2.3.1.1. Môi tr ng ki m soát:
B o hi m xã h i Kiên Giang ngay t b c đ u thành l p n m 1995 ch có 60 ng i các ngành Lao đ ng, Công đoàn v làm, nên lnh v c ho t đ ng BHXH
còn m i k c ng i làm trong công tác BHXH c ng nh ng i tham gia BHXH.
ngày càng t ng thêm, m đ i t ng tham gia đ phát tri n ngu n thu ti n t i th c
m c tiêu an sinh xã h i c a Nhà n c.
Các r i ro ho t đ ng trong công tác thu - chi BHXH ngày càng đ c quan
tâm. Ho t đ ng ki m tra, giám sát đ c tri n khai h t s c quan tr ng và c n thi t, đ c bi t là ho t đ ng ki m soát n i b trong h th ng ngành BHXH Kiên Giang.
Ngu n nhân l c có trình đ qu n lý còn thi u, chuyên môn nghi p v còn y u, trình đ tin h c trong qu n lý nghi p v còn h n ch . Nên công tác đào t o luôn đ c khuy n khích và quan tâm.
2.3.1.2. Ho t đ ng ki m soát
Các nghi p v gi a ch c n ng thu BHXH, xét duy t ch đ BHXH và chi tr ch đ BHXH đ c tách b ch rõ v i nhau, m i chuyên môn m t b ph n khác
nhau. C th ba l nh v c đ u th c hi n 03 ph n m m qu n lý khác nhau.
Trong công tác thu chi BHXH ch a d phòng đ c đ y đ nh ng y u t r i ro, nên trong khâu giám sát ch a đ c đ y m nh. Công ngh thông tin ngày càng
đ c phát tri n, nh ng ch a có ch đ đãi ng , thu hút ngu n nhân l c nên vi c đ y
m nh ng d ng CNTT trong qu n lý c ng ch a đ c đi sâu, ch m c đ đ a qu n
lý d li u vào ph n m m, ch a th hi n tính sáng t o trong qu n lý.
Thông qua m t s th c tr ng v ki m soát n i b đã đ c trình bày, nh ng
ho t đ ng thu chi các ch đ chính sách BHXH BHXH Kiên Giang g p r t nhi u
r i ro trong khâu giám sát. T đó, trong ph n trình bày d i đây s đ a ra các r i
ro, ti n đ n phân tích nh ng r i ro làm c s ti n đ đ y m nh ho t đ ng ng d ng
công ngh thông tin vào nghi p v giám sát qu n lý th c hi n nhi m v .
2.3.1.3. Nh n đ nh r i ro:
Ho t đ ng thu chi là hai m t ho t đ ng ch y u c a ngành, vi c qu n lý quá
trình c a ng i tham gia BHXH đ c l u tr , c p nh t là r t lâu dài. Cho đ n nay
có th nh n đ nh r ng, BHXH ph i th c hi n qu n lý quá trình c a m t con ng i
t lúc sinh ra đ n lúc m t đi, không ch qu n lý riêng m t con ng i này mà ph i
qu n lý c ng i thân nh cha m , quan h v ch ng và con cái c a h . Chính vì th , đ i v i quá trình kéo dài hàng tr m n m c n đ c qu n lý chi ti t hàng tháng
v i d li u đ y đ , đ chính xác cao đ làm c s cho gi i quy t các ch đ BHXH đ m b o tính đ y đ , chính xác và k p th i cho ng i tham gia này. Song bên c nh đó ch tr ng c a Nhà n c là đ n n m 2014 là s ti n t i th c hi n BHYT toàn
dân. Nh v y, s l ng tham gia l n, l i bi n đ ng th ng xuyên, ch đ chính
sách BHXH-BHYT ngày càng đ c m r ng, vi c qu n lý b ng tay, công tác sao l u, trích l c là h t s c khó kh n trong khâu đ i chi u, ki m tra.
2.3.2. Phân tích r i ro ho t đ ng
Ho t đ ng b o hi m xã h i Kiên Giang là ho t đ ng c a đ n v hành chính s nghi p có thu, th c hi n các ch đ , chính sách c a Nhà n c chính vì th các (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
r i ro ho t đ ng còn ti m n khá nhi u.
