a) Liên quan giữa nồng độ AUHT trung bình và sỏi tiết niệu.
Bảng 3.23. Nồng độ axít uric huyết thanh trung bình và sỏi tiết niệu.
Sỏi tiết niệu Số bệnh nhân (N) AUHTTB (µmol/l) (x ± SD) p Có 48 360,04 ± 104,9 P > 0,05 Không 288 341,34 ± 77,9
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có sỏi thận có nồng độ AUHT trung bình cao hơn nhóm không có sỏi thận, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
b) Tỷ lệ tăng AUHT ở bệnh nhân có sỏi tiết niệu.
Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ tăng AUHT và sỏi tiết niệu.
Nhận xét: Tỷ lệ tăng AUHT ở nhóm có sỏi tiết niệu cao hơn nhóm không có sỏi (35,4% so với 18,8%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Bảng 3.24. Nồng độ axít uric huyết thanh và vữa xơ mạch cảnh.
Vữa xơ mạch cảnh Số bệnh nhân (N) AUHTTB (µmol/l) (x± SD) p Có 164 355,93 ± 87,3 p > 0,05 Không 132 342,20 ± 85,2
Nhận xét: Nồng độ axít uric huyết thanh trung bình ở nhóm có vữa xơ mạch cảnh cao hơn nhóm không vữa xơ mạch cảnh. Tuy nhiên sự khác biệt giữa hai nhóm là không có ý nghĩa thống kê.
3.3.9. Tương quan giữa axít uric huyết thanh và một số yếu tố.
Bảng 3.25 . Tương quan giữa axít uric huyết thanh và một số yếu tố.
Hệ số tương quan (r) p Glucose - 0,67 p = 0,116 HbA1c - 0,81 p = 0.064 BMI 0,138 p < 0,05 Vòng eo 0,227 p < 0,001 creatinin 0,426 p < 0,001 MLCT - 0,317 p < 0,001 Cholesterol 0,02 p = 0,963 Triglycerid 0,123 p < 0,05 HDL-C - 0,229 p < 0,001 LDL-C - 0,029 p = 0,495
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu.
Để khảo sát nồng độ AUHT ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 cao tuổi có hội chứng chuyển hóa (HCCH) chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 551 bệnh nhân ĐTĐ type 2 có HCCH đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa Trung ương.Theo Tổ chức y tế thế giới “ Hội chứng chuyển hóa” là một nhóm các rối loạn lien quan đến chuyển hóa bao gồm rối loạn lipid máu, béo trung tâm, tăng huyết áp, rối loạn glucose lúc đói . Có rất nhiều tổ chức khác nhau đã đưa ra các tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH, tiêu chuẩn chẩn đoán của NCEP- ATPIII – Chương trình giáo dục quốc gia về Cholesterol/Phiên bản 3 - điều trị cho người trưởng thành: National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III có điều chỉnh vòng eo cho người Châu Á được cho là đơn giản, dễ áp dụng và rất hữu ích trong đánh giá lâm sàng. Do đó chúng tôi sử dụng tiêu chí này để chọn bệnh nhân có HCCH. Các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu là những người trên 60 tuổi, được chẩn đoán là ĐTĐ type 2 tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ của Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (2013). Tất cả đối tượng nghiên cứu đều được thăm khám tỉ mỉ, làm các thăm dò và xét nghiệm toàn diện theo một mẫu thống nhất. Qua nghiên cứu chúng tôi thấy các đối tượng có một số đặc điểm sau:
4.1.1. Tuổi và giới của nhóm nghiên cứu.
Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 70,7 ± 6,8, tuổi cao nhất là 94, trong đó nhóm tuổi từ 60- 69 chiếm tỉ lệ cao nhất với 47%, nhóm tuổi ≥ 80 chiếm tỉ lệ ít nhất.Kết quả này của chúng tôi cũng tương tự kết quả nghiên cứu của Vũ Thị Thanh Huyền và cộng sự bởi quần thể nghiên cứu của chúng tôi đều là người cao tuổi .
