4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1.2. Thực trạng phát triển BHYT tự nguyện trên ñị a bàn thị xã Từ Sơn
Chắnh sách BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện ựược coi như Ộcánh cửa mởỢ ựối với những người lao ựộng tự do, nông dân và cả những người buôn bán dịch vụ nhỏ. Tuy nhiên tắnh ựến nay trên ựịa bàn Thị xã Từ Sơn mới có rất ắt người ựã nhận thức ựúng và ựã tham gia BHXH tự nguyện ở các xã phường và chỉ 6.753 người tham gia BHYT tự nguyện. Trên thực tế, ựể hiểu biết và tham gia ựược BHXH, BHYT tự nguyện thì phần lớn người dân ựã ựắn ựo tắnh toán vì ựiều kiện kinh tế của gia ựình mình còn eo hẹp và khó khăn.
Ở Thị xã Từ Sơn, cuộc sống của người dân trước kia phần lớn vẫn dựa vào sản suất nông nghiệp và buôn bán nhỏ, trong khi ựó phần thu nhập ở lĩnh vực này còn thấp, hiện nay khi có các khu công nghiệp ựầu tư nhiều trên ựịa bàn thì lao ựộng nông nghiệp lại lâm vào tình trạng mất ựất sản xuất, tiền ựền bù có hạn mà những khoản phải chi phắ ựóng góp, ựầu tư cho sản xuất, nuôi con ăn học ngày càng ựắt ựỏ, giá cả cao nên thu nhập rất bấp bênh. Một số nhóm người làm ăn buôn bán lớn thì chủ yếu gửi tiết kiệm hoặc ựầu tư tiếp trong lĩnh vực ựó chứ không tham gia BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện, chỉựến khi thấy ốm ựau bệnh tật nhất là những bệnh hiểm nghèo mới nhờ cậy người giúp hoặc mới ựăng ký tham gia BHYT tự nguyện.
Số người ựăng ký tham gia BHXH tự nguyện còn hạn chế, chủ yếu là những người ựã có thời gian công tác, ựã ựóng BHXH bắt buộc nay tham gia ựóng tiếp BHXH tự nguyện ựể ựủựiều kiện nghỉ hưu, ựối tượng này chủ yếu ở ựộ tuổi từ 45-50 và một số người còn trẻ nhưng nhận thức ựúng ựắn về BHXH. Bên cạnh ựó, do các quyền lợi của người tham gia BHXH tự nguyện không ựược hấp dẫn và thiết thực lắm như: Trong khi những người tham gia BHXH bắt buộc ựược hưởng các chế ựộ như: ốm ựau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe, tai nạn lao ựộng, bệnh nghề nghiệp, hưu trắ và tử tuất thì người tham gia BHXH tự nguyện chỉ ựược hưởng hai chế ựộ là hưu trắ và tử tuất. Còn ựối với BHYT tự nguyện, sau khi thực hiện Luật Bảo hiểm y tế tuy ựối tượng tham gia ựược mở rộng quyền lợi hơn nhưng chất lượng phục vụ khám, chữa bệnh ở các cơ sở y tế chưa cao, chưa tạo niềm tin với người bệnh có thẻ BHYTẦ.