Các m t công tác qu n lý đ u có ph n m m ng d ng CNTT riêng l . Nên trong th c hi n gi i quy t ch đ , chính sách BHXH c ng nh đ n khâu qu n lý chi
tr v n còn ph i th c hi n khâu ki m tra đ i chi u b ng tay. M i m t b ph n qu n lý đ c l p, không th hi n tính giám sát l n nhau, đ i chi u chéo trong th c hi n d
li u. T đó c ng s t o ra r i ro trong qu n lý nghi p v t ng b ph n khác nhau, trong khi đó b ph n ki m tra khi ti n hành ki m tra ch a th hi n tính ki m tra toàn di n, ch th c hi n ki m tra t ng khâu, t l nh trên s li u đ c in ra gi y, k
thu t giám sát ph i rà soát l i t ng v n b n, th t c, gi y t hành chính và các ch
đ liên quan đ c. i u này r t khó cho công tác ki m tra, vì n u làm nh th thì ki m tra đ c m t m c đ nào đó, không ki m tra đ c r ng rãi đ i t ng c ng nh th c hi n các ch đ chính sách BHXH c a Nhà n c có phù h p v i v n b n h ng d n th c hi n nghi p v . Nên vi c đi sâu phân tích các r i ro, đ đ y m nh ng d ng công ngh thông tin trong ki m soát n i b là r t c p bách và c n thi t;
nh n di n nh ng r i ro có th x y ra:
2.3.2.1. R i ro xu t phát t các nguyên nhân ch quan
- R i ro t thu BHXH: nh thu không đ , b sót đ i t ng thu, thu không đúng ch đ và thu ch m tr do sai xót, gian l n đ c bi u hi n m t s đi m sau:
+ Các th t c, h s ch ng t liên quan đ n công tác thu không đ c ki m
tháng khi n p danh sách ng i lao đ ng đóng BHXH cho c quan BHXH thì vi c
ki m tra đ i chi u b ng tay, m t m t r t nhi u th i gian, v l i k t qu khó mang tính chính xác. N u công ngh thông tin không đ c ng d ng k p th i vào công tác qu n lý c a các đ n v s d ng lao đ ng và ng i lao đ ng thì vi c thu không đ ,
thu sót, gian l n trong công tác đóng n p BHXH là đi m x y ra r t d dàng. Ngoài ra, công vi c đ i chi u m c l ng khi h ng các ch đ BHXH cho ng i lao đ ng
qua m t quá trình dài thì r t khó kh n, các c n c , gi y t liên quan đ n vi c kê khai quá trình lao đ ng quá kh c a ng i lao đ ng có th b th t l c. Cho nên qu n
lý, l u tr th i gian, m c l ng qua các th i k nh m ph n ánh s li u trích n p c a ng i tham gia BHXH r t c n thi t. T đây, c ng có th t o đi u ki n cho vi c đi u
chnh t ng m c l ng theo l trình c a Chính ph đ c nhanh chóng h n.
+ Vi c đ i chi u, c p nh t h s liên quan gi a các phòng nghi p v cung
c p thi u tính k p th i s không h tr t t cho nghi p v thu; th hi n qua vi c đ i
chi u s thu n p BHXH gi a phòng thu và phòng k ho ch tài chính b ng y nhi m
thu m t th i gian r t nhi u; BHXH ch a ng d ng công ngh thông tin vào qu n lý
thì vi c đ i chi u ph i rà soát l i t ng ch ng t s không đ m b o chính xác.
Các đ n v tham gia BHXH đ c qu n lý theo mã đ n v , quá trình c a ng i lao đ ng hi n t i c ng đ c c p nh t vào ph n m m qu n lý. Tuy nhiên vi c đ a d li u vào qu n lý c a g n 60.000 lao đ ng tham gia BHXH b t bu c ch a đ c c p nh t c a nh ng quá trình quá kh , các ch ng t liên quan đ n quá trình
lao đ ng, m c l ng l i ph i đ c rà soát l i đ a vào ph n m m nh m đ m b o tính
chính xác nh m tránh vi c khai kh ng là h t s c c p bách. M t khác, khi các đ n v th ng xuyên thay đ i tên, lo i hình qu n lý mà phòng thu th c hi n không báo cho
phòng k ho ch tài chính thì vi c c p nh t y nhi m thu c a đ n v không đ c
mang tính kp th i, gây khó kh n cho vi c sao l c l i, không h tr cho công tác thu
có bi n pháp thu đúng ti n đ .
Quy trình thao tác nghi p v gi a nh ng b ph n liên quan: khi đ n v l p
danh sách n p BHXH cho phòng thu, phòng thu ti n hành đ i chi u, rà soát t ng ng i lao đ ng v i t ng m c l ng phát sinh, t ng qu l ng c a đ n v và s ti n
mà đ n v đã n p cho BHXH đ xác đ nh s ti n đóng n p cho BHXH kh p đúng, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
n u thi u ho c th a s truy thu ho c c n tr vào tháng sau cho đ n v . Hi n nay do đ n v s d ng lao đ ng h t qu n lý ph n m m nhân s c a h , nên vi c in danh sách l ng đ đ i chi u v i ph n m m qu n lý đ n v thu c a BHXH là ch a th ng
nh t nên vi c tích h p, đ i chi u s li u gi a hai bên v n còn ph i mang tính th
công. Do vi c đ i chi u b ng th công nên sai xót trong qu n lý và không đúng v i
th c t là khó tránh kh i, hay là vi c t ng h p quá trình c a m t lao đ ng công tác
t i nhi u đ n v khác nhau, d li u ch a đ c qu n lý t p trung, nên vi c đ i chi u
và th c hi n thu t các đ n v c ng h t s c khó kh n.
