3.1.1.1.Hoạt động lựa chọn thuốc
a. Quy trình lựa chọn thuốc tại bệnh viện
Để xây dựng danh mục thuốc hợp lý cho toàn bệnh viện cần dựa trên mô hình bệnh tật cụ thể của bệnh viện, nguồn kinh phí hiện có của bệnh viện, danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y Tế ban hành. Ngoài ra các khoa phòng có thể gửi yêu cầu đến khoa dƣợc và sau đó khoa dƣợc tỏng hợp và gứi đến HĐT&ĐT xem xét, cần nhắc đƣa thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện. Tại bệnh viện Tỉnh Attapeu-Lào, việc lựa chọn thuốc cho danh mục thƣờng thực hiện2 lần/năm, cụ thể là 6 tháng đầu năm và 6 tháng cuối năm. Khoa dƣợc và HĐT&ĐT đƣa ra danh mục hoạt chất dựa trên danh mục thuốc của năm trƣớc, danh mục thuốc thiết yếu của Bộ y tế. Các bƣớc tiến hành nhƣ sau: Danh mục dự kiến này chuyển xuống các khoa lâm sàng. Trƣởng các khoa lâm sàng lựa chọn các biệt dƣợc và bổ sung các hoạt chất theo nhu cầu của khoa mình. Với quy trình lựa chọn danh mục thuốc nhƣ vậy đảm bảo thuốc vừa đúng theo danh mục BYT yêu cầu, vừa đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị tại các khoa phòng. Sau khi nhận đƣợc danh mục thuốc đề nghị từ các khoa lâm sàng, khoa dƣợc và HĐT&ĐTtổ chức hợp chuyên môn để lựa chọn ra thuốc cho danh mục của bệnh viện.
Hình 3.1. Sơ đồ quy trình lựa chọn thuốc tại bệnh viện. 3.1.1.2. Danh mục thuốc bệnh viện.
Danh mục thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu-Lào khá ổn đinh trong một số năm gần đây. Trong năm 2013 bệnh viện, vẫn đang sử dụng danh mục thuốc của năm 2012.
Bảng 3.1. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dƣợc lý
STT Nhóm tác dụng. Số
HC
TL % 1 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 53 15,58 2 Thuốc tác dụng trên đƣờng hô hấp 33 9,70 3 Thuốc giảm đau,hạ sốt, nhóm chống viêm không
steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xƣơng khớp
30 8,82 4 Thuốc đƣờng tiêu hóa 29 8,52 5 Khoảng chất và vitamin 28 8,23
K DƢỢC
HĐT&ĐT
DMTBV Khoa Lâm sang xem xét lựa chọn ( bồ sung, loài bỏ ) đƣa ra các DMT có nhu cầu trong KH
DM Hoạt chất
6 Thuốc khác 21 6,17 7 Thuốc gây tê, mê 18 5,29 8 Thuốc điều trị bệnh da liễu 17 5 9 Thuốc tác dụng đối với máu 14 4,11
10 Thuốc tim mạch 14 4,11
11 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trƣờng hợp qúa mãn
11 3,23 12 Thuốc diệt khuẩn 10 2,94 13 Thuốc dùng điều trị mắt, tai mũi họng 10 2,94 14 Hocmon, nội tiết tố 9 2,64 15 Thuốc điều trị đau nửa đầu 8 2,35 16 Thuốc hỗ trợ trong điều trị bệnh đƣờng tiết niệu 7 2,05 17 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chổng
đẻ non 7 2,05
18 Thuốc hƣớng tâm thần 4 1,17 19 Dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải và cân bằng
acid-base
4 1,17 20 Thuốc chống Parkinson 3 0,88
21 Thuốc lợi tiểu 3 0,88
22 Thuốc giãn cơ và tăng trƣơng lực cơ 2 0,58 23 Thuốc cấp cứu và chống độc 2 0,58 24 Huyết thanh và globulin miễn dịch 1 0,29
Hình 3.2: 10 nhóm thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện đã đƣợc lựa chọn nhiều nhất theo nhóm tác dụng dƣợc lý trong năm 2013.