Theo báo cáo của BHXH Thị xã Từ Sơn, tắnh ựến 31/12/2012 tại Thị xã ựã có 95.404 người tham gia BHYT, với mức bao phủ ựạt 62,92%, dân số, tương ựương với mức bình quân chung của cả tỉnh. Nhưng thấp hơn cả tỷ lệ bình quân chung cả nước năm 2012 (Theo số liệu thống kê từ Bộ Y tế, năm 2012 có khoảng 59,164 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), chiếm
khoảng 66,8% dân số). Tuy nhiên, trong 4 năm gần ựây, tốc ựộ phát triển ựối tượng tham gia BHYT của Thị xã có xu hướng tăng lên rõ nét, nếu như năm 2008 tỷ lệ bao phủ của BHYT là 56,24% dân số thì ựến năm 2010 là 60,55% dân số, và ựến năm 2012 là 62,92% dân số. Trong vòng 5 năm, nhóm ựối tượng tham gia BHYT bắt buộc (BB) bình quân tăng 16,38%/năm. Riêng nhóm tham gia BHYT TN ựược Luật quy ựịnh từ 01/01/2010 chuyển ựối tượng học sinh sinh viên sang diện bắt buộc nên ựối tượng tham gia BHYT TN giảm xuống ựột biến, từ 35.165 người năm 2009 xuống chỉ còn còn 4.672 người năm 2010; tỷ trọng người tham gia BHYT TN cũng vì thế mà giảm rất nhanh, xuống còn 5,18% tổng số người tham gia BHYT. Sang năm 2011, số người tham gia BHYT TN tăng so với năm 2010 là 19,05%. Với sự gia tăng nhanh của các nhóm ựối tượng tham gia BHYT ựã góp phần ựưa số người tham gia BHYT ở Thị xã gia tăng, bình quân mỗi năm tăng thêm trên 3.473 ngườị đây là một nỗ lực lớn trong tổ chức thực hiện phát triển BHXH nói chung và BHYT TN nói riêng trên ựịa bàn Thị xã.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 64
Bảng 4.3. Tình hình tham gia BHYT của người dân thị xã Từ Sơn từ năm 2008 ựến năm 2012
Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 phát triTốc ựộển BQ (%) Chỉ tiêu SL (Người) Tỷ lệ (%) SL (Người) Tỷ lệ (%) SL (Người) Tỷ lệ (%) SL (Người) Tỷ lệ (%) SL (Người) Tỷ lệ (%) Tổng số 80.580 100,00 85.273 100,00 90.197 100,00 92.310 100,00 95.404 100,00 104,31 BHYT BB 48.327 59,97 50.108 58,76 85.525 94,82 86.748 93,97 88.651 92,92 116,38 BHYT TN 32.253 40,03 35.165 41,24 4.672 5,18 5.562 6,03 6.753 7,08 67,64 Mật ựộ bao phủ (%) Tổng số 56,24 58,41 60,55 61,52 62,92 BHYT BB 33,73 34,32 57,41 57,82 58,46 BHYT TN 22,51 24,09 3,14 3,71 4,45
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 65
Cùng với hàng loạt chắnh sách về y tế và BHYT ựã ựược ban hành, cũng như sự chỉựạo của tỉnh Bắc Ninh. Trong những năm qua, các chắnh sách này ựã dần ựi vào nhận thức của người dân ựịa phương và có sức lan toả lớn. Hầu hết các xã, phường trên ựịa bàn Thị xã Từ Sơn ựều triển khai thực hiện công tác phát triển BHYT toàn dân nói chung và BHYT tự nguyện nói riêng. Tuy nhiên, nếu so giữa các xã, phương trên ựịa bàn Thị xã cũng có thể thấy sự khác biệt lớn về kết quả tham gia BHYT và BHYT tự nguyện của người dân.
Bảng 4.4. Số lượng người tham gia BHYT tự nguyện phân theo ựịa phương năm 2012 trên ựịa bàn thị xã Từ Sơn
