1. Chẩn đoán xác định:
Dựa vào xét nghiệm natri máu. Các triệu chứng lâm sàng chỉ có tính chất gợi ý và nói lên mức độ nặng của hạ natri máu.
a. Triệu chứng lâm sàng:
- Sợ nước, chán ăn, buồn nôn.
- Mệt mỏi, đau đầu, lẫn lộn, u ám, mê sảng, rối loạn ý thức, co giật, hôn mê.
- Các triệu chứng của tăng thể tích nước ngoài tế bào (phù, cổ chướng) hoặc mất nước ngoài tế bào (sụt cân, da khô nhăn nheo...).
b. Triệu chứng cận lâm sàng:
- Natri máu <135 mmol/l. Hạ natri máu nặng khi natri máu <120 mmol/l.
- Các xét nghiệm cần làm để hỗ trợ chẩn đoán nguyên nhân của hạ natri máu như:
+ Hct, protid máu (xác định tăng hay giảm thể tích dịch ngoại bào). + Natri niệu (xác định mất natri qua thận hay ngoài thận).
+ Nếu có điều kiện nên làm áp lực thẩm thấu máu và nước tiểu.
2. Chẩn đoán phân biệt:
Hạ natri máu “giả” trong các trường hợp tăng lipid máu, tăng đường máu, truyền manitol...
3. Chẩn đoán nguyên nhân:
a. Hạ natri máu kèm theo tăng thể tích dịch ngoại bào:
- Hạ natri máu + phù + protid máu giảm, Hct giảm. Hạ natri máu kèm theo ứ nước và ứ nước toàn thể.
- Suy tim.
- Xơ gan cổ chướng, suy gan. - Hội chứng thận hư.
b. Hạ natri máu với thể tích ngoài tế bào bình thường:
- Hạ natri máu + natri niệu bình thường, protid và Hct giảm nhẹ, hạ natri máu do hòa loãng.
- Hội chứng tiết ADH không thích hợp. - Suy giáp, suy thượng thận.
- Dùng lợi tiểu thiazid.
c. Hạ natri máu kèm theo giảm thể tích ngoại bào:
- Hạ natri máu + dấu hiệu lâm sàng mất nước ngoại bào + protid máu tăng, Hct tăng, mất nước và natri với mất natri nhiều hơn nước.
- Mất natri qua thận: do dùng thuốc lợi tiểu, suy thượng thận, suy thận giai đoạn đa niệu...
- Mất natri ngoài thận: mất qua tiêu chảy, nôn hoặc mất vào khoang thứ 3.
- Mất qua da và mồ hôi.
Cần cân nhắc giữa các nguy cơ của tình trạng giảm độ thẩm thấu huyết tương so với nguy cơ điều trị.
Có các triệu chứng và độ nặng của các triệu chứng này là yếu tố quyết định mức độ và tốc độ điều chỉnh.
1. Hạ natri máu kèm theo ứ nƣớc và muối toàn thể:
- Hạn chế nước <300ml/ ngày. - Hạn chế muối <3 – 6g/ ngày.
- Dùng lợi tiểu thải nước và natri: Furosemid 40 – 60mg có thể dùng cao hơn.
2. Hạ natri máu với thể tích ngoài tế bào bình thƣờng:
- Chủ yếu là hạn chế nước (500ml/ ngày). - Do SIADH: có thể cho thêm lợi tiểu quai. - Do dùng thiazid: ngừng thuốc.
- Nếu hạ natri máu nặng: có triệu chứng thần kinh trung ương, truyền NaCl Hạ natri máu kèm theo ưu trương, có thể dùng furosemid 40 – 60mg TMC.
3. Hạ natri máu kèm theo giảm thể tích dịch ngoại bào:
- Điều trị nguyên nhân song song với điều chỉnh natri máu. Nếu bệnh nhân hạ natri máu không có triệu chứng, cung cấp NaCl theo đường tiêu hóa.
- Nếu hạ natri máu nặng hoặc có rối loạn tiêu hóa truyền NaCl ưu trương đường TM.
Nguyên tắc điều chỉnh natri máu:
- Trong hạ natri máu xuất hiện dần dần, điều chỉnh natri máu tăng lên không quá 0,5mmol/l trong 1h và không quá 12mmol/l trong 24h.
- Trong hạ natri máu cấp, hạ natri máu nặng có kèm triệu chứng thần kinh trung ương, tốc độ 2 – 3 mmol/l trong 2h đầu. Sau đó 0,5mmol/l trong 1h và không quá 12 mmol/l/ 24h.
- Mục đích điều chỉnh natri máu lên đến 130 mmol/l. - Công thức:
Thay đổi natri huyết thanh= natri dịch truyền – natri huyết thanh Nước toàn bộ cơ thể + 1.
Nước toàn bộ cơ thể = P x 0,6 đối với nam giới trẻ tuổi. = P x 0,5 đối với nữ trẻ tuổi.
= P x 0,5 đối với nam giới có tuổi. = P x 0,45 đối với nữ giới có tuổi.
Loại dịch truyền (lít) Nacl 5% Nacl 3% Nacl 0,9% Lactate Ringer Glucose 5%
Natri trong dịch truyền
855 mmol/l 513 mmol/l 154 mmol/l 130 mmol/l 0 mmol/l
HẠ CANXI HUYẾT
I. ĐẠI CƢƠNG:
Biểu hiện lâm sàng của hạ canxi huyết là do kích thích thần kinh cơ (tetani dị cảm, động kinh, hội chứng não) và do lắng đọng canxi ở tổ chức mềm (đục thủy tinh thể, canxi hóa nhân xám trung ương).
Triệu chứng tetani có thể xảy ra khi calxi huyết tương giảm cấp tính, có thể có nồng độ cao hơn 8mg% so với những bệnh nhân có giảm canxi máu mạn (6mg%).