4.2.1 Số năm tham gia BHYT của đáp viên
Bảng 4.5 Số năm tham gia BHYT của đáp viên
Số năm tham gia BHYT BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc Tổng Tần số Tần số Tần số Tỷ lệ (%) Dưới 5 năm 13 4 17 14,0 5 – 10 năm 25 31 56 46,3 Trên 10 – 15 năm 10 25 35 28,5 Trên 15 năm 0 13 13 10,7
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
Thống kê cho thấy các bệnh nhân có thời gian tham gia BHYT khá cao. Trong đó, số bệnh nhân tham gia từ 5 đến 10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (46,3%), tỷ lệ đáp viên KCB có tham gia BHYT trên 10 năm đến 15 năm là 28,9%. Số bệnh nhân KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh có thời gian tham gia BHYT trên 15 năm chiếm tỷ lệ thấp nhất (10,7%). Trong đó, không có bệnh nhân nào là đối tượng tự nguyện có thời gian tham gia BHYT trên 15 năm. Điều này cho thấy người dân chưa thực sự ý thức được tầm quan trọng và ý nghĩa trong việc tham gia BHYT, chủ yếu là những đối tượng thuộc diện tham gia BHYT thuộc diện bắt buộc có sự hỗ trợ của Nhà nước mới có thời gian tham gia BHYT lâu dài.
4.2.2 Thời gian KCB BHYT gần đây của đáp viên
13 52 45 11 0 10 20 30 40 50 60 ≤ 500 nghìn >500 nghìn - ≤ 2 triệu > 2 triệu - 5 triệu Trên 5 triệu
44
Bảng 4.6 Thời gian KCB BHYT tại BV ĐK gần đây của các đáp viên
Thời gian KCB BHYT tại BV gần đây BHYT Tự nguyện BHYT Bắt buộc Dưới 1 tháng 24 19 1 – 6 tháng 14 37 Trên 6 tháng – 12 tháng 10 17
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
Đối tượng BHYT tự nguyện có thời gian KCB trong 1 tháng gần đây chiếm đa số, thấp nhất là số người có thời gian KCB cách đây trên 6 tháng đến 12 tháng. Với đối tượng BHYT bắt buộc, đa số có thời gian KCB gần đây là từ 1 đến 6 tháng. Qua thống kê cho thấy đối tượng tham gia BHYT tự nguyện KCB tại BV ĐK Trà Vinh thường xuyên hơn so với các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc.
4.2.3 Lý do chọn BV Đa khoa Trà Vinh làm nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu Bảng 4.7 Lý do đăng ký KCB BHYT tại BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh
Lý do BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc Tổng sự trả lời của đáp viên
Giao thông thuận tiện 19 40 59
Gần nhà 17 13 30
Tin tưởng y/bác sĩ tại BV và cơ sở KCB 26 36 62 Kinh nghiệm đã từng sử dụng thẻ BHYT KCB tại BV 21 28 49 Do BV ĐK Trà Vinh là BV tốt ở tuyến tỉnh 21 18 39
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
Trong số các lý do được khảo sát, sự trả lời của các đáp viên chiếm đa số ở việc tin tưởng vào kết quả điều trị của y/bác sĩ tại BV và cơ sở KCB. Giao thông thuận tiện cũng là một lý do chiếm đa số sự trả lời của đáp viên. Kế đến là Kinh nghiệm đã từng sử dụng thẻ BHYT KCB tại BV cũng là một lý do quan trọng để đáp viên tiếp tục tái đăng ký KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh. Lý do Gần nhà có ít nhất sự trả lời của đáp viên (chỉ chiếm 30 sự trả lời).
