- Thuận tiện. - Kịp thời. - Chất lƣợng thuốc đảm bảo. - Giá cả hợp lý. - Hƣớng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. - Kinh tế[ 2 ].
1.3.. TỔNG QUAN VỂ BỆNH VIỆN, BỆNH VIỆN TỈNH ATTAPEU- LÀO VÀ KHOA DƢỢC
1.3.1. Tổng quan về bệnh viện theo WHO 1.3.1.1. Định nghĩa
Tổ chức y tế thế giới ( WHO ) định nghĩa “ Bệnh viện là một bộ phận không thể tách rời của tổ chức xã hội y tế, chức năng của nó là chăm sóc sức khỏe toàn diện cho nhân dân, cả phòng bệnh và chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú của bệnh viện phải vƣơn tới gia đình và môi trƣờng cƣ trú, bệnh viện còn là trung tâm đào tạo cán Bộ Y Tế và nghiên cứu khoa học”
Bệnh viện là một bộ phận nằm trong Bộ y tế, có vai trò, chức năng nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho nhân dân, phục hồi chức năng cho bệnh nhân, phòng bệnh, thúc dẩy giáo dục sức khỏe cho ngƣời dân và thực hành đào tạo cho các sinh viên và các cán bộ nhân viên trong bệnh viện, nghiên cứu và thử nghiệm khoa học để cải thiện dịch vụ y tế càng ngày càng tốt nhất và hỗ trợ kỹ thuật cho các dịch vụ y tế công cộng ở các cấp dƣới của họ[7].
1.3.2. Một vài nét về bệnh viện tỉnh ATTAPEU- Lào.
Tỉnh Attapeu-Lào là một tỉnh của Nam Lào, có diện tích tự nhiên 10.320 km2, mật độ dân số 18 ngƣời/km2, năm 2009 dân số là 126 nghìn ngƣời, năm 2012 dân số tăng lên khoảng 133.545 ngƣời, nữ 67.802 ngƣời, mất độ dân số 13 ngƣời/km2. Tỉnh Attapeu có 5 huyện nhƣ : huyện Phouvong, huyện Samakhisai, huyện Sanamsai, huyện Sansai và huyện Saysetha. Cách thủ đô Viêng Chăn 900km, cách thủ đô Hà Nội gần 1.000km.
1.3.2.1.Vị trí , chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện tỉnh ATTAPEU - Lào
Bệnh viện tỉnh ATTAPEU -Lào là bệnh viện đa khoa, có 200 giƣờng thuộc địa huyện Samakhisai, là công ty Hoàng Anh Gia Lai ( công ty sản xuất mía đƣờng và cao su tại Tỉnh Attapeu ) xây tăng cho năm 2011 thay thế bệnh viện cũ, có tổng vốn đầu tƣ 6 triệu USD, có tổng diện tích 1,7 héc ta có tổng số161nhân viên, nữ 123 ngƣời, bác sĩ sau đại học có 9 ngƣời, bác sĩ có 35 ngƣời, điều dƣỡng có 77 ngƣời. Trong đó khoa dƣợc chỉ có5dƣợc sĩ đều là dƣợc sĩ đại học[6].
a. Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện tỉnh ATTAPEU - Lào.
- Cấp cứu, khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh và một số tỉnh lân cần.
- Nghiên cứu khoahọc về y học, áp dụng những tiến bộ của khoa học kỹ thuật vào chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh .
- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dƣới.
- Chỉ đạo tuyến dƣới về chuyên môn kỹ thuật.
- Tuyên truyền giao dục sức khỏe cho cộng đồng, phối hợp với cơ sở y tế dự phòng thƣờng xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch.
- Quản lý kinh tế về y tế. - Hợp tác quốc tế[6].
