0 10 20 30 40 50 60 70 80 79 21
Hài lòng Chưa hài lòng
Tiếp tục đăng ký KCB BHYT tại BV Đa khoa
Tần số Tỷ lệ (%)
Có 115 95,0
47
a) Kiểm định độ tin cậy thang đo CLDV KCB BHYT
Thang đo lường CLDV KCB được thực hiện với 22 biến thành phần có hệ số cronbach’s alpha được thể hiện qua Bảng 4.9.
Bảng 4.9 Hệ số Cronbach’s Alpha của 22 thang đo thành phần
Ký hiệu
biến Biến quan sát
Tương quan Biến - Tổng Alpha nếu loại biến
DV1 Y, bác sĩ bắt tay vào việc ngay khi có yêu cầu 0,463 0,852
DV2 Thủ tục KCB BHYT được thực hiện nhanh chóng 0,444 0,853
DV3 Thời gian chờ cho việc thực hiện KCB hợp lý 0,499 0,851
DV4 Y, bác sĩ luôn căn dặn cách chăm sóc sức khỏe và sử dụng
thuốc cho bệnh nhân khi ra viện 0,586 0,848
DV5 Môi trường tại BV luôn được vệ sinh sạch sẽ 0,338 0,857
DV6 Số lượng ghế chờ đủ để đáp ứng yêu cầu của bệnh nhân 0,483 0,852 TT1 Đội ngũ y bác sĩ luôn thông báo rõ ràng về tình hình điều trị
cho bệnh nhân/người nhà bệnh nhân kịp thời, nhanh chóng 0,324 0,858 TT2 Các thông tin về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được
cung cấp đầy đủ 0,288 0,858
TT3 Bệnh nhân được nắm rõ các thông tin về thủ tục liên quan
đến KCB bằng thẻ BHYT 0,513 0,850
NL1 Y, bác sĩ đáp ứng nhu cầu bệnh nhân một cách tận tình, chu
đáo 0,364 0,856
NL2 Y, bác sĩ luôn quan tâm đến sức khỏe, bệnh tình của bệnh
nhân 0,364 0,856
NL3 Đội ngũ y, bác sĩ tạo lòng tin cho bệnh nhân 0,158 0,863 NL4 Các y, bác sĩ giàu kinh nghiệm trong việc KCB 0,440 0,853 NL5 Đội ngũ y, bác sĩ không phân biệt đối xử giữa bệnh nhân
48
NL6 Số lượng y, bác sĩ được bố trí đủ cho việc điều trị, chăm sóc
sức khỏe bệnh nhân 0,578 0,848
SP1 Bệnh viện có trang thiết bị, công nghệ hiện đại 0,527 0,850 SP2 Các loại thuốc KCB được kê toa rõ ràng, cụ thể 0,451 0,853 SP3 Các trang thiết bị tại bệnh viện đáp ứng tốt trong việc KCB
cho bệnh nhân 0,352 0,857
CP1 Nhân viên thu ngân giải thích rõ ràng về hóa đơn viện phí
cho bệnh nhân 0,547 0,849
CP2 Hóa đơn viện phí được trình bày rõ ràng, dễ hiểu 0,475 0,852 CP3 Các khoản cùng chi trả của bệnh nhân BHYT được tính vào
viện phí theo đúng tỷ lệ qui định 0,506 0,851
CP4 Chi phí khám chữa bệnh BHYT được thanh toán theo đúng
những dịch vụ mà bệnh nhân được cung cấp 0,532 0,850
Cronbach’s Alpha = 0,859
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
22 biến thành phần của thang đó có hệ số tin cậy Cronbach’s alpha khá cao là 0,859. Tuy nhiên có 03 biến thành phần có hệ số tương quan biến tổng bé hơn 0,3 cần được loại khỏi thang đo, đó là biến TT2 (Các thông tin về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được cung cấp đầy đủ), NL2 (Y, bác sĩ luôn quan tâm đến sức khỏe, bệnh tình của bệnh nhân), và NL3 (Đội ngũ y, bác sĩ tạo lòng tin cho bệnh nhân).