Danh mục thuốc bệnh viện TỈNH ATTAPEU- LÀO bao gồm 24 nhóm thuốc.Những nhóm thuốc có số lƣợng hoạt chất cao trong danh mục thuốc bệnh viện là nhóm thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn:53 hoạt chất; thuốc tác dụng trên đƣờng hô hấp :33 hoạt chất; Thuốc đƣờng tiêu hóa: 29 hoạt chất; nhóm Khoảng chất và vitamin: 28 hoạt chất; nhóm Thuốc giảm đau,hạ sốt, nhóm chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xƣơng khớp: 26 hoạt chất…số khoản mục thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện có 357 khoản.Nhƣ vậy, trung bình mỗi hoạt chất chỉ có khoảng 1 khoản mục thuốc.
DMTBV Tỉnh Attapeu-Lào đa dạng cả về các nhóm dƣợc lý, số hoạt chất trong mỗi nhóm và số biệt dƣợc cho mỗi hoạt chất để đáp ứng nhu cầu
1. Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 2. Thuốc tác dụng trên đƣờng hô hấp
3. Thuốc giảm đau,hạ sốt, nhóm chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xƣơng khớp
4. Thuốc đƣờng tiêu hóa 5. Khoảng chất và vitamin 6. Thuốc khác
7.Thuốc gây tê, mê
8.Thuốc điều trị bệnh da liễu
9.Thuốc tác dụng đối với máu và Thuốc tim mạch
10.Thuốc dùng điều trị mắt, tai- mũi- họng 53 33 30 29 28 21 18 17 14 14 0 10 20 30 40 50 60 2013 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
điều trị của bệnh viện đa khoa. Số lƣợng hoạt chất trong DMTBV năm 2013 có 357 hoạt chất.
3.1.1.3. Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc
3.1.1.3.1. Tính thích ứng của danh mục thuốc với mô hình bệnh tật của BV
Mô hình bệnh tật của bệnh viện là số liệu thống kê về các loại bệnh tật và tần suất xuất hiện của chúng trong một khoảng thời gian nhất định.Tổng hợp báo cáo tình hình bệnh tật tại bệnh viện TỈNH ATTAPUE - LÀO NĂM 2013 cho thấy mô hình bệnh tật tại bệnh viện gồm 15 chƣơng bệnh ( theo mã ICD 10) nhƣ sâu:
Bảng 3.2. Mô hình bệnh tật của bệnh viện theo phân loại ICD-10
STT TÊN CHƢƠNG BỆNH MÃ ICD NĂM 2013 SL TL % 1 Bệnh nhiễm trung và ký sinh trùng A00-B99 901 6,34
2 Khối U C00-D48 42 0,29
3 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 530 3,67 4 Bệnh của tai và xƣơng chũm H60-H95 540 3,74 5 Bệnh tuần hoàn I00-I99 75 0,51 6 Bệnh hệ hô hấp J00-J99 1850 12,81 7 Bệnh tiêu hóa K00-K93 1018 7,05 8 Bệnh da và mô dƣới da L00-L99 243 1,68 9 Bệnh của hệ xƣơng khớp và các mô liên kết M00-M99 72 0,49 10 Bệnh hệ sinh dục và tiết niệu N00-N99 736 5,09 11 Thai nghén, Sinh đẻ và Hậu sẩn O00-O99 1824 12,63 12 Một số bệnh lý xuất phát trong thới kỳ chu
sinh
13 Chấn thƣơng, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài
S00-S98 725 5,02 14 Các nguyên nhân ngoài sinh của bệnh và tử
vong V01-Y98 617 4,27 15 Các yếu tổ ảnh hƣởng đến tình trạng sức khỏe và tiếp xúc dịch vụ y tế Z00-Z99 4731 32,76 TỔNG SỐ 13939 96,59
Mô hình bệnh tật của bệnh viện trong năm 2013 rất đa dạng gồm hầu hết các chƣơng bệnh. Trong đó các chƣơng bệnh và các nhóm bệnh mắc nhiều nhất đã đƣợc tổng hợp vào bảng 3.3 nhƣ sau:
Bảng 3.3 Một số bệnh có tỷ lệ mặc nhiều nhất trong năm 2013.