45
Đối với các đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, lý do họ đăng ký KCB tại BV Đa khoa được trả lời nhiều nhất là do tin tưởng vào kết quả của đội ngũ y/bác sĩ tại BV và cơ sở KCB (có 26 sự trả lời), các đối tượng thuộc diện BHYT bắt buộc lại quan tâm nhiều hơn ở lý do Giao thông thuận tiện (có 40 mục trả lời). Nhìn chung, các tiêu chí mà các đáp viên quan tâm lựa chọn đăng ký KCB BHYT tại BV Đa Khoa là: giao thông thuận tiện; tin tưởng vào kết quả điều trị của y/bác sĩ và cơ sở KCB; do Kinh nghiệm đã từng sử dụng thẻ BHYT để KCB tại BV. Ngoài ra, trong quá trình khảo sát, lý do BV Đa khoa là BV tốt nhất ở tuyến tỉnh cũng được đa số các đáp viên đề cập đến.
4.2.4 Mức phí của thẻ BHYT
4.2.4.1 Mức phí mua thẻ BHYT của nhóm đối tượng BHYT Tự nguyện
Số đáp viên cho rằng mức phí của thẻ BHYT hiện nay ở mức hợp lý chiếm tỷ lệ cao nhất (44%), tỷ lệ đáp viên đánh giá mức phí khá cao ở mức 33%. Tuy nhiên vẫn còn một số đáp viên đánh giá mức phí là cao (chiếm 23% trong tổng số 48 đáp viên tham gia BHYT tự nguyện).
Đánh giá mức phí thẻ BHYT của các đối tượng BHYT tự nguyện được thống kê qua Hình 4.4.
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
Hình 4.4 Thống kê ý kiến đáp viên tham gia BHYT Tự nguyện về mức phí thẻ BHYT.
4.2.4.2 Đánh giá về mức phí được hỗ trợ của nhóm đối tượng BHYT bắt buộc buộc
Trong tổng số 73 đáp viên tham gia BHYT bắt buộc, có 79,5% đáp viên hài lòng với mức phí BHYT được hỗ trợ, chiếm đa số. Số ít còn lại vẫn chưa hài lòng mới mức phí được hỗ trợ hiện nay (chiếm 20,5%).
Cao 23% Kha cao 33% Hợp lý 44%
46
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
Hình 4.5 Biểu đồ thể hiện ý kiến đáp viên tham gia BHYT Bắt buộc về mức phí BHYT được hỗ trợ
4.2.4.3 Thống kê số đáp viên tiếp tục đăng ký KCB BHYT tại BV Đa khoa Trà Vinh
Trong số 121 bệnh nhân KCB BHYT tại BV Đa khoa Trà Vinh, có 95% bệnh nhân tiếp tục đăng ký KCB BHYT tại BV trong kỳ đăng ký tiếp theo. Tuy nhiên con số này không mang tính chất phản ánh đúng thực tế CLDV KCB tại BV. Vì thực tế, đối với một số trường hợp BN chưa thực sự hài lòng nhưng vẫn tiếp tục đăng ký KCB vì họ còn có những lý do khác để đăng ký tại BV như Giao thông thuận tiện, do BV Đa khoa là BV tốt nhất ở tuyến tỉnh... như đã thể hiện trong thống kê trên. Vì vậy, cấp lãnh đạo BV và đội ngũ y/bác sĩ tại BV cần tự nhận thức tầm quan trọng của BV đối với tỉnh nhà để đề ra những chính sách phấn đấu nhằm cung ứng CLDV y tế hoàn thiện hơn cho người dân trong toàn tỉnh.
Bảng 4.8 Thống kê đáp viên tham gia BHYT tiếp tục đăng ký KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
4.3 PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ HÀI LÒNG CỦA BN THAM GIA BHYT ĐỐI VỚI CLDV KCB TẠI BV ĐA KHOA TRÀ VINH
4.3.1 Kiểm định độ tin cậy thang đo (Cronbach’s alpha)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 79 21
Hài lòng Chưa hài lòng
Tiếp tục đăng ký KCB BHYT tại BV Đa khoa
Tần số Tỷ lệ (%)
Có 115 95,0
47
a) Kiểm định độ tin cậy thang đo CLDV KCB BHYT
Thang đo lường CLDV KCB được thực hiện với 22 biến thành phần có hệ số cronbach’s alpha được thể hiện qua Bảng 4.9.
