4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1.5.Phân tích lý do không tham gia BHYTTN
đại bộ phận các hộ gia ựình tham gia phỏng vấn ựều có thành viên sở hữu thẻ BHYT, tuy nhiên hầu hết số thẻ trên thộc nhóm ựối tượng bắt buộc. Chỉ rất ắt trong sốựó là BHYT tự nguyện. Nhưựã phân tắch ở trên, lý do chủ
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 87
yếu ựể người dân trên ựịa bàn thị xã tham gia BHYT TN là ựể ựề phòng ốm ựau, bệnh tật và ựối tượng tham gia thường là những người già, ốm yếu lâu dài nên việc có tham gia là cần thiết.
Kết quả khảo sát cho thấy, tổng số các thành viên trong nhóm hộ khảo sát tham gia BHYT là 337 người (trong ựó có 37 người tham gia BHYT TN và 300 người tham gia BHYT bắt buộc). Như vậy, còn 313 người là thành viên trong các hộ gia ựình ựược khảo sát hiện nay chưa có thẻ BHYT. Khi tìm hiểu về nguyên nhân dẫn ựến tình trạng trên, nghiên cứu nhận thấy 131 người thuộc 76 hộ gia ựình ở cả 3 ựiểm nghiên cứụ Kết quả phỏng vấn sâu 76 ý kiến ựại diện cho nhóm hộ có thành viên chưa tham gia BHYT cho thấy, có tới 25% ý kiến cho rằng chỉ cần mua cho người ốm và người khỏe thì không cần thiết, ựây là lý do chiếm tỷ lệ cao nhất. Thủ tục tham gia BHYT TN phiền hà cũng là một trong những nguyên nhân khiến người dân không tham gia BHYT TN (17,11%). Có thể nói, mức thu nhập bình quân ở thị xã Từ Sơn thuộc diện cao so với các ựịa phương khác trong tỉnh, có lẽ do một phần lý do trên nên có 23,37% ý kiến cho rằng không cần mua và sẵn sàng chi trả viện phắ cũng có cơ sở. điều ựó cũng giải thắch rằng tỷ lệ người dân cho rằng do hoàn cảnh gia ựình có khó khăn, ựiều kiện kinh tế không cho phép tất cả thành viên của gia ựình tham gia mua thẻ Bảo hiểm y tế chiếm tỷ lệ nhỏ trong tổng số ý kiến ựánh giá, với 6,58%. Một số cho rằng những người khỏe mạnh thì không cần mua mà chỉ mua cho những người ốm hoặc người già, người có bệnh kinh niên. Bên cạnh ựó thì một lý do nữa ựược cho là từ phắa những nhà quản lý ựã không cung cấp ựủ thông tin khiến cho người dân chưa hiểu ựược ựầy ựủ những thông tin về quyền và nghĩa vụ khi tham gia mua Bảo hiểm y tế.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 88
Bảng 4.13. Lý do chắnh các thành viên trong hộ chưa có thẻ BHYT nhưng không tham gia BHYT TN
Tắnh chung (n=76) đồng Kỵ (n=15) Trang Hạ (n=23) Hươ(n=19)ng Mạc Phù Khê (n=19) Nguyên nhân chắnh SL (người) Tỷ lệ (%) SL (người) Tỷ lệ (%) SL (người) Tỷ lệ (%) SL (người) Tỷ lệ (%) SL (người) Tỷ lệ (%) Nhà khó khăn, không có tiền mua thẻ BHYT 5 6,58 1 6,67 2 8,70 1 5,26 1 5,26
Nhà toàn người khỏe, không cần
mua 16 21,05 4 26,67 5 21,74 3 15,79 4 21,05
Chỉ mua cho người ốm, người
khỏe thì không 19 25,00 3 20,00 6 26,09 5 26,32 5 26,32
Không biết mua ởựâu, lúc nào 4 5,26 0 - 1 4,35 1 5,26 2 10,53
Không cần mua, sẵn sàng trả viện
phắ 17 22,37 5 33,33 4 17,39 4 21,05 4 21,05
Không biết thông tin ựược Nhà
nước hỗ trợ 2 2,63 0 - 1 4,35 1 5,26 0 -
Thủ tục phiền hà, chất lượng dịch
vụ thấp 13 17,11 2 13,33 4 17,39 4 21,05 3 15,79
Lý do khác 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Nguồn: Tổng hợp từ kết quảựiều tra, năm 2013.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 89
4.1.6. Phân tắch dựựịnh tham gia BHYT TN của người dân thị xã Từ Sơn
