- Richter
4.6. Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân sau 1 tháng điều trị
Sau 1 tháng 100% bệnh nhân đều hài lòng với phương pháp điều trị với các mức độ khác nhau. Ở nhóm nghiên cứu, tỷ lệ BN rất hài lòng (43,3%), hài lòng (46,7 %); Nhóm chứng, rất hài lòng (13,3%), hài lòng (70 %). Bệnh nhân ở nhóm NC hài lòng với phương pháp điều trị hơn so với nhóm chứng, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Trong nghiên cứu của chúng tôi các bệnh nhân đến khám và điều trị tại khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Bạch Mai đa số là các bệnh nhân nặng, sau điều trị có sự cải thiện rõ rệt về các chỉ số đánh giá hiệu quả và kết quả điều trị chung, chất lượng cuộc sống của BN được cải thiện, nâng cao do đó hầu hết các BN đều hài lòng với các mức độ khác nhau. Tuy nhiên ở nhóm NC bệnh nhân hài lòng hơn là do bệnh nhân được tiêm qua khe liên đốt ắt gây đau hơn, các mũi tiêm được thực hiện dễ dàng hơn (ở nhóm chứng có 6,7% BN đau tăng sau khi tiêm). Trong quá trình thực hiện thủ thuật chúng tôi nhận thấy ở nhóm BN tiêm NMC qua liên đốt đa số các mũi tiêm được thực hiện thành công ngay từ mũi chọc kim lần đầu, chỉ có 3 BN / 30 BN phải tiêm lại lần 2 thuộc một trong 3 mũi của liệu trình tiêm, do mũi tiêm chưa vào đúng vị trắ khoang NMC; Ở nhóm chứng tỷ lệ này cao hơn chúng tôi gặp 6 BN phải tiêm lại lần 2 thuộc một trong 3 mũi của liệu trình tiêm do nguyên nhân như chọc chưa vào khe cùng cụt do khe hẹp nhiều, hoặc do chạm ven phải rút ra chọc lại, điều này làm cho BN bị tiêm nhiều mũi hơn và như vậy nguy cơ nhiếm khuẩn cũng cao hơn.
Như vậy tiêm NMC qua khe liên đốt khiến BN hài lòng hơn so với tiêm NMC qua khe cùng cụt.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu 60 bệnh nhân được chẩn đoán đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm CSTL được điều trị tiêm ngoài màng cứng tại khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Bạch Mai từ 3/ 2014 đến 8/2014, chúng tôi rút ra kết luận sau:
1. Đánh giá hiệu quả của tiêm ngoài màng cứng bằng Hydrocortisone acetat qua khe liên đốt trong điều trị đau dây thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm
1.1. Hiệu quả
* Có sự cải thiện rõ rệt về hiệu quả điều trị của cả hai nhóm nghiên cứu thể hiện qua các chỉ số sau, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05:
Giảm đau:
- Sau liệu trình tiêm 3 mũi điểm đau VAS ở nhóm NC giảm 5,4 ổ 2,15; nhóm chứng giảm 4,5 ổ 2,09
- Sau 1 tháng điều trị điểm đau VAS ở nhóm NC giảm 6,3 ổ 2,30; nhóm chứng giảm 5,46 ổ 2,88.
Cải thiện độ lasegue:
- Sau liệu trình tiêm 3 mũi, nhóm NC (83,4 %); nhóm chứng (83,3 %) - Sau điều trị 1 tháng nhóm NC (86,6%); nhóm NC (90 %)
Cải thiện độ giãn CSTL:
- Sau liệu trình tiêm 3 mũi độ giãn CSTL nhóm NC tăng (1,55 ổ 1,07); nhóm chứng tăng (1,91 ổ 1,06)
- Sau 1 tháng điều trị nhóm NC tăng (1,92 ổ 1,18 ); nhóm chứng tăng ( 1,92 ổ 1,08)
Tầm vận động sống thắt lưng:
- Động tác gấp CSTL: sau liệu trình tiêm 3 mũi nhóm NC tăng 32,16 ổ 19,90; nhóm chứng tăng 29,16 ổ 18,57; Sau 1 tháng điều trị nhóm NC tăng 40,50 ổ 24,99 ; nhóm chứng tăng 36,83 ổ 22,25.