Hình 1.6. Sơ đồ cơ cấu tổ chức của bệnh viện tỉnh Attapeu-Lào. GIÁM ĐỐC (1) PHÓ GIÁM DỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÒNG Hành chính – Tổng hợp. (3) PHÒNG Tổ chức và (3) PHÒNG tài trính kế toán (3) PHÒNG QLYT (2) ĐƠN VỊ Điều dƣỡng nội trú (2) PHÓNG Thống kê và KH. (3) K. Chống Lao. (4) K. Chuấn đoán HA. (3) K. Răng hàm mặt. (4) K. DƢỢC. (5) K. Hồi sức tích cực. (7) K. YHCT. (3) K. Phụ Sản. (12) Đơn vị Vật từ kỹ thuật. (2) K. Mệ và bé. (10) K.Gây mê hồi sức. (9) K. Ngoại- Giải phẫu bệnh. (14) K. Nhi. (13) K. ĐD ngoại trú.(2) K. Tai, Mũi, họng. (3) Đơn vị BHYT.(3) K. Nội. (9) Đơn vị Điện và sửa chữa. (3) K. Mắt. (3) K.Cấp cứu.(8) Đơn vị làm vệ sinh. (5) K. Vi sinh. (6)
Số lƣợng cán bộ y tế trong các phòng khoảng 2-3 cán bộ, trong khoa lâm sàng có khoảng 2-12 cán bộ, khoa cần lâm sàng khoảng 2-14 cán bộ làm việc.
b. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện tỉnh ATTAPUE- Lào.
Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Tỉnh ATTAPUE- Lào.
Trình độ cán bộ Năm 2013 SL TL% Bác sỹ sau đại học 9 5,6 Bác sỹ 35 21,8 Dƣợc sỹ đại học 5 3,1 Y sỹ, y tá, NHS,KTV 77 48,2 Đại học khác 18 11,3 Nhân viên khác 17 10,7 Tổng số 161 100,0 Số lƣợng bác sỹ là 44 chiếm 27,4%. Số lƣợng bệnh nhân đã đến khám và chữa bệnh tại bệnh viện trung bình khoảng 40 ngƣời/ ngày.Theo bảng trên ta cũng thấy số lƣợng cán bộ của khoa dƣợc của bệnh viện vẫn còn thấp chỉ có 5 dƣợc sỹ đại học trong khoa về vấn đề này bệnh viện còn cần thêm bác sỹ và DSĐH nhiều để phù hợp với công việc trong khoa.
1.3.2.2. Chức năng, nhiệm vụ của khoa dƣợc bệnh viện
Khoa dƣợc bệnh viện tỉnh Attapeu – Lào cũng nhƣ các khoa dƣợc khác đều có chức năng và nhiệm vụ chung đƣợc quy định trong quy chế bệnh viện nhƣ sau:
- Bảo đảm cung ứng kịp thời thuốc, hóa chất và vật liệu y tế có chất lƣợng cho công tác điều trị nội trú, ngoại trú của bệnh viện.
- Bảo đảm công tác quản lý và thực thi các quy chế Dƣợc tại bệnh viện. - Cộng tác chặt chẽ cùng với cán bộ y trong bệnh viện, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, cò hiệu quả.
- Kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn bệnh viện. Trƣởng khoa dƣợc và dƣợc sỹ đƣợc ủy nhiệm có quyền thay thế thuốc có cùng chủng loại.
- Tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hiện tiết kiệm đạt hiệu quả cao trong phục vụ ngƣời bệnh.
- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, thông tin về thuốc [6].
Sở đồ tổ chức khoa dƣợc bệnh viện tỉnh Attapue-Lào.
Hình 1.7. Sơ đồ tổ chức khoa dƣợc của bệnh viện tỉnh Attapue-Lào.
