Nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu đầu tiên về tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường tiến hành tại Bệnh viện. Mặc dù đã cố gắng triển khai nghiên cứu một cách khoa học, học hỏi các nghiên cứu khác và bám sát vào mục tiêu đề ra nhưng nghiên cứu của chúng tôi không thể tránh khỏi một số hạn chế nhất định:
- Phương pháp nghiên cứu chủ yếu là hồi cứu, không can thiệp nên thiếu chủ động trong việc tiếp cận bệnh nhân và thu thập thông tin.
- Khai thác thông tin từ bệnh án nên có nhiều thông tin khai thác chưa được rõ ràng hoặc không khai thác được.
- Theo thời gian, tỷ lệ bệnh nhân không theo dõi được khá cao. - Căn cứ đánh giá hiệu quả điều trị chưa được cập nhật.
66
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN
Qua phân tích đặc điểm và thực trạng sử dụng thuốc điều trị của 264 bệnh án điều trị ngoại trú THA mắc kèm ĐTĐ đồng thời đánh giá hiệu quả kiểm soát huyết áp, đái tháo đường của bệnh nhân, chúng tôi rút ra những kết luận sau:
1. Việc sử dụng thuốc điều trị trên bệnh nhân ĐTĐ mắc kèm THA
Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi có 5 hoạt chất điều trị ĐTĐ và 14 hoạt chất điều trị THA. Trong đó metformin, gliclazid là thuốc điều trị ĐTĐ được sử dụng nhiều nhất, ít sử dụng nhất là insulin. Về điều trị THA, nhóm chẹn kênh canxi và UCMC được sử dụng nhiều nhất, nhóm lợi tiểu sử dụng ít nhất.
Điều trị ĐTĐ chủ yếu là phác đồ phối hợp giữa biguanid + sulfonylure; điều trị THA chủ yếu là đơn trị liệu bằng nhóm chẹn kênh canxi hoặc nhóm UCMC. Tỷ lệ thay đổi phác đồ qua các tháng thấp.
Lựa chọn thuốc điều trị THA cho người ĐTĐ chưa phù hợp theo Hướng dẫn chiếm tỷ lệ 47,73%.
Lựa chọn thuốc và liều dùng trên bệnh nhân suy giảm chức năng thận chưa hợp lý (chỉ định metformin trên bệnh nhân có Clcr < 60ml/ph; không chỉnh liều perindopril trên bệnh nhân suy thận).
Phát hiện 2 tương tác thuốc ở mức độ nghiêm trọng, có ý nghĩa lâm sàng, đó là tương tác giữa perindopril – telmisartan; captopril – telmisartan.
2. Hiệu quả kiểm soát huyết áp và đái tháo đường
Sau 3 tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp, FPG, HbA1c mục tiêu đều tăng so với trước điều trị. Tuy nhiên sự tăng này chưa đáng kể, vẫn còn một lượng khá lớn bệnh nhân chưa đạt mục tiêu huyết áp và đái tháo đường (47,7% bệnh nhân chưa đạt đích huyết áp, 64% bệnh nhân chưa đạt đích đường huyết, 48,8% bệnh nhân chưa đạt đích HbA1c).
Sau 6 tháng điều trị tỷ lệ BN đạt mục tiêu ở nhiều tiêu chí khác nhau đã giảm đáng kể. Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp, FPG, HbA1c mục tiêu đều giảm so với thời điểm sau 3 tháng điều trị và một lượng lớn BN chưa đạt mục tiêu điều trị (64,5% bệnh nhân chưa đạt đích huyết áp, 72,9% bệnh nhân chưa đạt đích đường huyết, 58,6% bệnh nhân chưa đạt đích HbA1c).
Việc kiểm soát BMI và lipid máu của bệnh nhân chưa hiệu quả. Có 56,7% bệnh nhân sau 3 tháng điều trị, 63,7% BN sau 6 tháng điều trị chưa kiểm soát được BMI. Về chỉ số lipid máu, sau 3 tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu cholesterol TP, triglycerid, LDL-C, HDL-C lần lượt là 33%, 22,7%, 36,4%, 42,0%. Sau 6 tháng điều trị, các tỷ lệ này cũng không được cải thiện với kết quả đạt mục tiêu cholesterol TP là 30,0%, đạt mục tiêu triglycerid là 24,3%, đạt mục tiêu LDL-C là 25,7%, riêng mục tiêu HDL-C có tăng nhẹ là 54,3%.