Bảng 4.9 Hệ số Cronbach’s Alpha của 22 thang đo thành phần
Ký hiệu
biến Biến quan sát
Tương quan Biến - Tổng Alpha nếu loại biến
DV1 Y, bác sĩ bắt tay vào việc ngay khi có yêu cầu 0,463 0,852
DV2 Thủ tục KCB BHYT được thực hiện nhanh chóng 0,444 0,853
DV3 Thời gian chờ cho việc thực hiện KCB hợp lý 0,499 0,851
DV4 Y, bác sĩ luôn căn dặn cách chăm sóc sức khỏe và sử dụng
thuốc cho bệnh nhân khi ra viện 0,586 0,848
DV5 Môi trường tại BV luôn được vệ sinh sạch sẽ 0,338 0,857
DV6 Số lượng ghế chờ đủ để đáp ứng yêu cầu của bệnh nhân 0,483 0,852 TT1 Đội ngũ y bác sĩ luôn thông báo rõ ràng về tình hình điều trị
cho bệnh nhân/người nhà bệnh nhân kịp thời, nhanh chóng 0,324 0,858 TT2 Các thông tin về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được
cung cấp đầy đủ 0,288 0,858
TT3 Bệnh nhân được nắm rõ các thông tin về thủ tục liên quan
đến KCB bằng thẻ BHYT 0,513 0,850
NL1 Y, bác sĩ đáp ứng nhu cầu bệnh nhân một cách tận tình, chu
đáo 0,364 0,856
NL2 Y, bác sĩ luôn quan tâm đến sức khỏe, bệnh tình của bệnh
nhân 0,364 0,856
NL3 Đội ngũ y, bác sĩ tạo lòng tin cho bệnh nhân 0,158 0,863 NL4 Các y, bác sĩ giàu kinh nghiệm trong việc KCB 0,440 0,853 NL5 Đội ngũ y, bác sĩ không phân biệt đối xử giữa bệnh nhân
48
NL6 Số lượng y, bác sĩ được bố trí đủ cho việc điều trị, chăm sóc
sức khỏe bệnh nhân 0,578 0,848
SP1 Bệnh viện có trang thiết bị, công nghệ hiện đại 0,527 0,850 SP2 Các loại thuốc KCB được kê toa rõ ràng, cụ thể 0,451 0,853 SP3 Các trang thiết bị tại bệnh viện đáp ứng tốt trong việc KCB
cho bệnh nhân 0,352 0,857
CP1 Nhân viên thu ngân giải thích rõ ràng về hóa đơn viện phí
cho bệnh nhân 0,547 0,849
CP2 Hóa đơn viện phí được trình bày rõ ràng, dễ hiểu 0,475 0,852 CP3 Các khoản cùng chi trả của bệnh nhân BHYT được tính vào
viện phí theo đúng tỷ lệ qui định 0,506 0,851
CP4 Chi phí khám chữa bệnh BHYT được thanh toán theo đúng
những dịch vụ mà bệnh nhân được cung cấp 0,532 0,850
Cronbach’s Alpha = 0,859
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
22 biến thành phần của thang đó có hệ số tin cậy Cronbach’s alpha khá cao là 0,859. Tuy nhiên có 03 biến thành phần có hệ số tương quan biến tổng bé hơn 0,3 cần được loại khỏi thang đo, đó là biến TT2 (Các thông tin về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được cung cấp đầy đủ), NL2 (Y, bác sĩ luôn quan tâm đến sức khỏe, bệnh tình của bệnh nhân), và NL3 (Đội ngũ y, bác sĩ tạo lòng tin cho bệnh nhân).