Khuyến khắch người dân tham gia BHYT là ựiều cần thiết trong việc phát triển BHYT TN ở các ựịa phương nói chung và ựối với Thị xã Từ Sơn nói riêng. Tuy nhiên, vì những lý do khác nhau mà các ựối tượng sẽ quyết ựịnh tham gia BHYT trương tương lại hay không. đối với nhóm tham gia BHYT BB, thì hầu như không có lựa chọn nào khác trong vấn ựề này, bởi lẽ khi tham gia BHYT BB, nhóm ựối tượng này ựã ựược hỗ trợ một phần rất lớn và họ chỉ phải ựóng góp phần còn lại theo quy ựịnh. Tuy nhiên, ựối với những nhóm ựối tượng khi muốn tham gia phải ựóng 100% mức phắ (BHYT TN), thì việc quyết ựịnh tham gia hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong tương laị Kết quả nghiên cứu cho thấy, có những thành viên sẽ không xác ựịnh rõ ựược có tham gia hay không (chiếm 13,51% ựối với nhóm ựã có thẻ BHYT tự nguyện và 51,15% ựối với nhóm chưa có thẻ BHYT). Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, tỷ lệ các thành viên trong nhóm hộ khảo sát ựã từng tham gia BHYT TN tiếp tục tham gia trong thời gian tới là 26,72% và tỷ lệ thành viên thuộc nhóm chưa có thẻ BHYT sẽ tham gia là 22,14%. Bên cạnh ựó, số liệu ựáng quan tâm ựó là có một bộ phân lớn số thành viên sẽ ngừng tham gia BHYT TN (35,14%) và sẽ không tham gia BHYT TN là 51,35%. điều này cho thấy, trong thời gian tới công tác phát triển BHYT TN trên ựịa bàn thị xã Từ Sơn sẽ gặp không ắt những khó khăn, vướng mắc lớn.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 90
Bảng 4.14. Dự ựịnh tham gia BHYT của người dân thị xã Từ Sơn Nhóm ựã có thẻ BHYT BHYT TN BHYT BB Nhóm chưa có thẻ BHYT Số lượng (Người) Tỷ lệ (%) Số lượng (Người) Tỷ lệ (%) Số lượng (Người) Tỷ lệ (%) Tiếp tục tham gia 19 51,35 300 100 Ngừng tham gia 13 35,14 Sẽ tham gia - 29 22,14 Chưa rõ 5 13,51 35 26,72
Không tham gia - 67 51,15
Tổng số 37 100,00 300 100 131 100,00
Khi nghiên cứu sâu về lý do sẽ ngừng tham gia BHYT TN của những ựối tượng ựang tham gia BHYT TN trên ựịa bàn thị xã Từ Sơn cho thấy, có 30,8% trong tổng số ý kiến cho rằng không tham gia vì lý do không có người ốm. Tỷ lệ này cho thấy nhận thức của người dân còn thấp, không ý thức ựược trách nhiệm của mình với cộng ựồng, không hiểu rõ bản chất nhân ựạo của BHYT TN. Bên cạnh ựó tinh thần thái ựộ phục vụ và chất lượng phục vụ là nguyên nhân không tiếp tục tham gia chiếm tỷ lệ khá lớn (23,1%). đây là một trong những nội dung cần ựược chấn chỉnh tăng cường trong triển khai thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân tại thị xã Từ Sơn.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 91
Bảng 4.15. Lý do ngừng tham gia BHYT TN sau khi thẻ hết hạn
Lý do Số lượt ý (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
kiến Tỷ lệ (%)
Kinh tế khó khăn 2 15.4
Không thuận tiện khi KCB 1 7.7
Không có người ốm 4 30.8
Tinh thần thái ựộ phục vụ kém của NV Y tế 3 23.1
Quyền lợi không ựảm bảo 1 7.7
Chất lượng thuốc, DV y tế chưa tốt 1 7.7
Có phân biệt ựối xử với người có thẻ BHYT 1 7.7
Tổng cộng 13 100.0
Nguồn: Số liệu ựiều tra tại Thị xã Từ Sơn, năm 2013
4.2. Phân tắch các yếu tố ảnh hưởng ựến phát triển BHYT TN ở thị xã Từ Sơn
4.2.1. Nhận thức của người dân về BHYT
Sự hiểu biết về các chắnh sách bảo hiểm y tế tự nguyện của người dân có ảnh hưởng lớn ựến tỷ lệ tham giạ Trong những năm gần ựây, đảng và Nhà nước ựã ban hành nhiều chắnh sách BHYT nhằm khuyến khắch sự tham gia của người dân, ựặc biệt là BHYT tự nguyện, như Quyết định số 538_Qđ/TTg ngày 29.03.2013: Quyết ựịnh phê duyệt ựề án thực hiện lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai ựoạn 2012-2015 và 2020; Quyết ựịnh 612/Qđ-BHXH ngày 20 tháng 04 năm 2007 của Tổng giám ựốc BHXH Việt nam về quy ựịnh mức ựóng BHYT tự nguyện; Quyết ựịnh 35/2001/Qđ-TTG ngày 19/3/2001 của Thủ tướng Chắnh phủ về Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai ựoạn 2001Ờ2010; Quyết ựịnh 153/2006/Qđ-TTg ngày 30/6/2006 về Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam ựến 2010 và tầm nhìn 2020; Quyết ựịnh 170/2007/Qđ-TTg ngày 8/11/2007 của Thủ tướng Chắnh phủ về việc phê duyệt Chương trình mục tiêu y tế quốc gia Dân số-
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 92
KHHGđ giai ựoạn 2006Ờ2010; Quyết ựịnh số 148/Qđ-BHXH về Hồ sơ và quy trình ựăng ký tham gia BHXH tự nguyện,..
