CHƢƠNG 4 BÀN LU N
4.4. Lựa chọn thi điểm phẫu thuật
Inman V.T (1976) cho rằng phẫu thuật nên được trì hoãn đến khi phần mềm ổn định nhưng Kaye R.A (1989) đề nghị phẫu thuật càng sớm
càng tốt sau khi chấn thương. Ở thời điểm này, tình trạng tại chỗ chấn thương thuận lợi hơn để phẫu thuật vì xương gãy dễ chỉnh hơn trước khi tổ chức sưng nề nhiều. Quan điểm này được ủng hộ mạnh mẽ bởi Kleinveld và Mechchat [32], [44]. Karampinas, Huang cũng cho rằng: nếu thương tổn phần mềm nhẹ, sưng nề ít thì nên phẫu thuật trong giai đoạn sớm sau chấn thương. Nếu để sau 1 tuần sẽ khó khăn hơn. Trì hoãn phẫu thuật quá 2 tuần thường cho những kết quả xấu hơn. Nếu tổn thương phần mềm lớn với sưng nề và phỏng rộp rõ ràng, phẫu thuật kết hợp xương nên được trì hoãn cho đến khi phần mềm tại chỗ đã được khôi phục, điều này có thể mất 7 - 10 ngày hoặc hơn [31], [35].
Burwell và Charnley (1965) cũng chủ trương mổ sớm hầu hết các trường hợp gãy mắt cá trong lô nghiên cứu, có 77% các trường hợp được phẫu thuật trong 48 giờ đầu sau tai nạn. Những trường hợp không thể thực hiện phẫu thuật trong ngày đầu tiên của tai nạn được nắn chỉnh đặt nẹp bột và kê cao chi [19].
Wilson và Skilbred phẫu thuật kết hợp xương 22/28 trường hợp gãy hai mắt cá trong ngày đầu tiên sau chấn thương, số còn lại được phẫu thuật trong khoảng thời gian từ 2 đến 42 ngày. Các tác giả cũng thấy các trường hợp không phẫu thuật sớm là do tình trạng sưng nề nhiều và những ngày sau đó cổ chân tiếp tục sung nề nhiều hơn, thậm chí còn có các nốt phỏng thanh huyết [69].
Nghiên cứu của Zalavras, Christensen, Holtom (2009) cũng cho thấy việc trì hoãn phẫu thuật gãy kín các mắt cá cho các kết qủa xấu hơn và làm tăng các biến chứng phần mềm, kéo dài thời gian nằm viện [72].
Theo thống kê của tác giả Nguyễn Hữu Ngọc (2003) khi nghiên cứu 33 trường hợp bị gãy Dupuytren được phẫu thuật trong tuần đầu sau khi bị
tai nạn thì có 23/33 trường hợp đạt kết quả khá tốt, những trường hợp mổ sau 7 ngày đều cho kết quả xấu [4].
Bùi Trọng Danh (2008) nghiên cứu 31 trường hợp gãy Dupuytren tại bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 thấy rằng 17 trường hợp mổ KHX trong 24h đầu, 9 trường hợp trong 7 ngày tiếp theo. Kết quả tốt và rất tốt trong các bệnh nhân mổ trong tuần đầu tiên rất cao (19/26 trường hợp) [1].
Trong lô nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh nhân được phẫu thuật trong 24 giờ đầu là 11 trường hợp, từ 1 - 3 ngày là 11 trường hợp, từ 4 - 7 ngày là 3 trường hợp và sau 7 ngày là 6 trường hợp. Như vậy hầu hết các trường hợp được phẫu thuật ở tuần đầu tiên sau khi bị tai nạn (25/31 trường hợp). Qua số liệu trong bảng 3.15 cho thấy nhóm bệnh nhân được điều trị phẫu thuật kết xương ngay tuần đầu sau khi bị tai nạn cho kết quả tốt rất cao (18/25 trường hợp). Kết quả xấu có 1 trường hợp ở nhóm được điều trị phẫu thuật muộn sau 7 ngày. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhận định của các tác giả trên.