STT TÊN BỆNH 2013
SL( ngƣời ) TL %
1 Viêm họng và viêm amidan 944 6,53 2 Viêm hệ tiêu hóa 880 6,09
3 Sẩy thai 533 3,70
4 Phế quản, viêm phổi 508 3,51
5 Cúm 398 2,76
6 Bệnh sốt rét 323 2,23
7 Bệnh đau mắt đỏ 260 1,81 8 Bệnh sốt xuất huyết 232 1,60
9 Viêm ruột thừa 138 0,95
10 Bệnh cao huyết áp 75 0,51 Tổng số 4291 29,69%
Hình 3.3: Biểu đô một số bệnh có tỷ lệ mặc nhiều nhất trong năm 2013.
Xã hội ngày càng phát triển và dân số của đất nƣớc cúng tăng lên, một số bệnh nhiễm trùng hoặc bệnh dịch đã mất đi và một số bệnh dịch mới đã xuất hiện.
Theo bảng 3.3 ta thấy, một số bệnh có tỷ lệ mặc nhiều nhất trong năm chiếm 29,69% tổng số bệnh nhân đã đến khám tại bệnh viện nhƣ viêm họng và viêm Amidan cò 944ngƣời chiếm 6,53%; viêm hệ tiêu hóa là 880 ngƣời chiếm 6,09%; sẩy thai là 533 ngƣời và chiếm 3,70%...các một số bệnh này đã đƣợc tính theo các số lƣợng bệnh nhân đã đến khám chữa bệnh và điều trị tại bệnh viện trong năm 2013
Với mô hình bệnh tật tập trung vào các một số bệnh và danh mục thuốc theo tác dụng dƣợc lý đã đƣợc lựa chọntrong năm nhƣ : Tổng số hoạt chất kháng sinh cao nhất (53), hoạt chất thuốc dùng trên đƣờng hô hấp (33), hoạt chất thuốc giảm đau, hạ sốt, nhóm chống viêm không steroid, thuốc điều trị
944 880 533 508 398 323 260 232 138 75 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.Viêm họng và viêm amidan
2. Viêm hệ tiêu hóa 3. Sẩy thai
4. Phế quản, viêm phổi 5. Cúm
6. Bệnh sốt rét 7. Bệnh đau mắt đỏ 8. Bệnh sốt xuất huyết 9. Viêm ruột thừa 10. Bệnh cao huyết áp
gút và các bệnh xƣơng khớp (30), hoạt chất thuốc tiêu hóa (29), hoạt chất thuốc tác dụng đối với máu và thuốc tim mạnh (14)...Các hoạt chất thuốc trên có phù hợp với mô hình bệnh tật nhƣ các một số bệnh Viêm họng và viêm amidan, Viêm hệ tiêu hóa, sẩy thai, Phế quản, viêm phổi…nhƣ trên đều nằm trong nhóm bệnh điều trị lâu dài và có chi phí cao. Mô hình bệnh tật sẽ ảnh hƣởng đến dành mục thuốc sử dụng trong bệnh viện.
3.1.1.3.2. Cơ cấu của danh mục thuốc thiết yếu so với danh mục thuốc BV Bảng 3.4 Cơ cấu tỷ lệ của thuốc thiết yếu so với DMTBV. Bảng 3.4 Cơ cấu tỷ lệ của thuốc thiết yếu so với DMTBV.
Tổng số thuốc Năm2013 Thuốc thiết yếu Số lƣợng Tỷ lệ
350 98,03%
DMTBV 357 100%
DMTTY 322 90,19%
Tỷ lệ của thuốc thiết yếu của bệnh viện là chiếm 98,03%, có 350 hoạt chất so với danh mục thuốc của bệnh viện có 357 hoạt chất và danh mục thuốc thiết yếu đã đƣợc Bộ y tế cho phép đƣợc áp dụng tại bệnh viện Tỉnh chỉcó 322 hoạt chất ,chiếm 90,19%.
3.1.1.3.3. Thuốc mang tên gốc và mang tên biệt dƣợc
Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc, tên thƣơng mại trong danh mục thuốc bệnh viện.