Các tổ có nhiệm vụ nhƣ sau:
- Đơn vị thông tin thuốc và dƣợc lâm sàng phụ trách các vấn đề về cập nhật thông tin thuốc trong khoa, đặc biệt là thông tin về tác dụng không mong muốn của thuốc. về công tác dƣợc chính: kiểm tra theo dõi việc thực
Trƣởng khoa Dƣợc Phó trƣởng khoa Dƣợc Tổ kho chính Tổ thống kê Đơn vị TTT và DLS Tổ kho lẻ Tổ cấp phát
hiện quy chế dƣợc tại các khoa phòng và khoa Dƣợc, quản lý chất lƣợng thuốc trong bệnh viện, thu hồi thuốc kém chất lƣợng, quá hạn, duyệt sổ lĩnh thuốc hàng ngày cho các khoa phòng.
- Tổ kho chính và kho lẻ: quản lý việc dự trù, cấp phát và bảo quản thuốc theo đúng quy chế.
- Tổ thống kê: tập hợp số liệu về số lƣợng thuốc, tiền thuốc xuất nhập hàng tháng và báo cáo thƣờng xuyên định ký cho phòng tài chính kế toán.
- Tổ cấp phát: làm nhiệm vụ cấp phát thuốc từ kho trực tiếp cho ngƣời bệnh và cấp phát thuốc cho các khoa phòng.
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2. ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU.
2.2.1. Đối tƣợng nghiên cứu
Đối tƣợng nghiên cứu là Bệnh viện Attapeu ( Lào ), tập trung vào một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện này.
2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: trong năm 2013
Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện tỉnh Attapue- Lào.
2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
Nội dung nghiên cứu thể hiện trong sơđồ sau:
PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TỈNH ATTAPEU – LÀO NĂM 2013.
Mục tiêu1: phân tích một số hoạt động lựa chọn, mua sắm thuốc.
Mục tiêu2: phân tích một số hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc tại bệnh viện Tỉnh Attapeu – Lào năm 2013.
Lựa chọn thuốc:
- Quy trình lựa chọn thuốc.
- Danh mục thuốc bệnh viện.
- Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc bệnh viện.
Mua thuốc:
- Kinh phí mua thuốc.
- Chu trình mua thuốc.
- Phƣơng thức mua, các nhà cung ứng.
- Phƣơng thức thanh toán.
Sử dụng thuốc:
- Công tác dƣợc lâm sàng và thông tin thuốc.
- Giám sát việc kê đơn thuốc của bệnh viện.
Cấp phát thuốc:
- Quy trình cấp phát thuốc.
- Bảo quản tồn trữ thuốc.
2.4. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu:
Sử dụng phƣơng pháp mô tả bằng cách hồi cứu số liệu tại bệnh viện tỉnh Attapeu -Lào trong năm 2013.
2.4.2. Mẫu nghiên cứu: Bệnh viện Tỉnh Attapeu - Lào 2.4.3. Phƣơng pháp thu thập số liệu
Tiền hành hồi cứu các số liệu lien quan đến 1 số hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnhviện Attapeu – Lào trong khoảng thời gian từ 1/1/2013 đến 31/12/2013 thông qua các tài liệu sẵn có sau:
- Các báo cáo về bệnh tật trong năm 2013 tại phòng kế hoạch tổng hợp. - Số sách xuất nhập thống kê sử dụng thuốc trong năm 2013 lƣu tại khoa Dƣợc và phòng tài chính kế toán.
- Danh mục thuốc đã đƣợc sử dụng tại bệnh viện năm 2013
- Hồ sơ mua thuốc, các tại liệu có lien quan đến cung ứng thuốc tại bệnh viện tỉnh Attapeu – Lào.
- Chứng từ hóa đơn, báo cáo tài chính tại bệnh viện trong năm 2013. - Hồ sơ bệnh án. Tình trạng bệnh tật.
- Số liệu về các thuốc đã cung ứng và sử dụng trong năm. - Kinh phí sử dụng mua thuốc trong năm 2013
2.4.4. Phƣơng pháp phân tích và xử lý số liệu
- Phƣơng pháp so sánh, tính tỷ trọng khi đánh giá về: + Cơ cấu nhân lực.
+ Cơ cấu thuốc đã cung ứng, cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện.
