- Richter
4.2.1.Sự cải thiện mức độ đau
Biểu hiện sớm nhất của đau dây thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là đau và đây cũng chắnh là nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện điều trị, đau cũng chắnh là yếu tố chắnh gây hạn chế vận động, làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là đau do sự chèn ép vào dây chằng dọc sau, khi bao rễ thần kinh bị kắch thắch sẽ gây phản xạ co thắt mạch, thiếu máu cũng có thể gây đau, do phù rễ thần kinh và khi rễ thần kinh bị chèn ép trong lỗ liên hợp gây phù nề. Tuỳ vào thoát vị đĩa đệm, đau có thể biểu hiện tại chỗ thắt lưng hoặc lan theo rễ thần kinh từ thắt lưng xuống tận bàn ngón chân.
- Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi mới vào viện 100% bệnh nhân của cả hai nhóm khi được tắnh điểm đau theo thang nhìn VAS có mức độ đau
nặng và vừa. Sau liệu trình 3 mũi tiêm tỷ lệ bệnh nhân đau nặng và vừa của nhóm chứng giảm từ 100% xuống 40%; nhóm NC giảm xuống 23,3%.
Sau điều trị 1 tháng, tỷ lệ bệnh nhân từ không đau và đau nhẹ đều tăng lên so với trước điều trị. Sau 1 tháng nhóm NC chỉ còn 1 BN đau nặng chiếm tỷ lệ 3,3%; nhóm NC còn 4 BN đau nặng chiếm tỷ lệ 13,3 %.
Về điểm số đau trung bình, nhóm nghiên cứu giảm từ 8,23 ổ 1,19 xuống 5,7 ổ 1,64 sau tiêm mũi 1; 3,93 ổ 2,08 sau tiêm mũi 2; 2,83 ổ 2,43 sau tiêm mũi 3; sau tiêm 1 tháng giảm còn 1,93 ổ 2,50; nhóm chứng giảm từ 8,33 ổ 1,24 xuống 5,77 ổ 1,81 sau tiêm mũi 1; 4,70 ổ 2,48 sau tiêm mũi 2; 3,83 ổ 2,67 sau tiêm mũi 3; sau tiêm 1 tháng giảm còn 3,10 ổ 3,13. Chúng tôi thấy ở cả hai nhóm điểm số đau trung bình giảm nhanh, có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Carette S , Pirdudak , Neil A Manson đều cho thấy phương pháp tiêm ngoài màng cứng là phương pháp có hiệu quả giảm đau đối với bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm.
Năm 1998, Park YG và CS đã nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của tiêm steroid ngoài màng cứng trên 44 bệnh nhân bị đau vùng lưng thấp được phân ngẫu nhiên vào một trong 3 nhóm: 1 nhóm không tiêm steroid và hai nhóm có tiêm steroid ngoài màng cứng. Kết quả là các điểm đau của các nhóm tiêm steroid sau 1 Ờ 7 ngày tiêm thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng ( p < 0,05), nhưng không có sự khác biệt thống kê giữa hai nhóm tiêm steroid (p > 0,05). Tỷ lệ thành công chung của các nhóm steroid là 68,8 %. .
Năm 2013 tác giả Đỗ Vũ Anh đã tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả của tiêm steroid ngoài màng cứng trên 58 bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm, được chia thành hai nhóm, 1 nhóm tiêm NMC bằng Depo Ờ Medrol, 1 nhóm tiêm NMC bằng Hydrocortisone acetat. Kết quả trung bình điểm đau
của nhóm tiêm NMC bằng hydrocortisone acetat trước tiêm là 6,1; sau tiêm mũi 1 giảm xuống 5,39; sau tiêm mũi 2 còn 3,67; sau tiêm mũi 3 là 2,67; sau tiêm 1 tháng giảm xuống còn 2,83 ổ 1,92; có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
So sánh với các tác giả trên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi là phù hợp.Cho thấy phương pháp tiêm ngoài màng cứng là phương pháp có hiệu quả giảm đau đỗi với bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm.
- So sánh giữa hai nhóm chúng tôi nhận thấy:
Trước điều trị trung bình điểm đau của hai nhóm là như nhau, với p > 0,05. Trên đồ thị so sánh hiệu quả giảm đau theo thời gian của hai nhóm bệnh nhân, chúng tôi nhận thấy, sau khi kết thúc liệu trình tiêm thì điểm đau của nhóm tiêm NMC qua khe liên đốt L4/5 thấp hơn so với nhóm tiêm NMC qua khe cùng cụt. Tuy nhiên, mức độ giảm đau theo thang điểm VAS của hai nhóm bệnh nhân tại các thời điểm điều trị là không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05. Không có sự khác biệt về điểm chênh trung bình tại các thời điểm điều trị với p > 0,05.