CHƢƠNG 4 BÀN LU N
4.2. Đặc điểm tổn thƣơng giải phẫu
Bằng thực nghiệm trên tử thi, Lauge - Hansen đã chỉ ra giai đoạn đầu của gãy Dupuytren là đứt dây chằng delta hoặc gãy mắt cá trong, thường là gãy ngang. Trong 31 trường hợp được nghiên cứu, chúng tôi thấy có 21 trường hợp gãy ngang mắt cá trong, 3 trường hợp gãy chéo và 1 trường hợp gãy mắt cá trong có mảnh rêi. Có 6 trường hợp không gãy mắt cá trong nhưng trên phim X.quang thẳng thấy khoảng trống giữa mắt cá trong và xương sên rộng ra và xương sên bị trật ra ngoài, điều này cho thấy có tổn thương dây chằng delta như Farsetti đã đề cập đến [24].
Gãy xương mác ở 1/3 dưới vµ m¾t c¸ ngoµi: đường gãy ngang có 9/31 trường hợp, đường gãy chéo có 15/31 trường hợp, gãy xương mác có mảnh rời bên ngoài hoặc gãy nhiều mảnh có 7/31 trường hợp. Các kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhận định của các tác giả Azarkane, Frank, Willett [15], [25], [68].
Gãy mắt cá sau chúng tôi gặp 3 trường hợp chiếm tỷ lệ 9,67 %. Mảnh gãy mắt cá sau thường di lệch ra sau và lên trên, cã 1 tr-êng hîp g·y ngang vµ 2 tr-êng hîp g·y chÐo v¸t. Burwell và Charnley gặp 13 trường hợp gãy mắt cá sau chiếm tỷ lệ 9,6% [19]. Nguyễn Văn Tâm (1997) gặp 2 trường hợp gãy mắt cá sau chiếm 7,51% [7]. Nguyễn Hữu Ngọc (2003) gặp 5 trường hợp gãy mắt cá sau chiếm tỷ lệ 15,1% [4].
Trong 31 trường hợp nghiên cứu chúng tôi gặp 31 trường hợp có doãng mộng chày mác. Boehler, Skilbred, Charley [19], [69] đều cho rằng khi gãy xương mác ở cao có thể gây hư hại rộng lớn đối với dây chằng chày mác dưới và màng liên cốt làm tăng sự không vững chắc của khớp chày mác dưới. Burwell và Charley gặp 24 trường hợp doãng mộng chày mác [19]. Nguyễn Văn Tâm (1997) gặp 10 trường hợp doãng mộng chày
mác [7]. Nguyễn Hữu Ngọc (2003) gặp 33 trường hợp doãng mộng chày mác [4].