Chương trỡnh nếu làm cho người nghốo nhận được nhiều hơn đúng gúp ⇒ hiệu quả luỹ tiến, ngược lại ⇒ hiệu quả luỹ lựị
Vớ dụ, chương trỡnh trợ giỳp của CP cho giỏo dục cao đẳng, đại học thường được coi là giỳp cho con em người nghốo học cao đẳng, trung cấp. Nhưng trong thực tế, hầu như học sinh cao đẳng, đại học thường là con em cỏc gia đỡnh tương đối khỏ giả, như vậy, chương trỡnh này khụng phải là luỹ tiến mà là luỹ lựị
5.1.6 Cụng bằng và hiệu quả hai mục đớch chọn lựa
Những bất đồng về ý kiến và mục đớch của chương trỡnh thường xuất phỏt từ sự khụng thống nhất khụng chỉ về cụng bằng và hiệu quả mà cũn về bản chất tự thõn của sự đỏnh đổị
Hỡnh 28. Đỏnh đổi giữa cụng bằng và hiệu quả
Hiệu quả Cụng bằng Đường hữu dụng của A Đường hữu dụng của B A B Hiệu quả Cụng bằ ng Nhận thức của A về sự đỏnh đổi Nhận thức của B về sự đỏnh đổi
42
5.2 CHẾ ĐỘ CHĂM SểC SỨC KHOẺ 5.2.1 Hỗ trợ trực tiếp 5.2.1 Hỗ trợ trực tiếp
Chương trỡnh hỗ trợ trực tiếp cho việc chăm súc sức khoẻ của cộng đồng như: Chương trỡnh chăm súc sức khoẻ và chương trỡnh trợ giỳp y tế.
Chương trỡnh chăm súc sức khoẻ đảm bảo chăm súc sức khoẻ cho những người trờn 65 tuổi và những người mất khả năng lao động. Chương trỡnh trợ giỳp y tế đảm bảo chăm súc y tế cho những gia
đỡnh cú thu nhập thấp cú nhiều con cỏi sống phụ thuộc, và cho phần lớn những người nghốo lớn tuổi, người mất khả năng lao động.
5.2.2 Chi tiờu qua thuế (hỗ trợ chăm súc sức khoẻ thụng qua thuế)
Nếu chủ cụng ty trả BH sức khoẻ cho nhõn viờn thỡ khoản chi này
khụng bị đỏnh thuế thu nhập của cụng ty. Chớnh sỏch này khuyến khớch cỏc khoản chi tiờu của CP vào BH sức khoẻ khi tớnh thu nhập bị đỏnh thuế.
Loại trợ giỳp giỏn tiếp thứ 2 hay chi tiờu qua thuế cho sức khoẻ, là
miễn thuế thu nhập đối với cỏc khoản chi phớ cho y tế. Chớnh sỏch này khuyến khớch cả mua BH y tế lẫn chi tiờu y tế. Chỳng làm giảm giỏ mà cỏc cỏ nhõn phải trả để mua BH. Đồng thời khuyến khớch cỏc cụng ty đứng ra mua BH cho cỏn bộ cụng nhõn viờn trong cụng tỵ Bởi vỡ cỏc khoản mua nay được miễn thuế thu nhập.
Hỡnh 29. Ảnh hưởng của chớnh sỏch hỗ trợ giỏn tiếp cho BHYT qua thuế Giỏ Giỏ trước trợ cấp Giỏ sau trợ cấp Cầu về BHYT Thuế trợ cấp BHYT trước trợ cấp BHYT sau trợ cấp
43
5.3 CƠ SỞ CỦA CP TRONG VIỆC CUNG CẤP TÀI CHÍNH, ĐIỀU TIẾT CHĂM SểC SỨC KHOẺ TIẾT CHĂM SểC SỨC KHOẺ
5.3.1 Sự mất cụng bằng và tài trợ của CP đối với dịch vụ y tế
Quan điểm quyền được sống, quyền được hưởng cỏc dịch vụ y tế khụng nờn để cho thị trường kiểm soỏt.
