- Đo áp lực thất phải RVP và áp lực động mạch phổi tâm thu PAPs qua
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
BÀN LUẬN 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
4.1.1 Tuổi
- Các thông số siêu âm Doppler tim chức năng tâm trương thất phải và áp lực động mạch phổi cũng ảnh hưởng nhiều bởi tuổi của bệnh nhân, tuổi càng lớn thì ảnh hưởng đến các thông số càng nhiều như: VE tương quan nghịch với tuổi, VA, IRT, ICT tương quan thuận với tuổi, VE/VA cũng tương quan thuận với tuổi.
- Theo nghiên cứu của Alessandro và cs tuổi trung bình là 42,6 ± 16,7; theo nghiên cứu của Omid Salehian và Cs tuổi trung bình là 45,5 ± 16,3.
- Theo nghiên cứu của Jingdong Ding và Cs tuổi của nhóm nghiên cứu từ 6 – 57 tuổi đưa ra nhận xét chỉ số Tei thất phải là không phụ thuộc vào tuổi, tần số tim, và huyết áp động mạch. Chỉ số Tei dường như tương đối phụ thuộc vào sự thay đổi đường kính của lỗ thông liên nhĩ và áp lực động mạch phổi.
- S Ghosh và Cs nghiên cứu 89 bệnh nhân thông liên nhĩ ( 64 nữ ), tuổi từ 35 – 50 nhận thấy phẩu thuật đóng lổ thông liên nhĩ có thể cải thiện tình trạng lâm sàng và dự phòng giản thất phải.Cũng với nghiên cứu này tác giả đã đưa ra nhận xét tỷ lệ tử vong và sự nặng nề của phẩu thuật đóng thông liên nhĩ thấp ở bệnh nhân > 35 tuổi là một bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ phương pháp điều trị thông liên nhĩ bằng phẩu thuạt hỏn là điều trị nôi khoa.
-Nghiên cứu của Thilen và Cs trên 39 bệnh nhân phẩu thuật đóng thông liên nhĩ đã đưa ra nhận xét ở người lớn thời điểm đóng lổ thông liên nhĩ dường như đã giảm tần xuất và tỷ lệ tử vong.Sự tái cấu trúc cơ tim sau đóng thông liên nhĩ ở người trưởng thành là rỏ ràng và sớm trong vòng nửa năm sau phẩu thuật.
- Michael Humenberger nghiên cứu ảnh hưởng của tuổi đến sự cải thiện tình trạng chức năng, sự tái cấu trúc thất phải, và áp lực động mạch phổi trên 236 bệnh nhân ASD ( 164 nữ, tuổi trung bình 49 ± 18, gồm 78 bệnh nha < 40 tuổi, 84 bệnh nhân từ 40 – 60 tuổi và 74 bệnh nhân > 60 tuổi ). Kích thước lỗ thông và tỷ lệ luồng thông là không khác biệt giữa các nhóm tuổi tuy nhiên ở nhóm tuổi lớn hơn thường có nhiều triệu chứng hơn hoặc là cả PAP ( r = 0.65, p < 0,0001 ) và kích thước RV ( r = 0.28, p < 0,0001 ), là liên quan rõ rệt với tuổi.Sau khi đong lỗ thông liên nhĩ thì kích thước Rv và PAP giảm không khác biệt giữa các nhóm. Triệu chứng có ở 13, 49, 83 % trong các bênh nhân trước và 3, 11, 34 % trong các bệnh nhân sau khi đóng thông liên nhĩ.Tình trạng chức năng liên quan đén áp lực động mạch phổi.Tác giả đã đưa ra nhận xét là ở bất kỳ lứa tuổi nào đóng ASD sẽ làm cải thiên triệu chứng và sự thoái lui của áp lực động mạch phổi và kích thước thất phải.
- Nhóm nghiên cứu của chúng tôi gồm 41 bệnh nhân có độ tuổi từ 16- 60 tuổi, tuổi trung bình của các bệnh nhân nghiên cứu là 31,95 ± 12,72; trong đó nhóm bệnh nhân dưới 30 tuổi là cao nhất chiếm tỷ lệ 51,2 %.
- Thilen và Cs thực hiện nghiên cứu ngẫu nhiên trên 473 bệnh nhân thông liên nhĩ trên 40 tuổi giữa phẩu thuật và điều trị nội khoa đưa ra nhận xét không có lợi ích sống rỏ ràng mặc dầu phẩu thuật tỏ ra ưu thế hơn điều trị nội khoa khi nhìn vào các dấu chứng lâm sàng hợp lại.
-Theo John Lakoumentas và Cs nghiên cứu trên 161 bệnh nhân từ 30 ngày đến 18 tuổi nhận thấy rằng chỉ số Tei ảnh hưởng bởi tuổi dưới 3 nhưng sau đó sẽ không thay đổi.Chỉ số Tei ở trẻ < 3 tuổi là lớn hơn rỏ rệt( 0,40 ± 0,09) so với lứa tuổi từ 3 – 18 tuổi.
4.1.2. Giới
- Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi nữ chiếm 65,9 % gấp đôi nam là 34,1 %.
- S Ghosh và Cs nghiên cứu trên 89 bệnh nhân ( 64 nữ và 25 nam ) nhận xét sự biến đổi về hình thái và chức năng thất phải không ảnh hưởng bởi giới tính của đối tượng nghiên cứu.