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 362 bệnh nhân nữ chiếm 65,7% cao hơn so với 189bệnh nhân nam chiếm 34,3%. Tỷ lệ nữ/nam là 1,91. Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Trần Thị Thanh Huyền và cộng sự (2011) có 58,9% nữ và 41,1% nam ; Nguyễn Thị Thu Hương và cộng sự (2013) có 62,5% nữ và nam 37,5%, tỷ lệ nữ/nam là 1,67 .
4.1.2. Chỉ số khối cơ thể.
BMI trung bình của nghiên cứu là 23,3 ± 2,8, trong đó nhóm bệnh nhân thừa cân và béo phì chiếm tỉ lệ cao nhất 52,5%. Kết quả của chúng tôi tương tự tác giả Nguyễn Thị Phương Thùy (2012) khi nghiên cứu trên 100 bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi có BMI trung bình là 23,8 ± 3,2 , Eun Sook Kim và cộng sự (2011) nghiên cứu trên 504 bệnh nhân ĐTĐ cũng thấy BMI trung bình là 23,8 ± 3,6 . Ling xu và cộng sự (2006) cho thấy tỉ lệ BMI của bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi là 25,64 ± 3,1 cao hơn trong nghiên cứu của chúng tôi, có sự khác biệt này có thể do tỷ lệ béo phì của người Trung Quốc cao hơn.
4.1.3. Đặc điểm liên quan đến bệnh ĐTĐ.
4.1.3.1. Thời gian mắc bệnh.
ĐTĐ type 2 là một bệnh mạn tính đa số diễn biến thầm lặng. Bệnh nhân khi được chẩn đoán là ĐTĐ type 2 thường do vô tình xét nghiệm thấy đường máu cao hoặc đã có biến chứng do vậy thời gian mắc bệnh thực chất còn dài hơn.
Thời gian mắc bệnh trung bình của nhóm nghiên cứu là 7,17 ± 5,6 năm. Trong đó thời gian mắc bệnh ≥ 5 năm chiếm cao nhất lên tới 60,6%, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh dưới 5 năm chiếm tỉ lệ ít hơn, điều này là phù hợp bởi đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là người cao tuổi nên thời gian phát hiện bệnh và điều trị bệnh ĐTĐ thường lâu năm. Kết quả của chúng tôi thấp hơn của Eun Sook Kim và cộng sự (2011), thời gian mắc bệnh trung bình là 9,6 ±
9,0, điều này có thể là do Hàn Quốc là nước có y tế phát triển, bệnh nhân ĐTĐ được sàng lọc và phát hiện từ giai đoạn sớm .
4.1.3.2. Kiểm soát đường máu.
Kiểm soát đường máu là mục tiêu quan trọng nhất của việc điều trị bệnh ĐTĐ nhằm làm giảm thiểu các biến chứng của bệnh, nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Chúng tôi đánh giá kết quả theo khuyến cáo mục tiêu kiểm soát đường máu của ADA 2012 dành cho người cao tuổi .
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ đường máu lúc đói trung bình là 8,22 ± 2,9 mmol/l, nồng độ HbA1C trung bình là 7,3 ± 1,5 (%). Kết quả của chúng tôi thấp hơn Eun Sook Kim và cộng sự (2011) với đường máu lúc đói là 8,73 ± 3,1; HbA1C trung bình là 9,3 ± 2,4 . Sở dĩ có sự khác biệt này là do theo thời gian thì nhận thức bệnh nhân ĐTĐ về việc kiểm soát đường máu càng tốt hơn.
Tỷ lệ bênh nhân kiểm soát đường máu lúc đói ở mức tốt và chấp nhận được chiếm 78,2% so với nhóm kiểm soát kém chiếm 21,8%. Kiểm soát HbA1C trong nghiên cứu của chúng tôi ở mức tốt và chấp nhận được chiếm 81,2% , nhóm kiểm soát kém chiếm 18,8%. Kết quả của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Huyền và cộng sự (2011): mức kiểm soát đường máu đói tốt và chấp nhận được 77,3%, và kém 22,7% .
Điều này cho thấy hiệu quả của công tác quản lý ĐTĐ ngoại trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương đang ngày càng được nâng cao. Đó là kết quả nỗ lực của các cán bộ y tế trong việc giáo dục, truyền thông và tư vấn cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân về tầm quan trọng của việc quản lý ĐTĐ, từ đó giúp họ nhận thức đúng và đầy đủ hơn về bệnh của mình, tuân thủ chế độ điều trị và theo dõi bệnh thường xuyên tại bệnh viện.