Tham gia BHYT Trong ựó, số người tham gia BHYT TN Các xã/ phường Nhân khẩu Số người Cơ cấu ]% Tỷ lệ bao phủ dân số (%) Số người So với dân số (%) So với tổng số người tham gia BHYT (%) Châu Khê 19.025 11.706 12,27 61,53 899 4,73 7,68 đình Bảng 17.721 12.721 13,33 71,78 825 4,66 6,49 đông Ngàn 11.148 8.116 8,51 72,80 554 4,97 6,83 đồng Nguyên 18.023 9.173 9,61 50,90 746 4,14 8,13 đồng Kỵ 15.897 9.453 9,91 59,46 794 4,99 8,40 Tân Hồng 11.791 6.582 6,90 55,82 547 4,64 8,31 Trang Hạ 6.110 4.051 4,25 66,30 301 4,93 7,43 Các xã Hương Mạc 9.565 6.971 7,31 72,88 464 4,85 6,66 Phù Chẩn 10.748 7.677 8,05 71,43 301 2,80 3,92 Phù Khê 7.682 5.645 5,92 73,48 298 3,88 5,28 Tam Sơn 12.749 5.215 5,47 40,91 641 5,03 12,29 Tương Giang 11.172 8.094 8,48 72,45 383 3,43 4,73 Tổng cộng 151.631 95.404 100,00 62,92 6.753 4,45 7,08 Nguồn: Bảo hiểm xã hội thị xã Từ Sơn,2013
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 66
Nếu xét mức ựộ tham gia BHYT tự nguyện của người dân trên phạm vi toàn ựịa bàn thị xã Từ Sơn có thể thấy, ở hầu hết các xã, phường trong thị trấn ựều có tỷ lệ người tham gia BHYT nói chung có sự ựương nhau, bình quân ựạt 62,92% so với tổng dân số trên ựịa bàn thị xã. Tuy nhiên, sự tham gia BHYT tự nguyện của người dân lại thấp hơn rất nhiều và chỉ giao ựộng từ 2,8% ựến 5,03% so với tổng dân số trên ựịa bàn thị xã. đối với các xã thuộc thị trấn Từ Sơn, xã có tỷ lệ người tham gia BHYT tự nguyện so với tổng dân số cao nhất là xã Phù Khê với 73,48 % và thấp nhất là xã Tam Sơn, chỉ khoảng 40,91% tổng số hộ tham giạ Kết quả báo cáo này cũng cho thấy, mức ựộ quan tâm ựế công tác phát triển BHYT tự nguyên ở mỗi ựịa phương khác nhau thì kết quảựạt ựược của công tác này cũng sẽ rất khác nhaụ
4.1.2.2. Sự gia tăng số thu BHYT
Số thu BHYT là một trong những chỉ số ựánh giá chất lượng phát triển BHYT nói chung và BHYT tự nguyện nói riêng. Sự gia tăng của số thu BHYT thể hiện mức ựộ phát triển của BHYT cũng nhưng có thể căn cứ vào ựây ựể ựánh giá quá trình phát triển BHYT ựại lý BHYT của các ựịa phương. Nguồn thu BHYT ngày càng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng ngân sách nhà nước dành cho y tế, nếu so với nguồn thu viện phắ từ các cơ sở KCB thì nguồn kinh phắ chi từ quỹ BHYT chiếm trên 50%. đặc biệt, ựây là nguồn thu chủ yếu, chiếm trên 72% số thu viện phắ ựược chi trả bởi quỹ BHYT.
đối tượng tham gia BHYT ựược mở rộng, tốc ựộ gia tăng ngày càng cao, ựồng thời mức phắ BHYT ựược ựiều chỉnh tăng theo mức lương tối thiểu, theo các quyết ựịnh của cơ quan chức năng ựã làm cho số thu BHYT trên ựịa bàn thị xã Từ Sơn tăng nhanh qua các năm. Do ựó, tốc ựộ tăng số thẻ và số thu BHYT trên ựịa bàn thị xã có sự chênh lệch ựáng kể. So sánh số liệu của năm 2012 với 2011 ta thấy: đối tượng tham gia BHYT tăng năm sau cao hơn năm trước, sổ thẻ tăng bình quân ựạt 1,94%/năm, trong ựó BHYT tự nguyện có tốt ựộ tang nhanh ựáng kể, từ 4.672 thẻ năm 2010 tăng lên 6.753 thẻ năm
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 67
2012, bình quân mỗi năm tang 20,23%. Cùng với sự tang nhanh vềựối tượng tham gia BHYT nói chung và BHYT TN nói riêng, số thu quỹ BHYT cũng tang nhanh trong những năm vừa qua, bình quân ựạt 12,14%/năm. Nhìn chung trong các nhóm ựều có sự tăng trưởng nhanh về ựối tượng tham gia BHYT, kết quả thực hiện năm sau luôn cao hơn năm trước. Tuy vậy, còn thấp so với tỷ lệ chung cả nước (63,7%).