Sau khi loại 3 biến (TT2, NL2 và NL3) ra khỏi thang đo, thì hệ số cronbach’s alpha cho 19 biến còn lại là 0,867, tăng so với 22 biến ban đầu. Tuy nhiên tiếp tục có biến TT1 (Đội ngũ y, bác sĩ luôn thông báo rõ ràng về tình hình điều trị cho bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân kịp thời, nhanh chóng) có hệ số tương quan biến-tổng là 0,272 (<0,3) nên biến này được loại khỏi thang đo. Tiếp tục tiến hành kiểm tra độ tin cậy của các thang đo CLDV cho 18 biến còn lại được thể hiện qua Bảng 4.10.
49
Bảng 4.10 Hệ số Cronbach’s alpha của 18 thành phần thang đo giá trị
Ký hiệu
biến Biến quan sát
Tương quan Biến - Tổng Alpha nếu loại biến
DV1 Y, bác sĩ bắt tay vào việc ngay khi có yêu cầu 0,457 0,864 DV2 Thủ tục KCB BHYT được thực hiện nhanh chóng 0,425 0,865 DV3 Thời gian chờ cho việc thực hiện KCB hợp lý 0,531 0,860
DV4 Y, bác sĩ luôn căn dặn cách chăm sóc sức khỏe và sử
dụng thuốc cho bệnh nhân khi ra viện 0,579 0,858
DV5 Môi trường tại BV luôn được vệ sinh sạch sẽ 0,365 0,867 DV6 Số lượng ghế chờ đủ để đáp ứng yêu cầu của bệnh nhân 0,469 0,863
TT3 Bệnh nhân được nắm rõ các thông tin về thủ tục liên
quan đến KCB bằng thẻ BHYT 0,459 0,863
NL1 Y, bác sĩ đáp ứng nhu cầu bệnh nhân một cách tận tình,
chu đáo 0,304 0,869
NL4 Các y, bác sĩ giàu kinh nghiệm trong việc KCB 0,467 0,863
NL5 Đội ngũ y, bác sĩ không phân biệt đối xử giữa bệnh
nhân KCB bằng thẻ BHYT với các đối tượng khác 0,448 0,864
NL6 Số lượng y, bác sĩ được bố trí đủ cho việc điều trị, chăm
sóc sức khỏe bệnh nhân 0,611 0,857
SP1 Bệnh viện có trang thiết bị, công nghệ hiện đại 0,549 0,860 SP2 Các loại thuốc KCB được kê toa rõ ràng, cụ thể 0,441 0,864
SP3 Các trang thiết bị tại bệnh viện đáp ứng tốt trong việc
KCB cho bệnh nhân 0,410 0,866
CP1 Nhân viên thu ngân giải thích rõ ràng về hóa đơn viện
phí cho bệnh nhân 0,538 0,860
CP2 Hóa đơn viện phí được trình bày rõ ràng, dễ hiểu 0,489 0,862
CP3 Các khoản cùng chi trả của bệnh nhân BHYT được tính
50
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
18 biến đo lường còn lại được tiếp tục đưa vào kiểm định độ tin cậy cho kết quả các thang đo đều có hệ số tương quan biến tổng đều lớn hơn 0,3.
Như vậy, sau 2 lần loại biến, số biến bị loại khỏi thang đo CLDV ban đầu là 4 biến (bao gồm biến TT1, TT2, NL2 và NL3). 18 biến còn lại có hệ số Cronbach’s alpha đạt mức 0,869 (được xem là thang đo lường tốt) được tiếp tục sử dụng cho phân tích nhân tố tiếp theo.
b) Kiểm định độ tin cậy thang đo sự hài lòng đối với CLDV KCB
Bảng 4.11Hệ số Cronbach’s alpha của các thang đo thành phần sự hài lòng
Nguồn: Két quả phân tích số liệu năm 2014
Kết quả phân tích Cronbach’alpha của các thang đo thành phần của biến Hài lòng có độ tin cậy đạt mức 0,613 có thể được chấp nhận (lớn hơn 0,6), đồng thời hệ số tương quan biến-tổng của các biến thành phần này đều lớn hơn 0,3. Vì vậy các biến đo lường trong thang đo này được sử dụng trong phân tích tiếp theo.
