4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.2.7.Hệ thống tổ chức thực hiện BHYTTN còn nhiều bất cập
Một trong những vướng mắc lớn nhất của quá trình phát triển BHYT TN trong nhiều năm qua là những hạn chế trong khả năng ñáp ứng của hệ
Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tế…….. ……… 100
thống cung ứng dịch vụ ở bệnh viện ña khoa Từ Sơn ñối với nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT và thủ tục trong KCB BHYT. Những hạn chế ñó dẫn tới sự chưa hài lòng của các bên tham gia BHYT, nhất là làm giảm niềm tin của người dân ñối với chính sách BHYT.
Mạng lưới chăm sóc ban ñầu chưa thỏa mãn nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi và có chất lượng. Ở các phường/xã trên ñịa bàn thị xã, trạm y tế xã là ñiểm tiếp cận gần dân nhất, nhưng ña số y - bác sĩở xã ít có thời gian và thiếu ñiều kiện (chuyên môn, trang bị kỹ thuật, thuốc) ñể chăm sóc, khám, chữa bệnh cho người có BHYT. ðiều này càng rõ hơn khi cần chăm sóc, theo dõi các bệnh không lây truyền ở tuyến xã. ða số người tham gia BHYT phải ñến các bệnh viện tuyến trên ñểñạt ñược mục tiêu về chất lượng dịch vụ;
Khám, chữa bệnh vượt tuyến dẫn tới sự quá tải ở tuyến huyện (nhiều trường hợp chuyển lên tuyến tỉnh, và tuyến trung ương) và sự tốn kém của người tham gia BHYT TN phải gánh chịu các chi phí không chính thức và chi phí cơ hội lớn ở tuyến trên; những chi phí này thường lớn hơn so với chi phí ñược BHYT chi trả;
Những quy ñịnh trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tiếp tục tạo ra một số bất cập mới trong phục hồi chi phí. Việc áp dụng trần thanh toán bằng 90% quỹ khám, chữa bệnh của số người ñăng ký khám, chữa bệnh tại cơ sở y tếñối với chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở y tếñó và chi phi phát sinh của bệnh nhân tại cơ sở y tế tuyến trên dẫn tới tình trạng cơ sở y tế bắt buộc phải hạn chế quyền lợi của bệnh nhân và hạn chế chuyển bệnh nhân BHYT ñi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế khác.