Danh mục thuốc bệnh viện Năm 2013
SL TL
Thuốc mang tên gốc 157 43,97%
Thuốc mang tên biệt dƣợc 200 56,03%
Tổng số 357 100%
Hình 3.4: Biểu đồ cơ cấu thuốc mang tên gốc và mang tên biệt dƣợc trong năm 2013
Tỷ lệ thuốc mang tên gốc và thuốc mang tên biệt dƣợc đã giúp chung ta thấy đƣợc tính kinh tế của việc mua thuốc. Kết quả cho thấy , thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ thấp hơn thuốc mang tên biệt dƣợc.
- Cơ cầu thuốc nội thuốc ngoại. 157 200 0 0 0 50 100 150 200 250
thuốc mang tên gốc thuốc mang tên biệt dƣợc
Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc bệnh viện.
Danh mục thuốc bệnh viện Năm 2013
SL TL
Thuốc nội 175 49,01 %
Thuốc ngoại 182 50,99%
Tổng số thuốc thực tế sử dụng 357 100%
Trong danh mục thuốc năm 2013 tỷ lệ thuốc nội chiếm 49,01% còn thuốc ngoại chiếm 50,99% về các tỷ lệ nhƣ sau làm cho thấy bệnh viện đã đƣợc sử dụng các thuốc ngoại nhiều hơn thuốc nội. Đây là mức thấp so với chỉ tiêu phần đấu của Bộ y tế là muốn cho các bệnh viện trong nƣớc đã đƣợc sử dụng các thuốc đƣợc sản xuất trong nƣớc nhiều hơn thuốc ngoại. Nguyên nhân của thực trạng này là do ngành công nghiệp Dƣợc phẩm trong nƣớc chƣa đáp ứng đƣợc về số lƣợng cũng nhƣ chất lƣợng thuốc. Thuốc nội chủ yếu là các thuốc đông y, vitamin, dung dịch điều chỉnh nƣớc và điện giải, khang sinh thông thƣờng, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm. Các thuốc chuyên khoa sâu nhƣ: thuốc tim mạch, ung thƣ, nội tiết chủ yếu là thuốc ngoại do chất lƣợng tốt hơn. Hơn nữa, thuốc ngoại đƣợc cung cấp thông tin tƣởng của bác sỹ, còn thuốc nội thƣờng không cấp nhất thông tin về chất lƣợng cũng là nguyên nhân của thực trạng trên. Tuy nhiên việc sử dụng thuốc nội sẽ làm giảm chi phí cho bệnh viện, là điều bệnh viện đang phần đấu thực hiện.
Hình 3.5: Biểu đồ cơ cầu thuốc nội và thuốc ngoại rong danh mục thuốc bệnh viện trong năm 2013
Tử biểu đồ trên cho thấy, tỷ lệ thuốc nội trong danh mục thuốc cao cho thấy bệnh viện đang cổ gắng đƣa thuốc sản xuất trong nƣớc vào danh mục thuốc bệnh viện để góp phần giảm chi phí mua thuốc, làm lợi cho ngƣời bệnh sẽ đƣợc giá tốt hơn.
Hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện cơ bản là căn cứ vào mô hình bệnh tật và nguồn kinh phí, dựa trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y tế ban hành. DMTBV đã đáp ứng đƣợc phân lớn nhu cầu điều trị của Bộ Y tế . Tuy nhiên danh mục thuốc bệnh viện chƣa đƣợc sửa đổi bổ sung, nên thiếu tính cấp nhất và chƣa thích ứng với sự thay đổi của mô hình bệnh tật.
thuốc nội 52% thuốc ngoại
48%
3.1.2. MUA THUỐC
3.1.2.1. Quy trình mua thuốc
Hình 3.6: Quy trình mua thuốc tại bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào. 3.1.2.2. Chuẩn bị mua thuốc
Xác định nhu cầu thuốc.
-Từ trƣớc đến nay Bệnh viện thƣờng tổ chức mua thuốc theo nhu cầu sử dụng thuốc và theo mô hình bệnh tật trong bệnh viện . Trƣớc khi tiền hành
1. Tập hợp nhu cầu sử dụng thuốc, hoát chất,vật tƣ tiêu hoa của các phòng ban trong toán bệnh viện mỗi tháng
2. kiểm tra lại các tên thuốc, hóa chất, số lƣợng thuốc, loại thuốc và số lƣợng hoạt chất.