4.3.2 Phân tích nhân tố thang đo lường CLDV KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh Bảng 4.12 Kiểm định KMO và Bartlett’s test
KMO 0,648
Sig. 0,000
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
CP4 Chi phí khám chữa bệnh BHYT được thanh toán theo
đúng những dịch vụ mà bệnh nhân được cung cấp 0,580 0,858
Cronbach’s Alpha = 0,869
Ký hiệu
biến Biến quan sát
Tương quan Biến - Tổng Alpha nếu loại biến
HL1 Quy trình khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại BV Đa
Khoa TV nhanh chóng, thuận tiện 0,429 0,503
HL2 Thái độ của đội ngũ y/ bác sĩ luôn tạo được sự hài lòng
cho bệnh nhân BHYT 0,521 0,357
HL3 Cơ sở vật chất tại bệnh viện Đa khoa Trà Vinh đáp ứng
tốt nhu cầu khám, chữa bệnh của bệnh nhân BHYT 0,325 0,641
51
Với giả thuyết H0 đặt ra trong phân tích này là các biến không có tương quan với nhau. Kiểm định KMO và Bartlett cho thấy hệ số KMO bằng 0,648 (0,5> KMO = 0,648 <1) và giá trị p rất nhỏ (Sig.=0,000) nên ta có thể bác bỏ H0 (giả thuyết H0: các biến không có tương quan với nhau). Vì thế phân tích nhân tố này có ý nghĩa và các biến có tương quan với nhau trong tổng thể.
Sau 2 vòng kiểm định độ tin cậy thang đo để loại các biến có hệ số tương quan biến-tổng bé hơn 0,3, ta giữ lại được 18 biến có ý nghĩa trong mô hình. Tiến hành phân tích nhân tố cho 18 biến này, kết quả cho thấy có 01 biến (NL1) có hệ số factor loading nhỏ hơn 0,5, nên biến này được loại ra khỏi thang đo thành phần CLDV KCB, riêng biến CP3 có hệ số factor loading 0,486 gần bằng 0,5 nên được giữ lại cho nghiên cứu tiếp theo. Sau khi tiến hành phân tích nhân tố cho 17 biến thành phần còn lại trong thang đo, kết quả của các kiểm định được đảm bảo như sau: (1) Độ tin cậy của các biến quan sát (Factor loading > 0,5); (2) Kiểm định tính thích hợp của mô hình (0,5 < KMO = 0,648 < 1); (3) Kiểm định Bartlett về tương quan của các biến quan sát (Sig < 0,05); (4) Phần trăm tích lũy = 68,8% (Cumulative variance ≥ 50%), cho thấy các nhóm nhân tố trong mô hình giải thích được 68,8% độ biến thiên của dữ liệu; (5) Eigenvalue của 05 nhân tố đều lớn hơn 1. Sau quá trình phân tích nhân tố ta có bảng ma trận nhân tố đã xoay (Rotated Component Matrix) được trình bày qua
Bảng 4.13
Bảng 4.13 Kết quả phân tích ma trận xoay nhân tố
Nhân tố Ma trận xoay nhân tố
1 2 3 4 5 CP3 0,842 0,078 -0,068 0,101 0,126 CP4 0,817 0,096 0,101 0,091 0,072 CP2 0,771 0,209 0,062 -0,062 -0,083 NL6 0,746 -0,006 0,067 0,236 0,319 SP1 0,729 -0,017 0,025 0,292 0,203 DV6 0,656 0,250 0,004 -0,200 0,198 DV2 DV4 -0,078 0,831 0,054 0,197 0,167 0,061 0,823 0,099 0,249 0,266 DV1 0,258 0,602 0,116 -0,082 0,170 TT3 0,310 0,534 0,304 0,073 -0,133 DV5 -0,067 0,171 0,916 0,168 0,062 DV3 0,055 0,241 0,876 0,194 0,205 SP2 0,066 0,212 0,137 0,886 0,064 CP1 0,178 0,220 0,165 0,863 0,134 NL4 0,250 0,060 0,049 0,078 0,857
52
NL5 0,111 0,187 0,151 0,137 0,713
SP3 0,237 0,045 0,457 -0,080 0,486
Nguồn: kết quả phân tích nhân tố từ số liệu điều tra năm 2014
Từ kết quả phân tích trong ma trận nhân tố đã xoay, ta thấy có 5 nhóm nhân tố được rút trích, đồng thời, dựa trên việc nhận ra các biến có hệ số (factor loading) lớn (lớn hơn hoặc bằng 0,5) ở cùng một nhân tố để giải thích và đặt tên các nhân tố lại như sau:
