không được chỉ định sử dụng insulin theo Hướng dẫn. Acarbose là một chất ức chế alpha-glucosidase, có tác dụng hạ đường huyết sau ăn nhưng cần phải sử dụng phối hợp với 1 loại thuốc hạ đường huyết khác nhưng có 4 bệnh nhân được chỉ định sử dụng đơn độc. Trong 264 bệnh nhân có 18 bệnh nhân có chỉ số HbA1c > 9% nhưng không có bệnh nhân nào được chỉ định sử dụng insulin theo Hướng dẫn trong Pharmacotherapy 9th. Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi có 6 bệnh nhân mới được chẩn đoán thì chỉ có 1 bệnh nhân được chỉ định sử dụng thuốc phù hợp với Hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế. Phân tích các trường hợp chỉ định sử dụng insulin, chúng tôi thấy có 1 trường hợp bị suy thận giai đoạn 4 nên chống chỉ định
42
với các loại thuốc uống, 3 trường hợp có tiền sử dùng insulin còn lại là không rõ lý do sử dụng insulin và các trường hợp này đều không nằm trong các trường hợp khuyến cáo sử dụng insulin.