- Nhiễm trùng vết mổ
4.2.3. Phương pháp tạo hình sau cắt khối u:
* Vạt cơ thái dương:
Vạt cân cơ thái dương có cuống mạch sâu là cuống mạch nuôi phong phú, khả năng biểu mô hóa tốt. Đồng thời là vạt dễ quay, dễ di động theo các hướng khác nhau, đặc biệt là sử dụng được với khối lượng lớn đáp ứng được mục tiêu là phủ và độn chất liệu. Trong nghiên cứu của chúng tôi đã sử dụng 7 trường hợp vạt cân cơ thái dương có cuống mạch sâu chiếm 22,5%, trong đó ung thư khẩu cái chiếm tỷ lệ cao nhất là 57,2%, 28,5% trường hợp ung thư lợi hàm trên. Trong nghiên cứu của Lê Văn Sơn sử dụng vạt cân cơ thái dương có cuống mạch sâu cho 25,3% trường hợp khối u xương hàm trên và ung thư khẩu cái cho kết quả tốt.
* Vạt da - xương mác:
Vạt da- xương mác với cuống mạch đủ dài, có kích thước tương đối phù hợp để khâu nối vi phẫu mạch máu vùng đầu mặt như động mạch mặt, động mạch giáp trạng, tĩnh mạch mặt, tĩnh mạch cổ nông hay tĩnh mạch giáp trạng trên [45], [47]. Vạt có da kèm theo có thể lấy với kích thước lớn đủ để phục hồi tổn khuyết lớn sau cắt khối u nguyên phát như cắt ½ lưỡi, cắt ½ sàn miệng cùng với cắt đoạn xương hàm dưới. Có nhiều nhánh mạch máu nuôi phong phú. Vị trí lấy vạt là vùng cẳng chân, vị trí lấy vạt dễ dàng. Nơi cho vạt được đóng một thì, ít ảnh hưởng đến thẩm mỹ. Trong nghiên cứu của chúng tôi đã sử dụng 13 trường hợp chiếm tỉ lệ cao nhất với 39,4%. Chúng tôi đã sử dụng vạt da - xương mác cho những trường hợp cắt khối u nguyên phát của ung thư lưỡi, ung thư sàn miệng, ung thư lợi hàm dưới cắt rộng rãi kèm theo cắt đoạn xương hàm dưới. Trong nghiên cứu của Nguyễn Quang Đức đã sử dụng vạt da- xương mác để phục hồi tổn khuyết sau cắt ung thư khoang miệng là 39,5% cho kết quả tốt 93,5%.
* Vạt cánh tay ngoài:
Vạt da cánh tay ngoài có những ưu điểm: vạt có cuống mạch hằng định là động mạch cánh tay sâu, vòng nối phong phú, đường kính mạch tương đối lớn phù hợp với nối mạch vi phẫu. Vị trí cho vạt thuận lợi, dễ lấy vạt, vạt có độ dày vừa phải, kích thước của vạt đủ lớn để che phủ tổn khuyết sau cắt bỏ khối u nguyên phát. Nơi lấy vạt ít ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ [45], [47]. Trong nghiên cứu của chúng tôi đã sự dụng vạt da- cân cánh tay ngoài để tạo hình tổn khuyết sau cắt bỏ khối u nguyên phát ở lưỡi và sàn miệng cho 8 trường hợp chiếm 24,2%. Tất cả những trường hợp sử dụng vạt cánh tay ngoài trong nghiên cứu của chúng tôi để tạo hình tổn khuyết sau cắt bỏ khối u nguyên phát đều không cắt bỏ xương hàm dưới, tổn khuyết ở mức độ vừa. Trong nghiên cứu Goncalves R.R và cộng sự [34] đã sử dụng vạt cánh tay ngoài để tạo hình tổn khuyết sau cắt khối u nguyên phát ở lưỡi với tỷ lệ thành công 98,7%.
* Vạt da đùi trước ngoài và vạt tại chỗ:
Vạt da đùi trước ngoài cho kích thước vạt lớn đủ để che phủ những tổn khuyết lớn sau cắt khối ung thư nguyên phát, vạt có mạch nuôi phong phú, dễ lấy vạt, ít để lại di chứng. Trong nghiên cứu của chúng tôi sử dụng bốn vạt da đùi trước ngoài chiếm 12,1%, cho bệnh nhân ung thư niêm mạc hậu hàm, kích thước khối u lớn trên 5 cm, đã xâm lấn xương hàm trên và xương hàm dưới. Sau cắt khối u nguyên phát, cắt xương hàm trên và cắt nửa xương hàm dưới để lại một tổn khuyết lớn. Và ung thư niêm mạc má sau cắt khối u nguyên phát cắt đoạn xương hàm dưới để lại tổn khuyết lớn chúng tôi phải sử dụng 2 vạt da - xương mác và vạt da đùi trước ngoài để phục hồi tổn khuyết cho kết quả tôt. Trong nghiên cứu của Lê Diệp Linh đã sử dụng vạt đùi trước ngoài cho 15% các trường hợp tổn khuyết vùng mặt đặc biệt sau cắt bỏ khối ung thư. Sự khác biệt này có thể do quan điểm, điều kiện cũng như kinh nghiệm của mỗi trung tâm phẫu thuật khác nhau.
Đối với vạt tại chỗ chúng tôi đã sử dụng vạt Abbe cho 2 trường hợp ung thư môi. Vạt Abbe được đưa từ môi đối diện đến để phục hồi tổn khuyết sau cắt khối u. Kỹ thuật thực hiện đơn giản, khả năng sống của vạt cao, đảm bảo thẩm mỹ. Trong nghiên cứu của Hàn Thị Vân Thanh có 3 trường hợp khôi u ở môi trên và môi dưới được sự dụng vạt tại chỗ cho kết quả tốt 100%.