- Động tác duỗi CSTL: Sau liệu trình tiêm 3 mũi nhóm NC tăng 8,9 ổ 4,51; nhóm chứng tăng 8,83 ổ 4,29; Sau 1 tháng điều trị nhóm NC tăng 9,9 ổ 4,90; nhóm chứng tăng 9,66 ổ 4,53
Cải thiện khoảng cách tay đất:
- Sau liệu trình tiêm 3 mũi nhóm NC (73 %), nhóm chứng (63,3 %) - Sau điều trị 1 tháng: nhóm NC (83,3 %), nhóm chứng (73,3 %) Cải thiện các chức năng sinh hoạt hàng ngày:
- Sau liệu trình tiêm 3 mũi nhóm NC điểm Owestry giảm (8,47 ổ 2,84); nhóm chứng giảm (8,03 ổ2,61)
- Sau 1 tháng điều trị điểm Owestry nhóm NC giảm 9,53 ổ 4,09; nhóm chứng giảm 9,36 ổ 3,5.
Kết quả điều trị chung:
- Sau liệu trình tiêm 3 nũi nhóm NC (76,7 %), nhóm chứng (63,4 %) - Sau 1 tháng điều trị nhóm NC (93,4 %)), nhóm chứng (80 %)
*Hiệu quả điều trị của hai nhóm là tương đương nhau theo các chỉ số đánh giá trên, với p > 0,05.
1.2. Sự hài lòng của bệnh nhân
Bệnh nhân ở nhóm tiêm ngoài màng cứng qua khe liên đốt L4 - L5 hài lòng hơn (90 %) so với phương pháp điều trị tiêm ngoài màng cứng qua khe cùng cụt (83,3 %), có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
2.Tác dụng không mong muốn
Cả hai nhóm tiêm ngoài màng cứng trong nghiên cứu đều không gặp trường hợp nào có nhiễm khuẩn hoặc các tác dụng không mong muốn khác sau tiêm. Nhóm tiêm NMC qua khe cùng cụt chỉ gặp 2 bệnh nhân (6,7 %) đau tăng lên sau khi tiêm, sau đó tự khỏi sau 3 ngày, không phải điều trị.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy nên nên áp dụng phương pháp tiêm ngoài màng cứng bằng Hydrocortisone acetat qua khe liên đốt L4 Ờ L5 trong điều trị đau dây thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm vì: Hiệu quả tương đương nhau với phương pháp tiêm ngoài màng cứng qua khe cùng cụt tuy nhiên, bệnh nhân hài lòng hơn và ắt gây đau sau tiêm hơn.
1. Nguyễn Thị Hiền (2011), "Nhận xét tình hình điều trị đau dây thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai", Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa,
2. Đăng, Nguyễn Văn (2007), "Thực hành thần kinh các bệnh và hội chứng thường gặp". Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. tr 308 - 330.
3. Marian Betan Court, Emile Hil Siger (2004), "Say Goodbye to Back pain". p. pp 308 - 309.
4. Hồ Hữu Lương (2008), "Đau thắt lưng và thoát vị đĩa đệm". Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. tr 76 - 217.
5. Tạp chắ Y dược học Quân sự (2009). Số 4: p. tr 44.
6. Rvel M, Amor B, Dougados M, (1985), "Traitment des conflits discogradinculaive par infection intradiscale daprotinine ". p. pp 751 - 754.
7. Trường Đại Học Y Hà Nội, Bộ môn Giải Phẫu (1998), "Giải phẫu người". Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. tr 272 - 276.
8. Netter Frank H (Nguyễn Quang Quyền dịch) (2011), "Atlas Giải Phẫu người". Nhà xuất bản Y học, hà Nội.
9. Trịnh Văn Minh (1998), "Giải phẫu người (tập 1)". Nhà xuất bản y hoc Hà Nội, Hà Nội. tr. 327 - 334.
10. Đặng Thị Xuân Liễu (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của bệnh nhân đau dây thần kinh tọa". Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
11. Trần Ngọc Ân (2002), "Bệnh thấp khớp". Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. tr 374 - 395.
13. MD, Jonathan Cluett (2009), "Heniated Disc". pp1 - 4.
14. Amir HB, Lumbar stabilizing exercises improve activities of daily
living in patient with lumbar disc herniation Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation in ,No.18. 2005.
15. Bắch, Vũ Quang (2006), "Phòng và chữa các chứng bệnh đau lưng". Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
16. Nguyễn Mai Hương (2009), "Đối chiếu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng". Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
17. Al - Obaidi S, Anthony J, Dean E, Al - Shuwai N (2001), "Cardiovascular responses repetitive McKenzie spine exercise". Phy Ther 2001, Sep;81(9). pp.1524 - 33.
18. Hà Mạnh Cường (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả điều trị phẫu thuật TVĐĐ CSTL cùng lệch bên bằng phương pháp mở cửa sổ xương",
19. Nguyễn Thị Hoa (2011), "Nghiên cứu đặc điểm đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ở một số nơi trên địa bàn Hà Nội và Hà Nam", Luận văn thạc sỹ Y học,
20. Rutkow IM "Orthopaedic operations in the United States, 1979 through 1983.". J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 716 - 9.