Bảng 4.5. Tình hình cấp thẻ BHYT và thực trang Thu Ờ Chi quỹ BHYT tại thị xã Từ Sơn giai ựoạn 2010 - 2012
Tốc ựộ phát triển % Chỉ tiêu đVT 2010 2011 2012 2011/ 2010 2012/ 2011 Bình Quân Ị Tỷ lệ bao phủ % 60,55 61,52 62,92 101,61 102,27 101,94 IỊ Tổng số thẻ Thẻ 90.197 92.310 95.404 102,34 103,35 102,85 - BHYT BB Thẻ 85.525 86.748 88.651 101,43 102,19 101,81 - BHYT TN Thẻ 4.672 5.562 6.753 119,05 121,41 120,23 IIỊ Tổng số thu Trự 27.786 32.178 34.944 115,81 108,60 112,14 - BHYT BB Trự 26.769 30.882 33.067 115,36 107,07 111,14 - BHYT TN Trự 1.016 1.295 1.877 127,49 144,86 135,90 IV. Phân quỹ KCB Trự 27.786 32.178 34.944 115,81 108,60 112,14 V. Số chi KCB BHYT Trự 29.609 34.482 37.587 116,46 109,00 112,67 5.1. Tại cơ sở KCB Trự 5.991 6.942 7.738 115,87 111,47 113,65 5.2. đa tuyến nội tỉnh Trự 9.573 10.603 11.793 110,76 111,22 110,99 5.3. đa tuyến ngoại tỉnh Trự 14.045 16.937 18.056 120,59 106,61 113,38
VỊ Vượt quỹ KCB BHYT Trự 1.823 2.304 2.643 126,39 114,71 120,41
Nguồn: Báo cáo tổng kết năm 2010,2011, 2012 của BHXH Thị xã Từ Sơn
Bước sang năm 2010, theo quy ựịnh mới từ ngày 01/01/2010, học sinh, sinh viên ựược quy ựịnh là nhóm ựối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Do ựó, năm 2010 số thẻ BHYT tự nguyện cũng như tỷ lệ thu BHYT tự nguyện giảm ựáng kể so với những năm trước ựó. Tuy nhiên, nếu tắnh từ năm 2010 ựến năm 2012, BHYT tự nguyện ựã và ựang có những bước phát triển mới, số
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 68
người tham gia ngày một ựông, ựồng nghĩa với số thu BHYT trên ựịa bàn thị xã cũng tăng theọ
Toàn bộ số tiền thu từ BHYT ựược BHYT thị xã Từ Sơn trắch phân quỹ KCB, như vậy tổng phân quỹ KCB của thị xã Từ Sơn năm 2010 ựạt 27.786 triệu ựồng và ựến năm 2012 ựạt 34.944 triệu ựồng. Mặc dù trắch toàn bộ số thu BHYT vào quỹ KCB, nhưng hàng năm chi phắ KCB bằng BHYT của người dân ựịa phương ở thị xã Từ Sơn vẫn vượt quỹ KCB. Tổng số chi KCB BHYT năm 2010 là 29.609 triệu ựồng, vượt 1.823 triệu ựồng, con số này có xu hướng tăng lên qua các năm với tốc ựộ tăng bình quân hàng năm là 20,41%, ựến năm 2012 số chi KCB BHYT vượt mức 2.643 triệu ựồng.
Một trong những nguyên nhân dẫn ựến bội chi Quỹ BHYT là do tại các xã, phường trong thị xã tỷ lệ bao phủ BHYT thấp hơn so với bình quân chung cả tỉnh. Ở nhiều xã phường xảy ra Ộlựa chọn ngượcỢ (người tham gia BHYT tự nguyên có bệnh mới mua thẻ BHYT), có nhu cầu sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phắ lớn, có tần suất KCB caoẦ
Phân tắch về nguyên nhân bội chi, có thể thấy quy trình giám ựịnh tại một số cơ sở KCB trên ựịa bàn chưa ựược tuân thủ nghiêm ngặt, có những giám ựịnh viên chưa xác ựịnh ựược hết trách nhiệm và trình ựộ chuyên môn còn hạn chế. Một trong những nguyên nhân lớn nhất dẫn ựến tình trạng trên là do chi ựa tuyến ựi ngoại tỉnh quá lớn dẫn ựến tình trạng bội chi Quỹ BHYT. Cụ thể như năm 2010, chi KCB ựa tuyến ngoại tỉnh là 14.045 triệu ựồng, ựến năm 2012 tăng lên mức 18.056 triệu ựồng, chi KCB BHYT ựa tuyến ngoại tỉnh chiếm tới 50% tổng số chi KCB BHYT của toàn thị xã.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 69
Biểu ựồ 4.1. Tỷ lệ thu BHYT ở thị xã Từ Sơn giai ựoạn 2010 Ờ 2012 (%)
Mặc dù vậy, tỷ lệ thu BHYT tự nguyện so với BHYT bắt buộc vẫn rất thấp. Thu từ BHYT tự nguyện trên ựịa bàn thị xã trong những ựây ựang có xu hướng tăng ựều qua các năm, bình quân ựạt khoảng 35,9%/năm. Nhưng con số này hiện nay vẫn còn hạn chế, chỉựạt chưa ựầy 2 tỷựồng và tỷ trọng trong cơ cấu thu BHYT cũng ở mức rất thấp, năm 2010 chỉựạt khoảng 3,66%, năm 2011 tăng lên 4,03% và con số này tăng lên khoảng 5,37% tổng số thu từ BHYT.