Biểu ựồ 4.6. Hiểu biết về chắnh sách bảo hiểm y tế tự nguyện của người dân ựịa phương
Nguồn: Tổng hợp từ số liệu ựiều tra, năm 2013
Tuy nhiên, thực trạng nhận thức của người dân về các chắnh sách BHYT nói chung và BHYT tự nguyện nói riêng còn hạn chế. Theo kết quả khảo sát tại các ựiểm nghiên cứu cho thấy, mức ựộ hiểu biết về các chắnh sách BHYT tự nguyện của người dân còn rất hạn chế. Hầu hết các xã ựều có tỷ lệ biết rất rõ và biết rõ về các chắnh sách rất thấp. Tắnh bình quân trên toàn ựịa bàn thị xã Từ Sơn, chỉ có khoảng 11,67% số người cho rằng hiểu biết rất rõ về các chắnh sách này, và 18,33% số người cho rằng hiểu biết rõ. Còn lại, có tới 52,5% số ý kiến cho rằng mức ựộ hiểu biết chỉ dừng lại ở mức không rõ lắm và có tới 17,5% số người tham gia trả lời nói rằng không biết ựến chắnh sách BHYT tự nguyện. đặc biệt, tỷ lệ người dân không biết về các chắnh sách này cao nhất ở các xã Hương Mạc và Trang Hạ, cùng với 23,33% hộ dân.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy, khi hỏi về sự cần thiết của việc tham gia BHYT tự nguyện, ựại bộ phận người dân ựều ựánh giá ở mức ựộ cần thiết (26,67%) và rất cần thiết (18,33%). Chỉ có một tỷ lệ nhỏ ý kiến cho rằng việc tham gia BHYT tự nguyện là không cần thiết (17,5%). Còn lại khoảng 37,5% số ý kiến ựánh giá về vấn ựề này là bình thường. Một trong những nguyên nhân khiến tỷ lệ lớn người dân cho rằng ựây là việc làm cần thiết bởi
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 93
họ nhận thức khá rõ về những lợi ắch do BHYT tự nguyện mang lạị Tuy nhiên, thực tế thì tỷ lệ người tham gia vào loại hình bảo hiểm này trên ựịa bàn thị xã Từ Sơn còn rất khiêm tốn. đó là do người dân chưa sẵn sàng chi trả mức phắ tham gia bảo hiểm như hiện nay, cũng nhưựiều kiện về thu nhập của hộ chưa thực sự bảo ựảm ựể có thể tham giạ Bên cạnh ựó, lòng tin vào các dịch vụ BHYT của người dân ựịa phương với loại hình bảo hiểm này chưa thực sự caọ
đối với những ý kiến ựánh giá về sự cần thiết này ở mức ựộ không cần thiết cũng có những lý do riêng. đại bộ phận những ựối tượng ựược phỏng vấn với nhận ựịnh trên là công nhân, cán bộ ựang công tác và cán bộựã nghỉ hưu ựang hưởng chếựộ BHXH của Nhà nước.