21. Nguyễn Văn Đăng (1996), "Bách khoa thư bệnh học tập 1". Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. tr 145 - 149.
22. Porchet FC et al, Long term follow up of patients surgically treated by
far - lateral approach for foraminal and exforaminal lumbar disc herniation in J. neurosurg (Spine 1). 1999. p. pp 59 - 66.
24. Trần Thái Hà (2007), "Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu",
25. Nhung, Trần Thị Lan (2006), "Bước đầu nghiên cứu hiệu quả điều trị đau vùng thắt lưng do TVĐĐ với phương pháp kéo nắn bằng tay", 26. Nguyễn Vũ (2004), "Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả phẫu thuật thoát
vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng",
27. Keith D. Willams Ashley L. Park (2003), "Lower back pain and disorders of Intervertebral dics". The Spine: p. Part XII, Chapter 39, pp. 1954 - 2018.
28. Trần Trung (2008), "Nghiên cứu giá trị của hình ảnh cộng hưởng từ trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng",
29. Lavrard JP, Sapora L, Massias P, (1970), "Rev Rhum Mal Osteoartic". Article in French. pp 459.
30. Bùi Quang Tuyển (2007), "Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng". Nhà xuất bản y học Hà Nội.
31. , Kisner Carolyn, Colby Lynn Allen (2007), "Therapheutic exercise Foundation and Techniques,". F.A.Davis Company, Philadenphia, fifth edition. pp 407 - 438.
32. Gladys N., Vincent N (1985), " Relative therapeutic efficacy of the William and McKenzie protocol in back pain magagement".
Physiotheraphy practice. Volume 1: p. pp 99 - 105.
33. Ponte DJ., Jeasen GJ., Kent BE. (1984), "A preliminary report on the use of the Mc Kentzie protocol versus William protocol in the treatment of low back pain". Journal of Orthopaedic and Sport PhysicalcTherapy. Vol.6, No.2: p. pp 130 - 139.
35. Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), "Bệnh học Cơ Xương Khớp nội khoa". Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam. tr 393.
36. Bệnh Viện Bạch Mai, Bộ Y tế (2013), "Các quy trình mới tại khoa Cơ Xương Khớp".
37. Arden NK, Price C, Reading I, Stubbing J, Hazelgrove J, Dunne C, Michel M, Rogers P, Cooper C; WEST Study Group (2005), A
multicentre randomized controlled trial of epidural corticosteroid injections for sciatica, (The WEST study. Rheumatol-ogy (Oxford)
2005; 44:1399-1406.).
38. Carette S, Leclaire, marcoux S, Morin F, Blaise GA, St - Pierre A, Truchon R, Parent F, Levesque J, Bergeron V, Montminy P, Blanchette C (1997), "Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus". N Engl J Med 1997; 336: 1636 - 1640. 39. Cuckler JM, Bernini PA, Wiesel SW, Booth RE Jr, Rothman RH,
Pickens GT. The use of epidural steroid in the treat-ment of radicular
pain. . J Bone Joint Surg 1985; 67:63-66.
40. Ridley MG, Kingsley GH, Gibson T, Gra-hame R Outpatient lumbar
epidural corticosteroid injection in the manage-ment of sciatica. . Br J
Rheumatol 1988; 27:295-299.
41. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V, Benyamin RM.
Preliminary results of a randomized, double-blind, controlled trial of fluoroscopic lumbar interlaminar epidural injections in man-aging chronic lumbar discogenic pain without disc herniation or radiculitis. .
chronic lumbar axial or discogenic pain. J Pain Research 2012; in
press.
43. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Damron KS, Pampati V, Falco FJE. Lum-bar interlaminar epidural injections in central spinal
stenosis: Preliminary re-sults of a randomized double-blind con-trol trial. Pain Physician 2012; 15:51-63.
44. Rados I, Sakic K, Fingler M, Kapural L Efficacy of interlaminar vs
transforam-inal epidural steroid injection for the treatment of chronic unilateral radicu-lar pain: Prospective,randomized study. . Pain Med
2011; 12:1316-1321.
45. Amr YM Effect of addition of epidural ketamine to steroid in lumbar
radiculi-tis: One-year follow-up. . Pain Physician 2011; 14:475-481.
