Vi c qu n lý chi tr các ch đ BHXH hi n trong đi u ki n các ch đ BHXH đ c m r ng, đ i t ng h ng ngày càng t ng, nhi u bi n đ ng di chuy n,
yêu c u ph c v ngày càng cao, phân b s chi, đ i t ng h ng gi a các vùng có s chênh l ch l n làm cho kh i l ng công vi c t ng lên nhanh chóng.
- T ch c chi tr cho vùng sâu, vùng xa v n còn b t c p, đ i t ng h ng
ít, không t p trung, đi l i khó kh n. Chi tr qua tài kho n th ATM đ n n m 2008 có
t l t ng nhanh, nh ng thi u s b n v ng trong th i gian t i do v ng m c v k
thu t và ch tr ng thu phí dch v c a h th ng ngân hàng.
- Hi n t ng báo gi m ch m, ch a đ c ch n ch nh d t đi m. Ngoài nguyên nhân ch quan c a công tác qu n lý đ i t ng h ng còn do quy đ nh m c
th i gian báo gi m quá xa th i đi m l p danh sách chi tr hàng tháng; thi u c ch
quy t, thi u ki m tra đ s m phát hi n ch n ch nh; phân công nhi m v ch a rõ
ràng và đ y đ tính pháp lý, ngh a v ch a đi đôi v i quy n l i, ch a có s ràng bu c trách nhi m v t ch t khi đ x y ra c t ch m.
- Vi c gi i quy t ch đ đ i v i tr ng h p đ n v s d ng lao đ ng n p
ch ng t thanh quy t toán các ch đ m đau, thai s n ch m, vi c l m d ng trong
thanh toán ch đ m đau, thai s n m t s các doanh nghi p.
- Vi c ng d ng công ngh thông tin vào qu n lý, chi tr v n còn nh ng khó kh n: ph n m m ph c v chi tr ch đ m đau, thai s n ch a hoàn thi n; ph n
m m k toán m i đ c áp d ng trong khi liên ti p có nh ng thay đ i v ch đ chính sách do đó có nhi u khó kh n cho t ch c th c hi n BHXH t nh, huy n;
- Tính th ng nh t trong ch đ o th c hi n và ch đ trao đ i thông tin gi a
BHXH Vi t Nam và BHXH các tnh v n còn h n ch (h ng d n chi m đau, thai
s n; qu n lý đ i t ng di chuy n ngo i t nh).
- Trình đ cán b c p huy n v nghi p v chi tr ch a đ ng đ u, vi c n m
b t v n b n h ng ch a đ y đ , hi u bi t c a đ i di n chi tr xã v ch đ , chính sách liên quan đ n chi BHXH còn h n ch .
- Ng i tham gia BHXH, ch đ n v s d ng lao đ ng mu n đóng ít, nh ng
khi h ng ch đ thì cung c p thông tin không chính xác đ h ng quy n l i cao không đúng th c t đóng n p.
Khi đóng n p BHXH theo lu t BHXH thì các đ n v đ c gi lai 2% đ chi
tr các ch đ m đau, thai s n, d ng s c cho ng i lao đ ng; r i sau đó s thanh quy t toán v i c quan BHXH, n u s 2% gi l i c a đ n v không đ chi thì BHXH s chuy n tr ti p ph n dôi ra, còn n u s 2% gi l i cao h n thì đ n v đ c gi l i và dùng ti p cho quý sau; cu i n m s d ng không h t thì s ph i n p
tr v BHXH. Tuy nhiên, v n đ c n quan tâm đây là đ n v s l m d ng các ch đ m, d ng s c đ t ng qu thu nh p cho c quan. i v i m t s tr ng h p các
gi y t h ng ch đ m đau, b nh ngh nghi p khi h có m i quan h v i các c
quan y t thì vi c ghi t ng t l m c đ b nh t t đ t đó s đ c h ng t l cao h n, s làm cho m c chi BHXH t ng lên theo t l %. N u công tác ki m tra, thanh
quy t toán đ i v i đ n v không ch t ch , thì s x y ra tình tr ng đ n v làm ch ng
t không đúng v i th c t đ h ng ch đ BHXH, mà trong khi đó ng i lao đ ng
không h bi t, t đó s d n đ n làm th t thoát qu BHXH, chi không đúng th c t ,
chi không h p l , ph n thu ch a đ c chi l i không đ c n p v qu BHXH.
C ng có tr ng h p x y ra, m t ng i có nhi u s BHXH, làm gi y t gi đ khai gi m o th i gian công tác, thay đ i thông tin v tu i đ i đ đ c h ng
m t các ch đ BHXH. Theo lu t đ nh ng i tham gia BHXH khi ngh vi c đ h ng ch đ BHXH m t l n thì không nh t thi t ph i gi i quy t t nh c a ng i đó tham gia ho c c trú, mà h có th mang s BHXH đ n b t k t nh nào đ đ
ngh đ c h ng ch đ . Chính vì th , n y sinh vi c m t ng i h ng nhi u ch đ , m t ch đ nh n nhi u l n, ho c tr ng h p ng i h ng h u trí đã m t lâu r i nh ng không báo t đ v n h ng chi BHXH hàng tháng. Tình tr ng l m d ng, lãng phí qu khám ch a b nh x y ra h u h t các c s khám ch a b nh đ c ki m tra. X y ra tình tr ng m t cân đ i s d ng d ch v và chi phí gi a các nhóm đ i t ng.
- V n đ đ t ra đây các thông tin v quá trình tham gia c a ng i tham gia BHXH không đ c th hi n đ y đ nên vi c thu BHXH c ng mang tín không k p
th i, thu không đ y đ theo quy đ nh. T đó, c n c đ làm c s cho vi c th c hi n
gi i quy t ch đ chính sách BHXH không chính xác, d n đ n vi c chi tr không đúng th c t khách quan.
B o hi m xã h i t nh Kiên Giang qu n lý thu g n 60.000 lao đ ng tham gia
BHXH b t bu c, và qu n lý chi tr hàng tháng cho g n 10.000 ng i. Trong khi h
th ng ch đ chính sách c a Nhà n c v t ng thu nh p, quy n l i h ng c a ng i
tham gia BHXH ngày m t m r ng và đ i m i theo l trình c a Chính ph . Nên vi c qu n lý d li u, thông tin c a m t ng i tham gia BHXH cho c m t quá trình dài là r t khó kh n cho vi c đ i chi u, xác nh n đ th c hi n các ch đ đ đ m b o
m c tiêu thu đúng, chi đ , kh c ph c vi c trùng l p, l m d ng qu BHXH; t đó
d ng công ngh thông tin trong t t c các l nh v c ho t đ ng c a BHXH t nh Kiên Giang là h t s c c p bách và r t c n thi t.