- Nhiễm trùng vết mổ
1.4.3.3 Các vạt sử dụng trong tạo hình UTBM khoang miệng:
Vạt cân - cơ thái dương có cuống mạch sâu [8], [32]. * Cân - cơ thái dương:
Gồm cơ thái dương, cân thái dương sâu và cân thái dương nông.
* Mạch máu của cân - cơ thái dương:
• Được cấp máu bởi: ĐM thái dương sâu trước, ĐM thái dương sâu sau và ĐM thái dương giữa.
• Tĩnh mạch thái dương nông: các nhánh tĩnh mạch đỉnh và trán nhận máu từ vùng da đầu tương ứng luôn chạy đồng hành cùng với các ĐM cùng tên hòa nhập thành tĩnh mạch thái dương nông, rồi cùng TM thái dương giữa hợp thành tĩnh mạch sau hàm [8], [11].
• Thần kinh vùng thái dương: Dây tai thái dương là nhánh của dây V, nằm rất nông trên bề mặt của cân, toả nhiều nhánh nhỏ cảm giác cho vùng thái dương [9].
1.4.3.4. Vạt da - xương mác:
Vạt da- xương mác được Taylor và cộng sự báo cáo đầu tiên vào năm 1975 sau đó một loạt các công trình nghiên cứu đã được tiến hành để tìm hiểu sâu hơn về đặc điểm giải phẫu của vùng cẳng chân cũng như xương mác [45], [58]. Vạt nghiên cứu có thể sử dụng được ở nhiều dạng kết hợp như vạt da - xương mác, vạt cơ - xương mác, vạt da - cơ - xương mác [34], [45], [60].
Vạt da - xương mác: bao gồm động, tĩnh mạch mác, xương mác và vạt da vùng cẳng chân sau ngoài. ĐM mác và xương vẫn lấy như vạt xương, vạt da có thể lấy được với diện tích rộng từ 10 đến 14 cm, dài từ 22 đến 25 cm tính từ trung tâm là vị trí của nhánh nuôi da. Vạt da được thiết kế theo hình
elip với trục dài nằm dọc theo trục của xương mác [9].
1.4.3.5. Vạt da cánh tay ngoài
Đã có nhiều tác giả nghiên cứu về vạt cánh tay ngoài như: Năm 2000 Rigual N.R., Thankappan K và cộng sự đã sử dụng vạt cánh tay ngoài để che phủ khuyết hổng vùng đầu [61]. Năm 2009 Akincin M và cộng sự sử dụng vạt cánh tay ngoài điều trị khuyết hổng phần mềm sau cắt ung thư lưỡi với tỷ lệ thành công 93,2% [62].
Cánh tay ngoài gồm khu cánh tay trước và khu cánh tay sau. Hai khu ngăn cách nhau ở phía ngoài bởi vách gian cơ ngoài và ở phía trong bởi vách gian cơ trong [9].
Thần kinh của vạt: hai dây thần kinh được coi như nằm trong cuống vạt: đó là dây thần kinh bì cánh tay ngoài và dây bì cẳng tay sau [45].
Động mạch của vạt: Động mạch cánh tay sâu là một ngành của động mạch cánh tay. ĐM chạy xuống dưới cùng với thần kinh quay trong rãnh xoắn phía sau xương cánh tay. Cho hai nhánh tận là ĐM bên giữa và ĐM bên quay [11].