+ S ph i h p thông đ ng gi a cán b thu và đ n v s d ng vì m c đích cá
nhân: cán b thu c ý đ cho đ n v khai m c l ng làm c n c đóng BHXH th p
h n m c l ng th c t , đ đ n v báo t ng lao đ ng ch m nhi u k , cho phép đ n
v ch m n p BHXH đ đ n v dùng ti n ph i n p BHXH đ a vào vòng quay v n,
gây th t thoát cho qu BHXH. C p nh t, xác đnh quá trình tham gia kh ng cho ng i lao đ ng.
+ Các quy đ nh v x ph t, x lý vi ph m lu t BHXH còn nh không r ng đe đ c đ n v trong tr ng h p h t ch p nh n n p ph t vì t l ph t ch m n p
BHXH còn th p h n t l lãi su t ngân hàng nên h chi m d ng ngu n v n BHXH đ đ a vào chu trình quay vòng v n.
+ R i ro trong công tác qu n lý chi tr : đ c th hi n vi c chi sai ch đ
chính sách BHXH, chi tr ch m tr th hi n m t s m t:
+ Cán b gi i quy t chính sách thông đ ng v i ng i tham gia BHXH: nh xác đ nh các m i liên h gia đình, cá nhân, xác nh n các ch đ BHXH không đúng,
c p nh t quá trình qu n lý c ng nh các m c h ng không đúng theo quy đ nh và
đi u ki n đ c h ng. Do công tác gi i quy t chính sách b ng ph n m m, nh ng
c ng có m t s đi m ph n m m ch a đ c đáp ng h t, nên công c h tr tay, xác nh n lo i hình h ng do cán b chính sách t c p nh t đ gi i quy t.
+ N ng l c nghi p v chuyên môn c a cán b chính sách còn h n ch trong
vi c th m đ nh quá trình và m c t l đ c h ng theo nh ng v n b n quy đ nh nên d n đ n vi c gi i quy t cho ng i tham gia BHXH chi ch a đúng.
+ Công tác qu n lý chi tr ch m tr và sai xót: tính ph i h p ki m tra chéo
gi a các ph n m m nghi p v ch a đ c th c hi n, còn gi i quy t nghi p v đ n l
t ng b ph n. Vì th , khó cho công tác đ i chi u rà soát d li u t ph n m m, mà
đa s th c hi n th t c gi y t là nhi u, n u s l ng ng i lao đ ng h ng ch đ đông thì khó kh n cho vi c gi i quy t k p th i và tính chính xác.
Hàng tháng ph i xác nh n ch t quá trình công tác c a ng i tham gia đ
gi i quy t các chính sách BHXH cho g n 1.000 h s , giám đnh BHYT g n 120 nghìn l t ng i khám ch a b nh; các h s đ c l u t ng tháng, c a t ng đ n v
nên các b qu n lý ph i truy tìm l i, v l i h s c a m t ng i tham gia lao đ ng
có th kéo dài hàng ch c n m. Chính vì th , n u quá trình này không đ c c p nh t, qu n lý b ng công ngh thông tin thì vi c đ i chi u d li u, xác nh n quá trình c a ng i tham gia BHXH đ gi i quy t k p th i thì h t s c khó kh n. H n n a khi gi i
quy t m t h s chính sách BHXH thì d li u ph i đ c luân chuy n liên quan đ n (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
04 phòng nghi p v . Nên vi c xác nh n đ chi các ch đ BHXH s ch m tr , nhi u
sai xót, gian l n s x y ra không đ c ki m tra ho c ki m tra không đ y đ .
+ H th ng ki m soát quá trình chi tr đ i v i đ i lý ch a đ c ki m soát, giám sát ch t ch : H u h t các kênh chi tr l ng h u và các ch đ BHXH cho ng i h ng đ u thông qua đ i lý; trong khi đó đ i lý ch là ng i h p đ ng chi tr h ng trên t l % c a l phí chi tr , h không c n qu n lý đ i t ng chi tr đó còn s ng hay ch t; ho c khi chi tr ng i l nh l ng không đ n nh n thì h t nh n thay
và ký tên vào danh sách đ quy t toán cùng v i BHXH. Vi c ki m tra tình hình chi tr ch a có c ch ki m soát khi chi tr b ng ti n m t thông qua kênh đ i lý chi tr ,
nên vi c chi sai đ i t ng, chi cho đ i t ng đã ch t m t th i gian dài, chi m d ng
qu c a nh ng đ i t ng t m v ng không l nh l ng m t th i gian là r t d x y ra.
2.3.2.2. R i ro xu t phát t các nguyên nhân khách quan 2.3.2.2.1. R i ro t thu BHXH: 2.3.2.2.1. R i ro t thu BHXH:
- n v s d ng lao đ ng cung c p thông tin đ đóng BHXH th p h n m c l ng th c t c a ng i lao đ ng nh h s đ ng ký BHXH cho ng i lao đ ng không đúng m c l ng làm c n c n p BHXH đ gi m chi phí c a đ n v . Ho c khi ng i lao đ ng t ng l ng thì đ n v thông báo đóng b sung cho BHXH không
kp th i. V y r i ro x y ra đây là nh m chi m d ng qu BHXH, t p trung v n vào công tác s n xu t kinh doanh. Ngoài ra, khi đ n v v i s lao đ ng l n, khi t ng