Cần chẩn đoán phân biệt với những tr−ờng hợp liệt mặt ngoại biên thứ phát sau:
− Chấn th−ơng sọ não: có tiền căn chấn th−ơng đầu, có chảy máu ở tai cùng bên liệt.
− Di chứng sau giải phẫu vùng hàm mặt - x−ơng chũm.
− Zona hạch gối: kèm đau nhức trong tai và nửa bên mặt, xuất hiện các nốt n−ớc nhỏ ở vùng Ram say - Hunt.
− U tuyến mang tai: khối u vùng tuyến mang tai, không mất vị giác 2/3 tr−ớc l−ỡi.
− U dây thần kinh số 8: dấu tổn th−ơng thính giác và tiền đình, không mất vị giác 2/3 tr−ớc l−ỡi.
− Viêm dây thần kinh trong hội chứng Guillain - Barré: th−ờng liệt mặt cả 2 bên, kèm những triệu chứng dị cảm của viêm đa dây thần kinh, rối loạn dịch não tủy.
5. ĐIềU TRị
Do cơ chế gây bệnh ch−a rõ nên việc điều trị chủ yếu là giải quyết triệu chứng
5.1. Điều trị bằng thuốc
5.1.1. Thể phong hàn phạm kinh lạc
− Pháp trị: khu phong, tán hàn, hoạt lạc; hoạt huyết, hành khí. − Bài thuốc sử dụng:
Ké đầu ngựa 12g Tang ký sinh 12g
Quế chi 8g Bạch chỉ 8g
Kê huyết đằng 12g Ng−u tất 12g
Uất kim 8g Trần bì 8g
H−ơng phụ 8g
5.1.2. Thể phong nhiệt phạm kinh lạc
− Pháp trị:
+ Khu phong, thanh nhiệt, hoạt huyết (khi có sốt). + Khu phong, bổ huyết, hoạt lạc (khi hết sốt). − Bài thuốc sử dụng:
Kim ngân hoa 16g Bồ công anh 16g Thổ phục linh 12g Ké đầu ngựa 12g
Xuyên khung 12g Đan sâm 12g
Ng−u tất 12g
5.1.3. Thể huyết ứ kinh lạc
− Pháp trị: hoạt huyết, hành khí. − Bài thuốc sử dụng:
Xuyên khung 12g Đan sâm 12g
Ng−u tất 12g Tô mộc 8g
Uất kim 8g Chỉ xác 6g
5.2. Điều trị bằng châm cứu
Có thể nói phần lớn những tr−ờng hợp liệt mặt ngoại biên chỉ cần áp dụng ph−ơng pháp trị liệu bằng châm cứu, xoa bóp và tập luyện cơ đã đạt kết quả cao.
− Công thức huyệt gồm: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Toản trúc, ấn đ−ờng, thái d−ơng, d−ơng bạch, nghinh h−ơng, giáp xa, hạ quan, địa th−ơng. Đây là những huyệt tại chỗ trên mặt (thay đổi theo ngày).
+ ế phong, phong trì: khu phong. + Hợp cốc bên đối diện.
− Kỹ thuật:
+ Phần lớn là ôn châm (vì đa số tr−ờng hợp liệt mặt là do lạnh). Ôn châm cũng đồng thời đ−ợc chỉ định trong tr−ờng hợp huyết ứ (do sang chấn). Nếu thuộc thể phong nhiệt phạm lạc mạch thì kỹ thuật sử dụng là châm tả.
+ Tránh sử dụng điện châm do nguy cơ gây co thắt phối hợp ở mặt (synkinesis) và co cứng mặt về sau (facial spasm). Nếu sử dụng điện trị liệu, chỉ dùng dòng điện Galvanic ngắt đoạn.
5.3. Vật lý trị liệu phục hồi chức năng
5.3.1. −u điểm
− Bảo vệ mắt trong lúc ngủ.
− Xoa bóp và ch−ờm nóng cơ mặt vùng liệt.
− Tập luyện cơ bằng chủ động trợ giúp và tiến tới tập chủ động có đề kháng.
5.3.2. Kỹ thuật
− Xoa bóp:
+ Ng−ời bệnh nằm ngửa, đầu kê trên gối mỏng. + Thầy thuốc đứng ở phía đầu ng−ời bệnh.
+ Vuốt từ d−ới cằm lên thái d−ơng và từ trán h−ớng xuống tai. + Xoa với các ngón tay khép kín, xoa thành những vòng nhỏ. + Gõ nhẹ nhanh vùng trán và quanh mắt với các đầu ngón tay. − Tập luyện cơ: ng−ời bệnh cố gắng thực hiện các động tác
+ Nhắm hai mắt lại. + Mỉm c−ời.
+ Huýt sáo và thổi. + Ngậm chặt miệng.
+ C−ời thấy răng và nhếch môi trên. + Nhăn trán và nhíu mày.
+ Hỉnh 2 cánh mũi.
+ Phát âm những âm dùng môi nh− b, p, u, i …
Tự l−ợng giá