46. Kapural L, Mekhail N, Bena J, McLain R, Tetzlaff J, Kapural M, Mekhail M, Polk S. Value of the magnetic resonance imag-ing in
patients with painful lumbar spi-nal stenosis (LSS) undergoing lumbar epidural steroid injections. . Clin J Pain 2007; 23:571-575.
47. Lee JW, Shin HI, Park SY, Lee GY, Kang HS Therapeutic trial of
fluoroscopic in-terlaminar epidural steroid injection for axial low back pain: Effectiveness and outcome predictors. AJNR Am J Neuro-radiol
2010; 31:1817-1823.
48. Mathews JA, Mills SB, Jenkins VM, Grimes SM, Morkel MJ, Mathews W, Scott CM, Sittampalam Y Back pain and sciatica: Controlled trials
of manip-ulation, traction, sclerosant and epi-dural injections. . Br J
sciatica. . Spine 1991; 16:572-575.
50. Barré L, Lutz GE, Southern D, Cooper G. Fluoroscopically guided
caudal epidu-ral steroid injections for lumbar spinal stenosis: A retrospective evaluation of long-term effcacy. . Pain Physician 2004;
7:187-193.
51. Botwin K, Brown LA, Fishman M, Rao S, Fluoroscopically guided
caudal epi-dural steroid injections in degenerative lumbar spine stenosis. Pain Physician 2007; 10:547-558.
52. Manchikanti L, Singh V, Cash KA, Pam-pati V, Damron KS, Boswell MV. Pre-liminary results of randomized, equiv-alence trial of
fuoroscopic caudal epi-dural injections in managing chronic low back pain: Part 2. Disc herniation and radiculitis. . Pain Physician 2008;
11:801-815.
53. Runu R, Shinha NK, Pai R, Shankar PR, ViaJayabhaskar P. (2005), "Our experience with epidural steroid injections in management of low back pain and sciatica. ". Kathmandu University Medical Journal, Vol. 3, No .4, Issue 12, pp 349 - 354.
54. J, Andrew "Functional restoration for a chronic lumbar disk extrusion with associated radiculopathy". Articles in Dec 2006, Issue of Physical therapy.
55. Cao Hoàng Tâm Phúc (2011), "Đánh giá hiệu quả kết hợp tiêm Hydrocortison ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau dây thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm", Luận văn Thạc sỹ y học,
cứng", Khoá luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa
57. al, Hu SS. Et (2006), "Lumbar disc herniation section of disorders,diseases, and injuries of spine". Vol. Current Diagnosis and Treament in Orthopedics. pp. 246 - 249.
58. , Fairbank JC, Davis JB, (1980), The Oswestry lowback pain disability
question physiotheraphy,66 p. pp 271 - 273.
59. RA., Davis (1994), "A long term outcome analysis of 984, Surgically treated herniated disc. Othopedic clinics of north America,". Vol.2, N02,: p. pp 415 - 421.
60. Phan Thị Hạnh (2008), "Đánh giá kết quả điều trị phục hồi chức năng trên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội.,
61. Hà, Hà Hồng (2009), "Nghiên cứu hiệu quả của áo nẹp mềm cột sống thắt lưng trong điều trị bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm",
62. Nguyễn Văn Đăng (2003), "Đau thần kinh hông". Thực hành thần kinh, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 308 - 330.
63. Đinh Đăng Tuệ (2013), "Đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh toạ bằng phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức năng kết hợp xoa bóp bấm huyệt", Luận văn Thạc sỹ y học,
64. Pirbudak L, karakurum G Oner U, Gulec A, Karadasli H (2003), ""Epidural corticosteroid injection and amitriptyline for the treament of chronic low back pain associated with radiculupathy"". Pain Clinic 2003; 15: 147 - 253.
un patient lumbars with sciatica secondary to lumbar disc herniation: a retrospective case serie"
24th Annual North American Spine Society Meeting in San Francisco, California, Nov. 10, 2009; DOI: 101530/cjs.014611.
66. Park YG, Chon JS, Chun SI "The effects of epidural steroid injection in the management of low back pain". J Korean Acad Rahabil Med. 1998 Jun;22 (3). pp 576 - 581.
67. Riew KD, Park JB, Cho YS, et al. The effect of nerve - root in jections
on the need for operative treatment of lumbar radicular pain. A mini mum five year follow - up. . J Bone Joint Surg Am. Aug 2006; 88(8) p.
pp 1722 - 5.
68. Trần Thị Minh Hoa ("Biến chứng nhiễm khuẩn do tiêm khớp và phần mềm cạnh khớp tại tuyến dưới được chẩn đoán và điều trị tại khoa khớp bệnh viện Bạch Mai (9/2013 - 3 / 2011)), Tạp chắ Y Học Việt