2.5.5.1. Vô cảm
Gây tê tại chỗ dưới màng xương, sử dụng thuốc tê Lidocaine chứa 1:100.000 Epinephrine.
Trường hợp nâng xoang kín: Gây tê vùng dây thần kinh răng trên sau.
2.5.5.2. Phẫu thuật cấy ghép Implant
Trước khi phẫu thuật BN được sát khuẩn trong và ngoài miệng bằng Betadine, xúc miệng Chlohexidine 0,12% trước phẫu thuật một ngày và sau phẫu thuật 10 ngày, dùng kháng sinh dự phòng. Loại kháng sinh được sử
dụng là Rodogyl và Dalacin C, ngoài ra BN sử dụng thêm thuốc chống sưng nề (Anphachymotrypsine), giảm đau (Efferalgancodein) sau khi phẫu thuật.
- Kỹ thuật lật vạt, đặt implant và ghép xương
Nếu còn tối thiểu 3mm tổ chức lợi bám dính thì đường rạch nằm giữa niêm mạc bám dính và giữa vị trí các Implant định đặt. Nếu tổ chức lợi bám dính còn ít hơn 3mm thì đường rạch lệch về phía lưỡi sao cho còn tốt thiểu 1,5 mm lợi bám dính ở mặt ngoài nhằm tránh tác động của cơ mút làm hở vết thương gây cản trở quá trình liền thương cũng như các biến chứng của niêm mạc quanh Implant sau này. Từ vị trí đường rạch tiến hành bóc tách vạt niêm mạc - màng xương toàn phần để bộc lộ xương hàm vùng phẫu thuật.
- Với vị trí không liên quan đến xoang hàm: Dùng mũi khoan tròn đường kính 2mm hoặc mũi khoan nhọn để định vị vị trí khoan xương, sau đó khoan mũi khoan ban đầu đường kính 2 mm tới chiều dài của Implant đã chọn. Khoan hoặc dùng bộ dụng cụ nong rộng tương ứng với đường kính của Implant đã chọn, rồi vặn Implant vào đúng vị trí. Sau đó tiến hành ghép xương vào vị trí khuyết hổng, đặt và cốđịnh màng rồi đóng vạt theo qui trình 1, 2.
- Với vị trí liên quan xoang hàm : Dùng mũi khoan tròn đường kính 2mm hoặc mũi khoan nhọn đểđịnh vị vị trí khoan xương, sau đó khoan mũi khoan ban đầu đường kính 2 mm và các mũi mở rộng hoặc nong xương đến cách đáy xoang 1 mm, tiếp theo tiến hành khoan mở đáy xoang bằng dụng cụ
chuyên dụng và đưa xương vào đến khi đủ khối lượng theo dự kiến. Đặt implant và đóng vạt theo qui trình 3.
+ Qui trình 1: Cấy implant và ghép xương ở vị trí khuyết hổng vùng cổ.
Hình 2.5 đến 2.8: Các bước tiến hành ghép xương khuyết hổng vùng cổ
implant
+ Qui trình 2: Cấy implant và ghép xương vị trí khuyết hổng vùng thân (khuyết hổng dạng cửa sổ).
+ Qui trình 3: Cấy implant và ghép xương vùng chóp implant (nâng xoang kín).
Hình 2.14 đến 2.24: Các bước tiến hành nâng xoang kín ghép xương và đặt implant