+ Kinh phí mú thuốc trong năm 2013.
Xƣ lý số liệu bằng phân mềm Microsoft Excel và biểu diễn các kết quả bằng bảng biểu đồ.
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, MUA SẮM THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TỈNH ATTAPEU- LÀO NĂM 2013
3.1.1. Hoạt động lựa chọn thuốc và xây dựng DMT 3.1.1.1.Hoạt động lựa chọn thuốc 3.1.1.1.Hoạt động lựa chọn thuốc
a. Quy trình lựa chọn thuốc tại bệnh viện
Để xây dựng danh mục thuốc hợp lý cho toàn bệnh viện cần dựa trên mô hình bệnh tật cụ thể của bệnh viện, nguồn kinh phí hiện có của bệnh viện, danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y Tế ban hành. Ngoài ra các khoa phòng có thể gửi yêu cầu đến khoa dƣợc và sau đó khoa dƣợc tỏng hợp và gứi đến HĐT&ĐT xem xét, cần nhắc đƣa thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện. Tại bệnh viện Tỉnh Attapeu-Lào, việc lựa chọn thuốc cho danh mục thƣờng thực hiện2 lần/năm, cụ thể là 6 tháng đầu năm và 6 tháng cuối năm. Khoa dƣợc và HĐT&ĐT đƣa ra danh mục hoạt chất dựa trên danh mục thuốc của năm trƣớc, danh mục thuốc thiết yếu của Bộ y tế. Các bƣớc tiến hành nhƣ sau: Danh mục dự kiến này chuyển xuống các khoa lâm sàng. Trƣởng các khoa lâm sàng lựa chọn các biệt dƣợc và bổ sung các hoạt chất theo nhu cầu của khoa mình. Với quy trình lựa chọn danh mục thuốc nhƣ vậy đảm bảo thuốc vừa đúng theo danh mục BYT yêu cầu, vừa đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị tại các khoa phòng. Sau khi nhận đƣợc danh mục thuốc đề nghị từ các khoa lâm sàng, khoa dƣợc và HĐT&ĐTtổ chức hợp chuyên môn để lựa chọn ra thuốc cho danh mục của bệnh viện.
Hình 3.1. Sơ đồ quy trình lựa chọn thuốc tại bệnh viện. 3.1.1.2. Danh mục thuốc bệnh viện.
Danh mục thuốc bệnh viện Tỉnh Attapeu-Lào khá ổn đinh trong một số năm gần đây. Trong năm 2013 bệnh viện, vẫn đang sử dụng danh mục thuốc của năm 2012.
Bảng 3.1. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dƣợc lý
STT Nhóm tác dụng. Số
HC
TL % 1 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 53 15,58 2 Thuốc tác dụng trên đƣờng hô hấp 33 9,70 3 Thuốc giảm đau,hạ sốt, nhóm chống viêm không
steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xƣơng khớp
30 8,82 4 Thuốc đƣờng tiêu hóa 29 8,52 5 Khoảng chất và vitamin 28 8,23
K DƢỢC
HĐT&ĐT
DMTBV Khoa Lâm sang xem xét lựa chọn ( bồ sung, loài bỏ ) đƣa ra các DMT có nhu cầu trong KH
DM Hoạt chất
6 Thuốc khác 21 6,17 7 Thuốc gây tê, mê 18 5,29 8 Thuốc điều trị bệnh da liễu 17 5 9 Thuốc tác dụng đối với máu 14 4,11
10 Thuốc tim mạch 14 4,11
11 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trƣờng hợp qúa mãn
11 3,23 12 Thuốc diệt khuẩn 10 2,94 13 Thuốc dùng điều trị mắt, tai mũi họng 10 2,94 14 Hocmon, nội tiết tố 9 2,64 15 Thuốc điều trị đau nửa đầu 8 2,35 16 Thuốc hỗ trợ trong điều trị bệnh đƣờng tiết niệu 7 2,05 17 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chổng
đẻ non 7 2,05
18 Thuốc hƣớng tâm thần 4 1,17 19 Dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải và cân bằng
acid-base
4 1,17 20 Thuốc chống Parkinson 3 0,88
21 Thuốc lợi tiểu 3 0,88
22 Thuốc giãn cơ và tăng trƣơng lực cơ 2 0,58 23 Thuốc cấp cứu và chống độc 2 0,58 24 Huyết thanh và globulin miễn dịch 1 0,29
Hình 3.2: 10 nhóm thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện đã đƣợc lựa chọn nhiều nhất theo nhóm tác dụng dƣợc lý trong năm 2013.