67
ĐỀ XUẤT
Thường xuyên cập nhật các hướng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn và đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn giúp các bác sĩ có cái nhìn toàn diện, tổng thể khi điều trị cho bệnh nhân, giám sát chặt chẽ và cá thể hóa mục tiêu điều trị trên bệnh nhân, từ đó lựa chọn kê đơn cho phù hợp.
Tăng cường công tác dược lâm sàng tại bệnh viện để tư vấn cho các bác sĩ góp phần vào việc kê đơn hợp lý cho bệnh nhân.
Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tuyên truyền, giáo dục bệnh nhân trong chế độ ăn uống, sinh hoạt và có tinh thần hợp tác cùng bác sĩ để việc điều trị được hiệu quả.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Tạ Văn Bình (2006), Bệnh Đái tháo đường tăng glucose máu, NXB Y học.
2. Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý nền tảng bệnh Đái tháo đường tăng
glucose máu, NXB Y học, tr.16-25, 117,134,135, 289-301, 431-437.
3. Tạ Văn Bình (2004), “Theo dõi và điều trị bệnh đái tháo đường”, Nhà xuất bản Y học.
4. Bộ Y tế, “Hướng dẫn Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, ban hành kèm
theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế”.
5. Bộ Y tế (2011), “Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 9/9/2011 của Bộ trưởng
Bộ Y tế về việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
trị bệnh đái tháo đường typ 2”.
6. Cục Quản lý dược, Công văn số 18443/QLD-TT ngày 29/10/2014.
7. Nguyễn Văn Đặng (2010), "Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc và hiệu quả điều trị đái tháo đường typ 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa
tỉnh Quảng Ninh”, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học
Dược Hà Nội.
8. Ngyễn Văn Vy Hậu, Lê Hồng Phong, Nguyễn Hải Thủy (2008), “Đánh giá
kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ trên 60 tuổi có tăng huyết áp”, Tạp chí
Y học thực hiện, 616 – 617, tr 916 – 930.
9. Hoàng Thái Hòa (2008), “Đánh giá tình hình sử dụng thuốcđiều trị đái tháo
đường typ 2 tại bệnh viện đav khoa Đức Giang”, Luận văn thạc sĩ dược học,
Trường đại học Dược Hà Nội.
10.Hoàng Thị Kim Huyền, J.R.B.J. Brouwers (2012), “Dược lâm sàng Những
nguyên lý cơ bản và sử dụng thuốc trong điều trị”, NXB Y học, tr 202-236.
11.Đào Mai Hương (2012), "Nhận xét việc sử dụng thuốc điều trị Đái tháo
đường dạng uống tại khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn thạc
sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội.
12.Phan Thị Kim Lan (2005), “Liên quan giữa đái tháo đường và tăng huyết
áp”, Tạp chí Y học thực hành, số 507 – 508, tr 885 – 888.
13.Huỳnh Văn Minh và cộng sự (2008), “Khuyến cao 2008 của Hội tim mạch
học Việt Nam về chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp ở người lớn”.
14.Nguyễn Thị Nga (2011), “Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái
tháo đường typ 2 của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Hà Đông”, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội.
15.Đinh Thị Thu Ngân (2013), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường TYP 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa trung
ương Thái Nguyên”, luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà
Nội.
16.Nguyễn Thị Nhạn (2005), “Đái tháo đường có tăng huyết áp”, Tạp chí y học thực hành, số 507-508, tr 861-86.
17.Võ Thị Hồng Phượng (2010), “Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc trong điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ tại khoa nội bệnh viện trường đại học y
dược Huế”, Luận văn thạc sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội.
18.Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB
Y học (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
19.Nguyễn Hồng Sơn (2012), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa Dầu Giây huyện Thống Nhất tỉnh Đồng
Nai”, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược
Hà Nội.
20.Trần Thiện Thanh (2014), “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại khoa nội bệnh viện đa
khoa Quảng Trị”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội.
21.Nguyễn Hải Thủy, “Bệnh sinh tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường”,
Bộ môn Nội – đại học Y dược Huế.