3. Lập dự trù trình lên HĐT&ĐT, giám đốc bệnh viện, phòng quản lý y tế bệnh viện, giám đốc sở y tế tỉnh, cục quản lý thực
phẩm và dƣợc phẩm tỉnh phê duyệt
4. Gứi danh sách thuốc nhu cầu qua fax và gọi điện lại để xác nhận đặt hang cho công ty KD cung ứng
5. Nhập hàng, kiểm tra chất lƣợng
mua thuốc, khoa dƣợc tập hợp nhu cầu sử dụng thuốc trong bệnh viện theo số liệu thuốc xuất kho và tồn kho thống kê của từng tháng, đồng thời dự đoán những thay đổi nhu cầu sử dụng thuốc của các khoa để xác định nhu cầu thuốc.
- Để có thể tính toán chính xác nhu cầu thuốc, khoa dƣợc cần nằm rõ lƣợng thuốc sử dụng tại bệnh viện. Ngoài ra để dự trù thuốc hợp lý bệnh viện cần tính đến các yếu tố mô hình bệnh tật trong thời gian sắp tới, sự xuất hiện của các bệnh theo mùa và cũng căn cứ vào nguồn kinh phí mua thuốc của bệnh viện. Tuy nhiên bệnh viện chƣa có những thống kê về sự thay đổi của mô hình bệnh tật qua các năm mà xác định nhu cầu thuốc chủ yếu dựa theo số lƣợng thuốc dụng năm trƣớc và các năm đã qua.
Phê duyệt dự trù mua thuốc.
Trƣởng khoa Dƣợc phải lập ra các danh mục thuốc có nhu cầu, hóa chất, vật từ y tế tiêu hóa hàng tháng , khi nhu cầu thuốc tăng đột xuất phải làm dự trù bổ sung. Tên thuốc dự trù phải ghí theo tên gốc rõ rang và đầy đủ đơn vị, nồng độ, hàm lƣợng. Danh mục thuốc dự trù đã đƣợc trƣờng khoa dƣợc bệnh viện ký duyệt sau đó đƣa lên phòng giám đốc bệnh viện, phòng quản lý y tế bệnh viện, giám đốc sở y tế tỉnh, cục quản lý thực phẩm và dƣợc phẩm tỉnh phê duyệt.
3.1.2.3.Các nhà cung ứng thuốc.
Các nhà cung ứng thuốc tại bệnh viện chủ yếu từ các công ty Saisaath pharma, công ty CBF PharmaCompany Limited,Công ty Viengthong pharma, công ty Sokdy pharma. Số lƣợng công ty cung ứng thuốc có xu hƣớng giảm xuống giúp đơn giản khi mua thuốc và vì các công ty ngày càng đa dạng hóa mặt hàng, có cả mặt hàng thuốc nội và thuốc ngoại, thuốc mang tên gốc và thuốc mang tên biệt dƣợc, với nhiều hoạt chất khác nhau đáp ứng nhu cầu bệnh viện. Các thuốc theo yêu cầu sử dụng không theo danh mục thuốc của
Đa phần thuốc đƣợc mua tại Công ty Viengthong pharma, Công ty Saisaath pharma, Công ty Sokdy pharma và Công ty CBF PharmaCompany Limited, Công ty cổ phần Dƣợc liệu số II và Công ty Dƣợc phẩm số III. Các Công ty này thƣờng xuyên cung ứng thuốc cho bệnh viện với chất lƣợng tốt và giá cả hợp lý, đã tạo đƣợc uy tín với bệnh viện.Số lƣơng các công ty nhà nƣớc cung ứng thuốc này chiếm tỷ lệ 60-70% nhƣng lại cung cấp chủ yếu thuốc cho bệnh viện.
Với các nhà cung ứng thuốc phong phú và đảm bảo chất lƣợng, bệnh viện luôn cung ứng đủ thuốc cho công tác khám chữa bệnh với giá cả hợp lý.