Danh mục thuốc bệnh viện TỈNH ATTAPEU- LÀO bao gồm 24 nhóm thuốc.Những nhóm thuốc có số lƣợng hoạt chất cao trong danh mục thuốc bệnh viện là nhóm thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn:53 hoạt chất; thuốc tác dụng trên đƣờng hô hấp :33 hoạt chất; Thuốc đƣờng tiêu hóa: 29 hoạt chất; nhóm Khoảng chất và vitamin: 28 hoạt chất; nhóm Thuốc giảm đau,hạ sốt, nhóm chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xƣơng khớp: 26 hoạt chất…số khoản mục thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện có 357 khoản.Nhƣ vậy, trung bình mỗi hoạt chất chỉ có khoảng 1 khoản mục thuốc.
DMTBV Tỉnh Attapeu-Lào đa dạng cả về các nhóm dƣợc lý, số hoạt chất trong mỗi nhóm và số biệt dƣợc cho mỗi hoạt chất để đáp ứng nhu cầu
1. Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 2. Thuốc tác dụng trên đƣờng hô hấp
3. Thuốc giảm đau,hạ sốt, nhóm chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xƣơng khớp
4. Thuốc đƣờng tiêu hóa 5. Khoảng chất và vitamin 6. Thuốc khác
7.Thuốc gây tê, mê
8.Thuốc điều trị bệnh da liễu
9.Thuốc tác dụng đối với máu và Thuốc tim mạch
10.Thuốc dùng điều trị mắt, tai- mũi- họng 53 33 30 29 28 21 18 17 14 14 0 10 20 30 40 50 60 2013 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
điều trị của bệnh viện đa khoa. Số lƣợng hoạt chất trong DMTBV năm 2013 có 357 hoạt chất.
3.1.1.3. Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc
3.1.1.3.1. Tính thích ứng của danh mục thuốc với mô hình bệnh tật của BV
Mô hình bệnh tật của bệnh viện là số liệu thống kê về các loại bệnh tật và tần suất xuất hiện của chúng trong một khoảng thời gian nhất định.Tổng hợp báo cáo tình hình bệnh tật tại bệnh viện TỈNH ATTAPUE - LÀO NĂM 2013 cho thấy mô hình bệnh tật tại bệnh viện gồm 15 chƣơng bệnh ( theo mã ICD 10) nhƣ sâu:
Bảng 3.2. Mô hình bệnh tật của bệnh viện theo phân loại ICD-10
STT TÊN CHƢƠNG BỆNH MÃ ICD NĂM 2013 SL TL % 1 Bệnh nhiễm trung và ký sinh trùng A00-B99 901 6,34
2 Khối U C00-D48 42 0,29
3 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 530 3,67 4 Bệnh của tai và xƣơng chũm H60-H95 540 3,74 5 Bệnh tuần hoàn I00-I99 75 0,51 6 Bệnh hệ hô hấp J00-J99 1850 12,81 7 Bệnh tiêu hóa K00-K93 1018 7,05 8 Bệnh da và mô dƣới da L00-L99 243 1,68 9 Bệnh của hệ xƣơng khớp và các mô liên kết M00-M99 72 0,49 10 Bệnh hệ sinh dục và tiết niệu N00-N99 736 5,09