Biểu ựồ 4.7. đánh giá về sự cần thiết tham gia BHYT TN
Nguồn: Tổng hợp từ số liệu ựiều tra, năm 2013
Hiểu biết về mục ựắch của BHYT TN của người dân có vai trò quan trọng trong việc phát triển BHYT TN. Khi xác ựịnh rõ, ựầy ựủựược mục ựắch và lợi ắch của BHYT TN mang lại, người dân sẽ dễ dàng quyết ựịnh tham gia hơn. Kết quả nghiên cứ về sự hiểu biết của người dân ở thị xã Từ Sơn về mục ựắch của BHYT TN cho thấy, ựại bộ phận số người tham gia phỏng vấn (85% số người ựược hỏi) ựều nhận biết rằng tham gia BHYT TN sẽ giúp cho người dân ựược CSSK tốt hơn. Nội dung của BHYT TN là hướng ựến mục tiêu công bằng, hiệu quả trong KCB có 72,5% số ý kiến ựồng thuận, và mục ựắch
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 94
giảm thiểu chi phắ khi KCB, hay khi ốm ựau nhận ựược 75,83% ý kiến. Một ựiều ựáng chú ý rằng, tỷ lệ người ựược hỏi về mục ựắch của BYT TN là hướng ựến BHYT toàn dân chỉ có 15%. Bên cạnh ựó cũng còn 10% số người ựược hỏi không trả lời khi ựược hỏi về mục ựắch của BHYT TN. Nghiên cứu nhận thấy những ựối tượng trên hầu như không nắm rõ mục ựắch của BHYT TN do ựó họ không trả lời câu hỏị Như vậy có thể nhận thấy, chắnh sách BHYT toàn dân hiện nay dường như chưa ựược người dân Từ Sơn biết ựến.
Bảng 4.16. Hiểu biết của người dân về mục ựắch của BHYT TN
MụC đÍCH Số LƯợT
Ý KIếN (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tỷ Lệ (%)
Giúp cho người dân ựược CSSK tốt hơn 102 85,00
Hướng ựến mục tiêu công bằng, hiệu quả trong khám chữa bệnh
87 72,50
Chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia 32 26,67
Giảm thiểu chi phắ khi KCB, ốm ựau 91 75,83
Tiến tới BHYT toàn dân 18 15,00
Không biết, Không trả lời 12 10,00
Nguồn: Số liệu ựiều tra, năm 2013
Khi ựược hỏi về quyền lợi của người tham gia BHYT TN, cho thấy việc hiểu biết về quyền lợi khi tham gia BHYT TN của người dân khá tốt. Có 89,17% số người trả lời KCB không phải trả toàn bộ viện phắ. Tuy nhiên, phần lớn người dân hiểu chưa ựầy ựủ về quyền lợi ựược hưởng, trong ựó 10 % số người không biết cụ thể về quyền lợi BHYT TN. Số người hiểu ựược quyền lợi khi tham gia BHYT TN ựược chi trả trợ cấp mai táng, tiêm phòng khi bị súc vật cắn rất thấp.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sỹ khoa học Kinh tếẦẦ.. ẦẦẦ 95
Bảng 4.17. Hiểu về quyền lợi khi tham gia BHYT TN
Hiểu về quyền lợi Số lượt ý kiến Tỷ lệ (%)
KCB không phải trả toàn bộ chi phắ 107 89,17
Vào cấp cứu bất kỳ CS KCB nào cũng ựược
hưởng BHYT 35 29,17
được chuyển viện nếu bệnh nặng 65 54,17
được trợ cấp mai táng 8 6,67
Tiêm phòng khi bị súc vật cắn 9 7,50
Không biết, không trả lời 12 10,00
Nguồn: Số liệu ựiều tra, năm 2013
4.2.2. Mức ựóng, mức hỗ trợựóng BHYT
Từ 01/01/2010 mức ựóng BHYT tăng từ 3% lên 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu; riêng HSSV, thân nhân người lao ựộng ựóng bằng 3% lương tối thiểụ Trong ựó NSNN hỗ trợ tối thiểu 50% mức ựóng cho hộ gia ựình cận nghèo, hỗ trợ tối thiểu 30% mức ựóng cho HSSV, hộ nông dân có mức sống trung bình. Bởi vậy, với hộ gia ựình không ựược NSNN hỗ trợ mức ựóng thì hầu như chỉ có người bệnh nặng, chi phắ lớn mới tham gia BHYT. Như phân tắch ở trên, tuy tỷ lệựánh giá nhận ựịnh rằng gia ựình khó khăn, không có ựủ tiền mua thẻ BHYT không cao (5,34%), nhưng