Sau khi loại 3 biến (TT2, NL2 và NL3) ra khỏi thang đo, thì hệ số cronbach’s alpha cho 19 biến còn lại là 0,867, tăng so với 22 biến ban đầu. Tuy nhiên tiếp tục có biến TT1 (Đội ngũ y, bác sĩ luôn thông báo rõ ràng về tình hình điều trị cho bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân kịp thời, nhanh chóng) có hệ số tương quan biến-tổng là 0,272 (<0,3) nên biến này được loại khỏi thang đo. Tiếp tục tiến hành kiểm tra độ tin cậy của các thang đo CLDV cho 18 biến còn lại được thể hiện qua Bảng 4.10.
49
Bảng 4.10 Hệ số Cronbach’s alpha của 18 thành phần thang đo giá trị
Ký hiệu
biến Biến quan sát
Tương quan Biến - Tổng Alpha nếu loại biến
DV1 Y, bác sĩ bắt tay vào việc ngay khi có yêu cầu 0,457 0,864 DV2 Thủ tục KCB BHYT được thực hiện nhanh chóng 0,425 0,865 DV3 Thời gian chờ cho việc thực hiện KCB hợp lý 0,531 0,860
DV4 Y, bác sĩ luôn căn dặn cách chăm sóc sức khỏe và sử
dụng thuốc cho bệnh nhân khi ra viện 0,579 0,858
DV5 Môi trường tại BV luôn được vệ sinh sạch sẽ 0,365 0,867 DV6 Số lượng ghế chờ đủ để đáp ứng yêu cầu của bệnh nhân 0,469 0,863
TT3 Bệnh nhân được nắm rõ các thông tin về thủ tục liên
quan đến KCB bằng thẻ BHYT 0,459 0,863
NL1 Y, bác sĩ đáp ứng nhu cầu bệnh nhân một cách tận tình,
chu đáo 0,304 0,869
NL4 Các y, bác sĩ giàu kinh nghiệm trong việc KCB 0,467 0,863
NL5 Đội ngũ y, bác sĩ không phân biệt đối xử giữa bệnh
nhân KCB bằng thẻ BHYT với các đối tượng khác 0,448 0,864
NL6 Số lượng y, bác sĩ được bố trí đủ cho việc điều trị, chăm
sóc sức khỏe bệnh nhân 0,611 0,857
SP1 Bệnh viện có trang thiết bị, công nghệ hiện đại 0,549 0,860 SP2 Các loại thuốc KCB được kê toa rõ ràng, cụ thể 0,441 0,864
SP3 Các trang thiết bị tại bệnh viện đáp ứng tốt trong việc
KCB cho bệnh nhân 0,410 0,866
CP1 Nhân viên thu ngân giải thích rõ ràng về hóa đơn viện
phí cho bệnh nhân 0,538 0,860
CP2 Hóa đơn viện phí được trình bày rõ ràng, dễ hiểu 0,489 0,862
CP3 Các khoản cùng chi trả của bệnh nhân BHYT được tính
50
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
18 biến đo lường còn lại được tiếp tục đưa vào kiểm định độ tin cậy cho kết quả các thang đo đều có hệ số tương quan biến tổng đều lớn hơn 0,3.
Như vậy, sau 2 lần loại biến, số biến bị loại khỏi thang đo CLDV ban đầu là 4 biến (bao gồm biến TT1, TT2, NL2 và NL3). 18 biến còn lại có hệ số Cronbach’s alpha đạt mức 0,869 (được xem là thang đo lường tốt) được tiếp tục sử dụng cho phân tích nhân tố tiếp theo.
b) Kiểm định độ tin cậy thang đo sự hài lòng đối với CLDV KCB
Bảng 4.11Hệ số Cronbach’s alpha của các thang đo thành phần sự hài lòng
Nguồn: Két quả phân tích số liệu năm 2014
Kết quả phân tích Cronbach’alpha của các thang đo thành phần của biến Hài lòng có độ tin cậy đạt mức 0,613 có thể được chấp nhận (lớn hơn 0,6), đồng thời hệ số tương quan biến-tổng của các biến thành phần này đều lớn hơn 0,3. Vì vậy các biến đo lường trong thang đo này được sử dụng trong phân tích tiếp theo.
4.3.2 Phân tích nhân tố thang đo lường CLDV KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh Bảng 4.12 Kiểm định KMO và Bartlett’s test
KMO 0,648
Sig. 0,000
Nguồn: Kết quả phân tích số liệu của tác giả năm 2014
CP4 Chi phí khám chữa bệnh BHYT được thanh toán theo
đúng những dịch vụ mà bệnh nhân được cung cấp 0,580 0,858
Cronbach’s Alpha = 0,869
Ký hiệu
biến Biến quan sát
Tương quan Biến - Tổng Alpha nếu loại biến
HL1 Quy trình khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại BV Đa
Khoa TV nhanh chóng, thuận tiện 0,429 0,503
HL2 Thái độ của đội ngũ y/ bác sĩ luôn tạo được sự hài lòng
cho bệnh nhân BHYT 0,521 0,357
HL3 Cơ sở vật chất tại bệnh viện Đa khoa Trà Vinh đáp ứng
tốt nhu cầu khám, chữa bệnh của bệnh nhân BHYT 0,325 0,641
51
Với giả thuyết H0 đặt ra trong phân tích này là các biến không có tương quan với nhau. Kiểm định KMO và Bartlett cho thấy hệ số KMO bằng 0,648 (0,5> KMO = 0,648 <1) và giá trị p rất nhỏ (Sig.=0,000) nên ta có thể bác bỏ H0 (giả thuyết H0: các biến không có tương quan với nhau). Vì thế phân tích nhân tố này có ý nghĩa và các biến có tương quan với nhau trong tổng thể.
Sau 2 vòng kiểm định độ tin cậy thang đo để loại các biến có hệ số tương quan biến-tổng bé hơn 0,3, ta giữ lại được 18 biến có ý nghĩa trong mô hình. Tiến hành phân tích nhân tố cho 18 biến này, kết quả cho thấy có 01 biến (NL1) có hệ số factor loading nhỏ hơn 0,5, nên biến này được loại ra khỏi thang đo thành phần CLDV KCB, riêng biến CP3 có hệ số factor loading 0,486 gần bằng 0,5 nên được giữ lại cho nghiên cứu tiếp theo. Sau khi tiến hành phân tích nhân tố cho 17 biến thành phần còn lại trong thang đo, kết quả của các kiểm định được đảm bảo như sau: (1) Độ tin cậy của các biến quan sát (Factor loading > 0,5); (2) Kiểm định tính thích hợp của mô hình (0,5 < KMO = 0,648 < 1); (3) Kiểm định Bartlett về tương quan của các biến quan sát (Sig < 0,05); (4) Phần trăm tích lũy = 68,8% (Cumulative variance ≥ 50%), cho thấy các nhóm nhân tố trong mô hình giải thích được 68,8% độ biến thiên của dữ liệu; (5) Eigenvalue của 05 nhân tố đều lớn hơn 1. Sau quá trình phân tích nhân tố ta có bảng ma trận nhân tố đã xoay (Rotated Component Matrix) được trình bày qua
Bảng 4.13
Bảng 4.13 Kết quả phân tích ma trận xoay nhân tố
Nhân tố Ma trận xoay nhân tố
1 2 3 4 5 CP3 0,842 0,078 -0,068 0,101 0,126 CP4 0,817 0,096 0,101 0,091 0,072 CP2 0,771 0,209 0,062 -0,062 -0,083 NL6 0,746 -0,006 0,067 0,236 0,319 SP1 0,729 -0,017 0,025 0,292 0,203 DV6 0,656 0,250 0,004 -0,200 0,198 DV2 DV4 -0,078 0,831 0,054 0,197 0,167 0,061 0,823 0,099 0,249 0,266 DV1 0,258 0,602 0,116 -0,082 0,170 TT3 0,310 0,534 0,304 0,073 -0,133 DV5 -0,067 0,171 0,916 0,168 0,062