+ Nhân tố F1 bao gồm 06 biến tương quan chặt chẽ: Hóa đơn viện phí được trình bày rõ ràng, dễ hiểu (CP2), các khoản cùng chi trả của bệnh nhân BHYT được tính vào viện phí theo đúng tỷ lệ qui định (CP3), chi phí khám chữa bệnh BHYT được thanh toán theo đúng những dịch vụ mà bệnh nhân được cung cấp (CP4), số lượng ghế chờ đủ để đáp ứng yêu cầu của bệnh nhân (DV6), số lượng y, bác sĩ được bố trí đủ cho việc điều trị, chăm sóc sức khỏe bệnh nhân (NL6), bệnh viện có trang thiết bị, công nghệ hiện đại (SP1). Nhóm nhân tố này nêu lên các đặc điểm chung về các chi phí KCB BHYT và mức độ đáp ứng nhu cầu của BN tại BV, nên nhóm nhân tố này được đặt tên là “Chi phí KCB BHYT và mức độ đáp ứng”(X1).
+ Nhân tố F2 bao gồm các biến tương quan sau đây: Y, bác sĩ bắt tay vào việc ngay khi có yêu cầu (DV1), Thủ tục KCB BHYT được thực hiện nhanh chóng (DV2), Y/bác sĩ luôn căn dặn cách chăm sóc sức khỏe và sử dụng thuốc cho bệnh nhân khi ra viện (DV4), bệnh nhân được nắm rõ các thông tin về thủ tục liên quan đến KCB bằng thẻ BHYT (TT3). Nhóm nhân tố này được đặt tên là nhân tố “Quy trình KCB và tinh thần trách nhiệm của y/bác sĩ” (X2).
+ Các biến tương quan chặt chẽ trong nhóm nhân tố F3 bao gồm: Thời gian chờ cho việc thực hiện KCB hợp lý (DV3) và Môi trường tại BV luôn được vệ sinh sạch sẽ (DV5). Nhóm nhân tố này là “Thời gian chờ hợp lý và môi trường tại BV”(X3).
+ Nhóm nhân tố F4 gồm 2 biến tương quan với nhau là Các loại thuốc KCB được kê toa rõ ràng, cụ thể (SP2) và Nhân viên thu ngân giải thích rõ ràng về hóa đơn viện phí cho bệnh nhân (CP1). Nhân tố này nêu được đặc điểm liên quan đến vấn đề cấp phát thuốc cho bệnh nhân BHYT nên nhóm nhân tố này được đặt tên là “Cấp phát thuốc BHYT”(X4).
+ Nhân tố F5 gồm các biến: Các y, bác sĩ giàu kinh nghiệm trong việc KCB (NL4), Đội ngũ y, bác sĩ không phân biệt đối xử giữa bệnh nhân KCB bằng thẻ BHYT với các đối tượng khác (NL5) và Các trang thiết bị tại bệnh viện đáp ứng tốt trong việc KCB cho bệnh nhân (SP3). Các biến trong nhóm nêu được đặc điểm liên quan đến đội ngũ Y/bác sĩ tại BV và các trang thiết bị được bố trí tại BV, nên nhóm nhân tố này được đặt tên là “Đội ngũ nhân lực và cơ sở vật chất” (X5)
53
Các nhóm nhân tố X1, X2, X3, X4, X5 được đưa vào nghiên cứu trong mô hình hồi qui tuyến tính đa biến tiếp theo
Như vậy mô hình nghiên cứu đề xuất ban đầu được hiệu chỉnh như hình 4.6
Hình 4.6 Mô hình nghiên cứu hiệu chỉnh
4.3.3 Đánh giá mức độ tác động của các nhân tố đến sự hài lòng của BN tham gia BHYT đối với CLDV KCB tại BV ĐK Trà Vinh gia BHYT đối với CLDV KCB tại BV ĐK Trà Vinh
Biến phụ thuộc (Y) trong mô hình nghiên cứu sự hài lòng của bệnh nhân tham gia BHYT đối với CLDV KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh được xác định là: HL(Y)=f(X1,X2,X3,X4,X5). Biến phụ thuộc Y được tính bằng cách tính điểm trung bình của ba biến quan sát thuộc nhân tố này. Tương tự các biến độc lập X1,X2,X3,X4,X5 cũng được định lượng bằng cách tính điểm trung bình các biến thuộc các nhân tố đó. Áp dụng cách đưa biến Enter để đưa các biến độc lập vào mô hình.