Theo biểu đồ 3.3 axít uric dao động từ 114 – 620 µmol/l, tập trung nhất là từ 200- 500 µmol/l (75%). Axít uric trung bình là 347,9 ± 85,5 µmol/l. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự nghiên cứu của Ogbera and Azenabor (2010) có axít uric trung bình là 348 ± 138 µmol/l .
Thấp hơn nghiên cứu của Huỳnh Ngọc Linh và cộng sự (2012) khi nghiên cứu tỷ lệ tăng AUHT ở bệnh nhân trên 35 tuổi điều trị tại bệnh viện đa khoa thành phố Cà Mau thấy rằng axít uric trung bình là 413,08 ± 57,89 µmol/l
Cao hơn so với nghiên cứu của Eun Sook Kim và cộng sự (2011) khi nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ AUHT và HCCH, microalbumin niệu ở 504 bệnh nhân ĐTĐ type 2 trên 20 tuổi Hàn Quốc cho thấy nồng độ AUHT trung bình là 276 ± 84 µmol/l .
Sự khác biệt giữa các nghiên cứu là do có sự khác nhau về đối tương nghiên cứu. Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên đối tượng ĐTĐ type 2 cao tuổi có HCCH.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tăng AUHT là 22% ở bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi có HCCH. Kết quả này của chúng tôi thấp hơn trong nghiên cứu:
Anthonia Ogbera và cộng sự (2010) nghiên cứu trên 601 bệnh nhân ĐTĐ type 2 Nigeria độ tuổi từ 34-91 tuổi thấy tỷ lệ tăng AUHT là 25% . Liu Hong và cộng sự (2011) khi phân tích các yếu tố nguy cơ của tăng AUHT ở 159 bệnh nhân ĐTĐ type 2 Quảng Châu – Trung Quốc tuổi từ 40- 80 tuổi cho thấy tỉ lệ tăng AUHT là 25%.
Cao hơn trong nghiên cứu mới nhất năm 2014 của Bonakdaran và cộng sự khi nghiên cứu trên 1978 bệnh nhân ĐTĐ cho thấy tỷ lệ tăng AUHT là 12,7% .
Sự khác biệt giữa các nghiên cứu là do có sự khác nhau về đối tương nghiên cứu. Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên đối tượng ĐTĐ type 2 cao tuổi có HCCH.
4.2.1. Nồng độ axít uric huyết thanh và đái tháo đường.
4.2.1.1. Nồng độ axít uric huyết thanh và thời gian mắc ĐTĐ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thời gian mắc bệnh trung bình của bệnh nhân ĐTĐ type 2 cao tuổi là 7,17 ± 5,6 năm, chứng tỏ là thời gian mắc bệnh của bệnh nhân tương đối dài. Trong đó, đa số thời gian mắc bệnh là trên 5 năm, chiếm tới 60,6% tổng số bệnh nhân.Kết quả nghiên cứu mối liên quan giữa thời gian mắc ĐTĐ và nồng độ AUHT cho thấy nhóm bệnh nhân có thời gian mắc ĐTĐ trên 10 năm có AUHT trung bình cao hơn các nhóm khác. Tuy nhiên sự khác biệt giữa các nhóm là không có ý nghĩa thống kê.
Có thể nói thời gian mắc ĐTĐ type 2 ở bệnh nhân cao tuổi có HCCH không liên quan tới nồng độ axít uric. Kết quả này của chúng tôi tương tự như kết quả nghiên cứu của một số tác giả:
Shokoofeh Bonakdaran và cộng sự (2011) nghiên cứu trên 1275 bệnh nhân ĐTĐ kết quả cũng cho thấy không có mối liên quan giữa thời gian mắc ĐTĐ và nồng độ AUHT .
Eun Sook Kim và cộng sự (2011) cũng cho rằng không có mối liên hệ nào giữa thời gian mắc ĐTĐ và nồng độ AUHT .
Ogbera A và cộng sự (2010) nghiên cứu trên 601 bệnh nhân ĐTