Hồi quy là công cụ chủ yếu của kinh tế lượng, thuật ngữ hồi quy được Francis Galton sử dụng vào năm 1886 bằng cụm từ “Regression to mediocrity”- nghĩa là “quy
31
về giá trị trung bình”. Bản chất của phân tích hồi quy là nghiên cứu mối liên hệ phụ thuộc của một biến (gọi là biến phụ thuộc hay biến được giải thích) với một hay nhiều biến khác (gọi là các biến độc lập hay biến giải thích).
Trong nghiên cứu này, mô hình ước lượng các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân tham gia BHYT đối với CLDV KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh có dạng như sau:
Yi = 0 +1 X1i + 2X2i + ... + pXpi Trong đó:
Yi: là biến phụ thuộc, đo lường sự hài lòng của bệnh nhân đối với CLDV KCB BHYT tại BV Đa khoa Trà Vinh. Mức độ hài lòng Y được xác định bằng giá trị trung bình của các yếu tố thuộc nhóm nhân tố đo lường sự hài lòng của bệnh nhân.
Giá trị của các biến độc lập Xpi lần lượt được xác định bằng các giá trị trung bình của các biến định lượng thuộc nhóm nhân tố tương ứng.
0 : là hệ số tự do (hệ số chặn), nó là giá trị trung bình của biến Y khi p =0 Các hệ số p được gọi là hệ số hồi quy riêng phần. Ý nghĩa các hệ số hồi quy riêng phần trong mô hình: i đo lường sự thay đổi giá trị trung bình Y khi Xpi thay đổi 1 đơn vị, khi các biến độc lập còn lại không đổi. Ngoài ra, đôi khi dùng hệ số Beta để so sánh khi các biến độc lập không cùng đơn vị đo lường.
Độ phù hợp của mô hình:
- Đánh giá độ phù hợp của mô hình: Hệ số xác định R2 và R2 hiệu chỉnh (Adjusted R square) được dùng để đánh giá độ phù hợp của mô hình. Vì R2
sẽ tăng khi đưa thêm biến độc lập vào mô hình nên dùng R2 hiệu chỉnh sẽ an toàn hơn khi đánh giá độ phù hợp của mô hình, R2 hiệu chỉnh càng lớn càng thể hiện độ phù hợp của mô hình càng cao.
- Kiểm định độ phù hợp của mô hình: để kiểm định độ phù hợp của mô hình hồi quy đa biến ta dùng giá trị F ở bảng phân tích ANOVA. Giả thuyết H0: 1 = 2 =…p = 0. Nếu Sig F < ( là mức ý nghĩa) thì bác bỏ giả thuyết H0, khi đó mô hình phù hợp với tập dữ liệu và có thể suy rộng ra cho toàn tổng thể. Nếu Sig F thì chấp nhận giả thuyết H0, khi đó mô hình không phù hợp với tập dữ liệu và không thể suy rộng ra cho toàn tổng thể (trong đó, mức ý nghĩa được tác giả chọn ở mức 10%).
32
CHƯƠNG 3
TỔNG QUAN VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU VÀ THỰC TRẠNG KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT
TẠI BV ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH
3.1. TỔNG QUAN VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU VÀ THỰC TRẠNG KCB BHYT TRÊN TOÀN TỈNH BHYT TRÊN TOÀN TỈNH
3.1.1 Tổng quan về các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Trà Vinh
Tỉnh Trà Vinh có trên 1 triệu dân.Về địa giới hành chính, có 07 huyện và 01 thành phố trực thuộc. Toàn tỉnh có 138 cơ sở khám chữa bệnh với tổng số 1.900 giường bệnh, đạt tỷ lệ 18,5 giường bệnh/10.000 dân. Trong số này có 85 cơ sở KCB ký hợp đồng KCB cho người tham gia BHYT, bao gồm 05 cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương là: BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh, BV Sản nhi, BV Lao và Phổi, BV Y Dược Cổ truyền và Bệnh viện Quân Dân y; 07 cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương; 15 Phòng khám đa khoa khu vực và 58 trạm y tế xã, thị trấn; đảm bảo cho người tham gia BHYT được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu gần nơi cư trú, nơi công tác và được chuyển tuyến theo nhu cầu chuyên môn.
Hiện nay, ngành Y tế tỉnh tiếp tục tăng cường và củng cố công tác KCB nói chung, trong đó có KCB BHYT, để ngày càng đáp ứng nhu cầu khám và điều trị bệnh của nhân dân. Cụ thể như: nâng cấp, mở rộng cơ sở KCB, tăng thêm giường bệnh, đầu tư trang thiết bị, triển khai áp dụng nhiều dịch vụ kỹ thuật y tế mới được hỗ trợ từ tuyến trên, củng cố, sử dụng có hiệu quả các thiết bị cận lâm sàng, thực hiện đấu thầu thuốc theo phương pháp tập trung, tăng cường giám sát việc quản lý, sử dụng thuốc, cấp phát, bảo quản theo quy chế; bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, luân phiên cán bộ chuyên môn tuyến tỉnh hỗ trợ cho tuyến huyện; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và tiếp đón bệnh nhân, giảm đáng kể sự phiền hà trong thủ tục KCB…
Hiện nay, phần lớn người dân có nhu cầu được chăm sóc sức khỏe. Vì thế, hầu hết các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh đều có tình trạng quá tải, nhất là các BV tuyến huyện và tuyến tỉnh.
3.1.2 Thực trạng về tình hình KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Trà Vinh
Tại thời điểm năm 2011, có 583.211 người tham gia BHYT, chiếm 57,71% dân số toàn tỉnh. Trong số này, có đến 87,3% là đối tượng thuộc diện được ngân sách Nhà nước hỗ trợ tham gia (người nghèo, người dân tộc, trẻ em dưới 6 tuổi, các đối tượng chính sách…), chỉ có gần 13% là tự nguyện tham gia (đa số là người có bệnh mới tham gia BHYT).
Nghị Quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về “tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020” được ban hành, Quyết định 538 của Chính phủ… đã tác động tích cực đến vai trò lãnh đạo của
33
các cấp ủy Đảng và Chính quyền địa phương. Trên cơ sở này, Tỉnh Ủy Trà Vinh đã ban hành Chương trình hành động số 25, UBND tỉnh ban hành Quyết định số 1956/QĐ-UBND ngày 18/10/2013 về Kế hoạch thực hiện Đề án tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020 trên địa bàn tỉnh.
Bảng 3.1 Số người tham gia BHYT và tỷ lệ bao phủ BHYT tỉnh Trà Vinh
Năm Dân số
toàn tỉnh (Người)
Số người tham gia BHYT Tỷ lệ người có
thẻ BHYT so với dân số của
toàn tỉnh (%) Tổng số
(Người) Đối tượng bắt buộc (Người) Đối tượng tự nguyện (người) (1) (2) (3) (4=3-5) (5=3-4) (6=3/2 x 100) 2011 1.010.596 583.211 509.470 73.741 57,71 2012 1.015.507 738.476 662.242 76.234 72,72 2013 6/2014 1.020.757 1.027.799 807.607 816.242 718.895 723.393 88.712 92.849 79,12 79,41
Nguồn: Số liệu thống kê của cơ quan BHXH tỉnh Trà Vinh
Năm 2011 tỷ lệ bao phủ BHYT toàn tỉnh chỉ đạt 57,71%, tuy nhiên sau khi có Quyết định triển khai thực hiện đề án Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 của Chính phủ thì tỷ lệ bao phủ BHYT của toàn tỉnh tăng đáng kể qua các năm đều đạt trên 70%, đặc biệt chỉ trong 6 tháng đầu năm 2014, số người tham gia BHYT so với dân số toàn tỉnh đã đạt gần 80%. Điều này cho thấy việc thực hiện chính sách BHYT của tỉnh khá tốt và đạt hiệu quả cao.
Việc tăng nhanh độ bao phủ BHYT đặt ra yêu cầu phải nâng cao chất lượng KCB, theo đó, công tác giám định BHYT ngày càng được tăng cường và thực hiện theo đúng quy trình. Tổ chức triển khai thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo phương thức khoán định suất tại 57/85 cơ sở góp phần giúp các cơ sở KCB chủ động trong điều hành kinh phí, nâng cao trách nhiệm các cơ quan có liên quan trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí BHYT.
Song song với mức độ bao phủ BHYT, số thu, chi BHYT qua các năm của tỉnh cũng tăng theo. Hằng năm, quỹ BHYT của tỉnh đều được cân đối hợp lý, không xảy ra trường hợp bội chi. Cụ thể số thu chi BHYT được trình bày qua Bảng 3.2.
Bảng 3.2 Số thu, chi BHYT qua các năm của tỉnh
ĐVT: đồng
Năm Số thu BHYT Số chi BHYT
2011 294.231.750.382 210.277.953.835
2012 392.246.000.000 211.723.030.049
2013 513.081.000.000 401.962.740.977
6/2014 330.769.000.000 222.509.758.385
Nguồn: tổng hợp từ báo cáo của cơ quan BHXH tỉnh Trà Vinh
Tình hình thu-chi qua các năm của toàn tỉnh luôn đảm bảo số thu cao hơn số chi nên tránh được tình trạng bội chi xảy ra. Tình trạng này được duy trì khá tốt một phần
34
là do bệnh nhân KCB BHYT đúng với nơi đăng ký KCB ban đầu, hạn chế việc KCB sai tuyến, vượt tuyến có thể dẫn đến số chi BHYT tăng cao.
Số liệu thống kê cho thấy số thu BHYT năm 2012 tăng hơn 98 tỷ đồng, và có mức tăng mạnh vào năm 2013, tăng hơn 120 tỷ đồng so với năm 2012. Tương ứng với tình hình thu BHYT thì số chi BHYT cũng tăng đều qua các năm, và tăng đáng kể trong năm 2013, tăng hơn 190 tỷ đồng so với năm 2012. Điều này cho thấy, Đề án BHYT toàn dân bước đầu được triển khai và đưa vào thực hiện khá tốt. Số người tham gia BHYT tăng cao sẽ góp phần tạo nên nguồn thu ổn định và bền vững hơn cho quỹ BHYT, đồng thời số người bệnh sử dụng thẻ để KCB nhiều hơn, góp phần chia sẻ những rủi ro về tài chính cho việc KCB.
3.1.3 Tổng quan về BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh 3.1.3.1 Giới thiệu chung 3.1.3.1 Giới thiệu chung
- BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh được thành lập theo Quyết định số 548/QĐ-UBT ngày 05/12/1992 của Ủy ban nhân dân tỉnh, đồng thời là đơn vị trực thuộc Sở Y tế tỉnh Trà Vinh. BV được xây dựng mới và đưa vào sử dụng năm 1996 với tổng diện tích 34.289,8m2, trong đó tổng số diện tích sử dụng cho buồng bệnh là 3.351m2 với 500 giường bệnh tương đương 6,7m2/ giường bệnh. Thực kê là 710 giường. Trang thiết bị cho các khoa lâm sàng tương ứng với hạng bệnh viện hạng II đạt 92,89%, trang thiết bị cho các khoa cận lâm sàng tương ứng bệnh viện hạng II đạt 84,80%. Bệnh viện có 31 khoa phòng: 06 phòng chức năng, 19 khoa lâm sàng, 06 khoa cận lâm sàng.
- Về cơ cấu tổ chức, tính đến 30/06/2016, BV Đa khoa Trà Vinh có 704 cán bộ nhân viên, trong đó:
35
+ Ban Giám đốc: 05 người. + Phòng chức năng: 112 người + Khoa lâm sàng: 466 người + Khoa cận lâm sàng: 121 người
- Đội ngũ Y, bác sĩ hiện có: Bác sĩ (137 người), Dược sĩ (08 người), Trung cấp Y dược (88 người)
3.1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ và các hoạt động khác của bệnh viện Đa khoa Trà Vinh
a) Chức năng, nhiệm vụ
- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú.
- Tổ chức khám sức khoẻ và chứng nhận sức khoẻ theo quy định của Nhà nước. - Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật trong tỉnh và thành phố trực thuộc trung ương và các ngành.
- Tổ chức khám giám định sức khoẻ, khám giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa tỉnh, thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu.
- Chuyển người bệnh lên tuyến khi Bệnh viện không đủ khả năng giải quyết - Tiếp nhận và điều trị các trường hợp cấp cứu nội, ngoại, sản, nhi,…
- Khám sức khỏe cho các đối tượng: bổ túc hồ sơ việc làm, khám sức khỏe định kỳ, thi lấy bằng lái xe, …
- Công tác chỉ đạo tuyến: Chuyển giao kỹ thuật chuyên môn cho tuyến cơ sở về lâm sàng và cận lâm sàng.
b) Các hoạt động khác
Đào tạo cán bộ y tế:
- Bệnh viện là cơ sở thực hành đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại học và trung học. - Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong Bệnh viện và tuyến dưới để nâng cấp trình độ chuyên môn.
Nghiên cứu khoa học về y học:
- Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu các đề tài y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ hoặc cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu về y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
- Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu lựa chọn ưu tiên thích hợp trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành.
36
- Kết hợp với Bệnh viện tuyến trên và các Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của Bệnh viện.
Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật:
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới: (02 Đa khoa khu vực của tỉnh, 5 BV Đa khoa huyện và 01 BV đa khoa Thành phố) thực hiện việc phát triển kỹ thuật chuyên môn.
- Kết hợp với Bệnh viện tuyến dưới thực hiện các chương trình về chăm sóc sức khoẻ ban đầu trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành.
Hợp tác kinh tế y tế:
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp. Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính, từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác.
Cơ chế hoạt động của đơn vị:
Bệnh viện đa khoa Trà Vinh hoạt động theo cơ chế của đơn vị sự nghiệp công lập, chưa được giao quyền tự chủ hoàn toàn về thực hiện nhiệm vụ, tài chính, tổ chức bộ máy, nhân sự.
3.2 THỰC TRẠNG KCB BẰNG THẺ BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH TỪ NĂM 2011-2014 TỈNH TRÀ VINH TỪ NĂM 2011-2014
3.2.1 Cơ cấu đối tượng KCB BHYT tại BV
Bảng 3.3 Cơ cấu đối tượng KCB BHYT tại BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh từ năm 2011 đến 6/2014
Năm Số lượt người KCB bằng thẻ BHYT
Đối tượng tự nguyện Đối tượng bắt buộc
Số lượt người Tỷ lệ (%) Số lượt người Tỷ lệ (%)
2011 109.589 40,30 162.385 59,70
2012 119.745 37,98 195.547 62,02
2013 130.097 36,86 222.780 63,14
6/2014 61.026 37,09 103.524 62,91
Nguồn: Tổng hợp từ báo cáo của BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh
Trong tổng số lượt bệnh nhân có sử dụng thẻ BHYT đến KCB tại BV Đa khoa thì đối tượng bắt buộc chiếm đa số, từ 60% trở lên.
37
Qua các năm, số người có thẻ BHYT KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh đều tăng, trong đó, tỷ lệ tăng của nhóm đối tượng bắt buộc có mức tăng qua các năm cao hơn so với nhóm đối tượng tham gia BHYT tự nguyện. Trong năm 2012, số lượt người tham gia BHYT tự nguyện tăng 10.156 so với năm 2011, đối tượng tham gia BHYT bắt buộc KCB tại BV Đa khoa Trà Vinh tăng 33.162 lượt người. Số lượt người KCB tại BV Đa khoa tham gia BHYT tự nguyện giai đoạn 2012-2013 tăng cao hơn so với giai đoạn 2011-2012, tăng 10.352 lượt người, trong khi đó, mức tăng của đối tượng KCB có tham gia BHYT bắt buộc lại giảm so với giai đoạn 2011-2012, chỉ tăng 27.233 lượt người. Điều này cho thấy đối tượng tự nguyện ngày càng nhận thức cao hơn về tầm quan trọng của việc sử dụng thẻ BHYT để KCB. Chỉ tính trong 6 tháng đầu năm 2014, số lượt người KCB tại BV thuộc đối tượng BHYT tự nguyện đã đạt gần 50% tổng số lượt người tham gia BHYT tự nguyện KCB tại BV.
Theo báo cáo thống kê của cơ quan BHXH tỉnh Trà Vinh, hằng năm, tỷ lệ đối tượng tham gia BHYT tự nguyện so với tổng số người tham gia BHYT trong toàn tỉnh dao động từ 10%-12% (cụ thể: chiếm 12,64% năm 2011; năm 2012 chiếm 10,32%; năm 2013 chiếm 10,98% và 6 tháng đầu năm 2014 chiếm 11,38%), tuy nhiên số lượt người tham gia BHYT tự nguyện KCB tại BV Đa khoa hàng năm đều chiếm từ 37%-40% trong tổng số lượt đăng ký KCB tại BV đa khoa tỉnh. Điều này cho thấy BV Đa khoa tỉnh là nơi tiếp nhận phần lớn lượng bệnh nhân là đối tượng tham gia BHYT tự nguyện trong toàn tỉnh.
3.2.2 Chi phí KCB BHYT của BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh
Song song với lượng tiếp nhận bệnh nhân KCB BHYT của tỉnh ngày càng nhiều thì chi phí KCB BHYT của bệnh viện cũng tăng đáng kể qua các năm.