Sự hài lòng của Bệnh nhân tham gia BHYT = α + β1*(Chi phí KCB BHYT và mức độ đáp ứng) + β2*( Quy trình KCB và tinh thần trách nhiệm của y/bác sĩ) + β3*(Thời gian chờ hợp lý và môi trường tại BV) + β4*(Cấp phát thuốc BHYT) + β5*( Đội ngũ nhân lực và cơ sở vật chất). Sự hài lòng của bệnh nhân BHYT Chi phí KCB BHYT và mức độ đáp ứng (X1) Quy trình KCB và tinh thần trách nhiệm của y/bác sĩ (X2)
Thời gian chờ hợp lý và môi trường tại BV (X3)
Đội ngũ nhân lực và cơ sở vật chất (X5)
Cấp phát thuốc BHYT (X4).
54
Bảng 4.14 Kết quả phân tích hồi qui tuyến tính đa biến
Tên biến Hệ số B Hệ số β Sig. VIF
Hằng số 0,675 - 0,015 - X1 0,125 0,151 0,031 1,324 X2 0,104 0,122 0,093 1,445 X3 0,285 0,397 0,000 1,384 X4 0,251 0,329 0,000 1,293 X5 0,077 0,086 0,225 1,380 Giá trị F 32,726 Sig.F 0,000 Hệ số R2 0,587 Hệ số R2 hiệu chỉnh 0,569 Hệ số Durbin-Watson 1,763 Số quan sát 121
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu năm 2014 của tác giả
- Hệ số R2 và R2 hiệu chỉnh được dùng để đánh giá độ phù hợp của mô hình. Vì R2 sẽ tăng khi đưa thêm biến độc lập vào mô hình nên dùng R2 hiệu chỉnh sẽ an toàn hơn khi đánh giá độ phù hợp của mô hình. R2
hiệu chỉnh càng lớn thể hiện độ phù hợp của mô hình càng cao. R2 hiệu chỉnh của mô hình là 0,569, có nghĩa là 56,9% sự biến thiên của mức độ hài lòng được giải thích bởi mối liên hệ tuyến tính của các biến độc lập đưa vào mô hình.
- Với mức giá trị Sig. của giá trị F của mô hình (bằng 0,000) nhỏ hơn rất nhiều so với mức ý nghĩa α (α = 10% ) nên ta có thể hoàn toàn bác bỏ giả thuyết H0 (H0= β1=β2=β3=β4=β5), mô hình hồi qui được xem là có ý nghĩa, tức là các biến độc lập có ảnh hưởng đến biến phụ thuộc Y, vì thế mô hình phù hợp với tập dữ liệu và có thể suy rộng cho toàn tổng thể.
- Hệ số Durbin-Watson của mô hình là 1,763 (1,5 < Durbin-Watson= 1,763 <2,5) có thể kết luận không xảy ra hiện tượng tự tương quan (Hoàng Trọng Cầu, 2007). Đồng thời, các giá trị VIF đều có giá trị nhỏ hơn 10 nên có thể kết luận không xảy ra hiện tượng đa cộng tuyến (Mai Văn Nam, 2008).
- Kết quả phân tích cho thấy trong 5 biến được đưa vào mô hình, có 4 biến (X1, X2, X3, X4) có ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa α = 10% (giá trị Sig. nhỏ hơn mức ý nghĩa α). Từ các kết quả trên, ta có phương trình hồi qui ước lượng các nhân tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân tham gia BHYT đối với CLDV KCB tại BV ĐK Trà Vinh như sau:
Y = 0,675 + 0,125X1 + 0,104X2+ 0,285X3 + 0,251X4