22.Nguyễn Văn Trí (2012), “Rối loạn lipid máu ở người cao tuổi có đái tháo
đường”, www.timmachhoc.com
23.Trần Văn Trung (2014), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường tại khoa nội tiết bệnh viện đa
khoa tỉnh Hà Tĩnh”, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường
đại học Dược Hà Nội.
24.Nguyễn Thị Thanh Vinh (2006), “Khảo sát tăng huyết áo ở bệnh nhân đái
tháo đường thể 2”, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y
Dược Huế.
25.Phạm Nguyễn Vinh (2010), “Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo
đường có bệnh thận mạn”, Báo cáo tại Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ
12 – 2010, Nha Trang.
TIẾNG ANH
26.Abaterusso C, Lupo A and Ortalda V et al (2008), "Treating elderly people
with diabetes and stages 3 and chronic kidney disease”, Clin J Am Soc
27.ACCORD Study Group, “Effects of intensive blood-pressure control in type
2 diabetes mellitus”, N Engl J Med 2010;362:1575-1585
28.ADVANCE Collaborative Group, “Effects of a fixed combination of
perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised
controlled trial”, Lancet 2007;370:829-840.
29.Alain G. Bertonia et al (2008), “Suboptimal control of glycemia, blood pressure, and LDL cholesterol in overweight adults with diabetes: the Look
AHEAD Study”.
30.Alison L. Supina, BScPharm, et al (2004), “Treatment Gaps for
Hypertension Management in Rural Canadian Patients with Type 2 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Diabetes Mellitus”, Clinical therapeutics, vol. 26, No. 4.
31.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2014. Diabetes Care 2014;37 (suppl1):S14-S80.
32.A. J. Krentz and C. J. Bailey (2005), "Oral antidiabetic agents: current role
in type 2 diabetes mellitus", Drugs. 65(3), pp. 385-411.
33.A. L. Peters and M. B. Davidson (1991), "Insulin plus a sulfonylurea agent
for treating type 2 diabetes", Ann Intern Med. 115(1), pp. 45-53.
34.Barbara G. Wells at al, “Pharmacotherapy Handbook 9th edition”, Section 4: Endocrinologic disorders, chaper 19 Diabetes Mellitus, pp 161-175. 35.Bertram G. Masters Susan B. Trevor Anthony J. Katzung (2009), Basic &
clinical pharmacology, McGraw-Hill Medical ; McGraw-Hill [distributor],
New York; London, truy cập tại trang web
http://www.accessmedicine.com/resourceTOC.aspx?resourceID=16.
36.Canadian Hypertension Education Program Recommendations (2012) Part
2: Recommendations for hypertension treatment. www.hypertension.ca
37.Chew et al., “Determinants of uncontrolled hypertension in adult type 2
diabetes mellitus: an analysis of the Malaysian diabetes registry 2009”,
Cardiovascular Diabetology 2012, 11:54.
38.David S. Wald et al.Combination Therapy versus Monotherapy in Reducing
Blood Pressure: Meta-analysis on 11,000 Participants from 42 Trials. The
American Journal of Medicine 2009;122:290-300.
39.ESH/ESC 2013 Guidelines for the management of arterial hypertension. 40.E. Guarino et al. (2012), "Combination therapy with metformin plus
vildagliptin in type 2 diabetes mellitus", Expert Opin Pharmacother. 13(9),
pp. 1377-84.
41.Federation International Diabetes (2012), Global guideline for type 2
42.Franz H. Messerli (2003), “The LIFE study: the straw that should break the
camel’s back”, European Heart Journal, 24, pp.487-489.
43.Gerald K. American Society of Health-System Pharmacists McEvoy (2008),
AHFS Drug information 2008, American Society of Health-System
Pharmacists, Bethesda, Md.
44.Group Endocrinology Expert (2009), Therapeutic guidelines :
endocrinology, Therapeutic Guidelines, Melbourne.
45.Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. “Effects of intensive blood- pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
trial”, HOT Study Group. Lancet 1998;351:1755-1762
46.Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. “Management of hyperglycemia in type 2 diabetes : A patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the
Study of Diabetes (EASD)”. Diabetes Care 2012;35(6):1364-1379.
47.Ina-Maria Rückert, Michaela Schunk et al, (2012)“Blood pressure and lipid management fall far short in persons with type 2 diabetes: results from the
DIAB-CORE Consortium including six German population-based studies”,
Cardiovascular Diabetology 2012, 11:50.