Quan điểm này cho rằng cỏc loại hàng hoỏ, và dịch vụ chăm súc sức khoẻ, cú được dịch vụ đú khụng phụ thuộc vào thu nhập.
Một số khỏc lại cho rằng, ai cú nhiều tiền hơn và muốn chi cho chăm súc sức khoẻ của mỡnh thỡ họ được phộp làm điều đú, mối quan hệ giữa chăm súc y tế và sự sống rất nhỏ bộ;
5.3.2 Tại sao thị trường y tế khụng đỏp ứng cỏc điều kiện cho một thị trường cạnh tranh hoàn hảo trường cạnh tranh hoàn hảo
Thị trường cạnh tranh hoàn hảo
Thị trường y tế
Nhiều người bỏn, nhiều người mua
Chỉ cú một số bệnh viện (trừ khu vực thành phố lớn)
Cỏc hóng tăng tối đa hoỏ lợi nhuận (MC=MR) (giỏ đầu vào = VMP)
Hầu hết cỏc bệnh viện khụng vỡ lợi nhuận
HH đồng nhất HH khụng đồng nhất
Người mua được thụng tin tốt Người mua thường bị động và khụng được thụng tin tốt (thụng qua bỏc sĩ or dược sĩ) Người tiờu dựng thanh toỏn trực
tiếp
Bệnh nhõn chỉ trang trải được một phần chi phớ
5.4 BH SỨC KHOẺ
5.4.1 Tầm quan trọng của BH sức khoẻ
Mục tiờu là làm giảm rủi ro mà cỏc cỏ nhõn phải chịu, chuyển sang cho nhiều người cú khả năng chịu cỏc rủi rọ
5.4.2 Hậu quả của BH sức khoẻ
Ngoài tỏc dụng làm giảm rủi ro của cỏc cỏ nhõn, BH khuyến khớch chi tiờu nhiều hơn vào dịch vụ y tế.
Nếu cỏc cỏ nhõn biết cụng ty BH sẽ trả cho 80% tiền viện phớ thỡ họ sẽ nằm thờm một vài ngày nữa thực ra điều này là thực sự khụng cần thiết với sức khoẻ của họ. Cỏc bỏc sĩ sẽ khụng ngần
44
ngại điều trị cho anh ta loại thuốc đắt tiền nhất. Xột về mặt kinh tế điều này khụng cú lợi cho kinh tế của xó hộị
Do đú, cú BH cỏ nhõn mua cỏc dịch vụ y tế đến điểm thậm trớ MB mang lại cho bệnh nhõn (MB) thấp hơn rất nhiều với MC của xó hội (MSC) đối với dịch vụ nàỵ Họ sẽ mua thuốc và điều trị tới khi mà MBi bằng với MC (MC) của chớnh họ bỏ ra (đó trừ cỏc chi phớ do cụng ty BH sẽ thanh toỏn). Tức là một phần rất nhỏ họ phải trả trong tổng số họ phải trả viện phớ. Hỡnh 30.
Hỡnh 30. BH làm giảm MC và làm tăng cầu của cỏ nhõn về y tế
Những vấn đề đạo đức của BH. Đụi khi vỡ mục đớch là nhận BH mà một cỏ nhõn nào đú hành động phi đạo đức như (tự đốt nhà, tự thương v.v.) nhằm nhận được BH từ cỏc cụng ty BH.
Ngoài ra, BH y tế, sức khoẻ đụi khi gõy ra ý thức thiếu thận trọng trong cụng việc giữ gỡn sức khoẻ do tư tưởng ỷ lại vào chi phớ cho BH. Lượng dịch vụ y tế Giỏ dịc h vụ y tế 80% chi phớ do BH trả 20% cỏ nhõn Cầu về dịch vụ y tế MSC Qo Q1 A B C E Mất trắng của xó hội do bảo hiểm
45
5.5 VẤN ĐỀ QUỐC PHềNG 5.5.1 Tổ chức quốc phũng 5.5.1 Tổ chức quốc phũng