- Chỉ số Tei thất phải:
4.3.1 Tương quan giữa PAP trước và sau phẩu thuật và các thông số siêu âm Doppler về hình thái và chức năng thất phả
HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI VỚI ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ KÍCH THƯỚC LỖ THÔNG LIÊN NHĨ.
4.3.1 Tương quan giữa PAP trước và sau phẩu thuật và các thông số siêu âm Doppler về hình thái và chức năng thất phải âm Doppler về hình thái và chức năng thất phải
Theo Jonh Lakumentas và Cs thì chỉ số tei thất phải như là một thông số
Doppler hữu hiệu để phân biệt giũa 26 bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát và 37 cá thể khỏe mạnh( với Tei index 0,93 ± 0,34 và 0,28 ± 0,04, p< 0,001).Hơn thế nữa chỉ số Tei còn liên quan rõ rệt với tình trạng chức năng cũng như tỷ lệ sống còn của bệnh nhân. Sự gia tăng chỉ số Tei lên 0,1 làm gia tăng nguy cơ tử vong lên 1,3 lần.Chỉ số Tei thất phải là độc lập với tần số tim hoặc các yếu tố như áp lực tâm thu và tâm trương thất phải hoặc là áp lực tâm trương động mạch phổi hoặc là sự hở van 3 lá nặng.Thời gian co đồng thể tích kéo dài ( IVCT ) có thể do sự bắt đầu sớm hơn của giai đoạn co đẳng thể tích do áp lực cuối tâm trương thất phải gia tăng hoặc do sự giao thoa sớm hơn của áp lực nhĩ phải và thất phải. Sự kéo dài thời gian giãn đồng thể tích ( IVRT ) chỉ ra sự cùng tồn tại của rối loạn chức năng tâm trương thất phải.Thời gian tống máu thất phải ( ET ) ngắn lại do gia tăng sức trở kháng mạch máu phổi làm giảm sự đổ đầy thất phải đưa đến sự giảm thể tích nhát bóp. Cũng theo một nghiên cứu khác của cùng nhóm tác giả thì chỉ số Tei của rối loạn chức năng tâm trương thất phải thất phải như là một yếu tố tiên lượng hữu ích đối với bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi. So sánh với quần thể khỏe mạnh thì 53 bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi được đặc trưng bởi sự rút ngằn thời gian ET và sự kéo dài của thời gian IVCT và thời gian IVRT và kết quả là chỉ số Tei cao hơn ở nhóm bệnh nhân này ( 0,84 ± 0,2 và 0,28 ± 0.04 ).
Trong nghiên cứu của chúng tôi từ biểu đồ 3.4 và 3.5 thì có sự tương quan thuận chặt giữa chỉ số Tei thất phải và áp lực động mạch phổi trước phẩu thuật với phương trình hồi quy y = 126,19x – 4,976, hệ số tương quan r = 0,741, giữa chỉ số Tei và PAP sau phẩu thuật với phương trình hồi quy y =
93,515x – 7,0432, hệ số tương quan r = 0,760.
Chỉ số Tei là nhạy hơn trong đánh giá sự giãn tâm trương hơn là các thông
số như thời gian giảm tốc của sóng E và tỷ lệ E/A
.Ở bệnh nhân bệnh cơ tim giãn chỉ số Tei phản ánh mức độ trầm trọng sự rối loạn chức năng tâm thất và cũng là một yếu tố tiên lượng độc lập cho tần xuất tử vong như EF vậy.
Trên biểu đồ 3.8 cho thấy mối tương quan thuận chặt giữa chỉ số Tei và đường kính cuối tâm trương thất phải trước phẩu thuật với phương trình hồi quy y = 68,111x + 18,999 với r = 0,772.
Trên biểu đồ 3.9 cũng cho thấy sự tương quan thuận chặt giữa chỉ số Tei và RVEDD sau phẩu thuật với phương trình hồi quy y = 68,111x + 18,999,hệ số tương quan r = 0,806.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu sự biến đổi các thông số siêu âm Doppler tim về hình thái và chức năng thất phải và áp lực động mạch phổi trước và sau phẩu thuật đóng thông liên nhĩ , chúng tôi rút ra một số kết luận sau đây
1, Thời gian giản đồng thể tích và thời gian co đồng thể tích thất phải ở bệnh nhân thông liên nhĩ là kéo dài, thời gian tống máu thất phải ngắn lại dẩn đến gia tăng chỉ số Tei thất phải.
2, Có sự giảm nhẹ thời gian giản đồng thể tích thất phải và sự tăng nhẹ thời gian tống máu thất phải dẩn đến sự cải thiện chỉ số Tei thất phải sau phẩu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ cải thiện chức năng thất phải sau phẩu thuật.
3, Áp lực động mạch phổi giảm có ý nghĩa sau phẩu thuật đóng thông liên nhĩ.
4, Có sự tương quan thuận vừa giữa chỉ số tei thất phải với kích thước lổ thông liên nhĩ .
5, Có sự tương quan thuận chặc giửa chỉ số Tei thất phải với áp lực động mạch phổi trước và sau phẩu thuật.
KIẾN NGHỊ
Đóng thông liên nhĩ ở bệnh nhân lớn tuổi đã đem lại nhiều sự biến đổi cả về hình thái và chức năng thất phải cũng như áp lực động mạch phổi qua đó làm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân do đó phẩu thuật đóng lổ thông liên nhĩ vẫn là sự lựa chọn cho bệnh nhân thông liên nhĩ.
Siêu âm Doppler tỏ ra là công cụ thích hợp và có tính chính xác cao để đánh giá và phát hiện sớm các biến đổi về hình thái và chức năng của tim cũng như áp lực động mạch phổi nên có sự theo dõi định kỳ các bệnh nhân thông liên nhĩ để có chỉ định phẩu thuật ở thời điểm thích hợp.