48.Jawad A Al-Lawati et al., “Control of Risk Factors for Cardiovascular Disease Among Adults with Previously Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus: A Descriptive Study from a Middle Eastern Arab Population”, The Open Cardiovascular Medicine Journal, 2012, 6, 133-140.
49.JNC, 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
50.JNC, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7
Report.
51.John Burke (2004), "Review: Combination treatment with insulin and oral
agents in type 2 diabetes mellitus", The British Journal of Diabetes &
Vascular Disease. 4(2), pp. 71-76.
52.J. B. Buse (1999), "Overview of current therapeutic options in type 2
diabetes. Rationale for combining oral agents with insulin therapy",
Diabetes care. 22, pp 65-70.
53.Jun-Sing Wang et al. (2013), "Acarbose plus metformin fixed-dose
combination outperforms acarbose monotherapy for type 2 diabetes",
54.Kearney PM et al, (2005), Global burden of hypertension: analysis of worldwide data , Lancet, 365(9455), pp. 217-23.
55.Lipska KJ, Bailey CJ and Inzucchi SE (2011), "Use of metformin in the
setting of mild-to-moderate renal insufficiency”, Diabetes Care
2011;34:1431-7.
56.Materson et al., Department of Veterans Affairs single-drug therapy of hypertension study. Revised figures and new data. Department of Veterans
Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Am J
Hypertens.1995;8:189-192.
57.M. Massi-Benedetti and M. Orsini-Federici (2008), "Treatment of type 2
diabetes with combined therapy: what are the pros and cons?", Diabetes
Care. 31 Suppl 2, pp. S131-5.
58.M. M. Rang H. P. Dale Maureen M. Dale (2007), Rang & Dale's (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
pharmacology, Churchill Livingstone, [Edinburgh].
59.Nathan D.M, Buse J.B, Davidson M.B, Ferrannini E, Holman R.R, Sherwin
R., Zinman B. (2009), “Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus statement of the American Diabetes Association and
the European Association for the study of diabetes”, Diabetes care, 32(1),
p.193-203.
60.Network Scottish Intercollegiate Guidelines (2010), Management of
diabetes : a national clinical guideline recommended for use in Scotland by
the Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, Edinburgh.
61.N. N. Choma et al., “Article: Epidemiology Blood pressure control among
patients with hypertension and newly diagnosed diabetes”,
DIABETICMedicine, pp.1126-1133.
62.Organization World Health, Western pacific region, (2000), “The Asia-
pacific perspective: Redefining obesity and its treatment”, pp 18-20.
63.Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. “European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice
(constituted by representatives of nine societies and by invited experts)”, Eur
Heart J 2012;doi:10.1093/eurheartj/ehs092
64.RonaldA Codario (2011), "Oral Agents for Type-2 Diabetes", Type 2
Diabetes, Pre-Diabetes, and the Metabolic Syndrome, Humana Press, tr. 93-
65.Sarah Stark Casagrange et al. (2013), “The Prevalence ofMeeting A1C,
Blood Pressure, and LDL Goals Among People With Diabetes, 1988–2010”,
Diabetes Care 36:2271–2279.
66.Sarah Wild et al (2004), "Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the
year 2000 and projections for 2030”, Diabetes Care 27:1047-1053".
67.Skyler J. S., Bergenstal R., et al. (2009), "Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of
Cardiology Foundation and the American Heart Association", Circulation,
119(2), pp. 351-7
68.S. M. Strowig and P. Raskin (2005), "Combination therapy using metformin
or thiazolidinediones and insulin in the treatment of diabetes mellitus",
Diabetes Obes Metab. 7(6), pp. 633-41. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
69.Sunee Mamanasiri M.D.,(2013), “Attainment of Treatment Targets in
Patients with Diabetes”, Thai Board of Internal Medicine, Reg 4-5 Med J
Vol. 32 No. 1.
70.Suzanne Oparil (2003), “Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to
preven Heart attack Trial (ALLHAT): Practical Implications”, Journal of
The American Heart Association, 41, pp.1006-1009.
71.Tarnow L., Rossing P., Nielsen F.S., Et Al (1994), “Prevalence of arterial
Hypertension in Diabetic Patients Before and after the JNC-V”, Diabetes
Care, 17(11), pp. 1247-1251.
72.Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. (2005) “Effects of different blood pressurelowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed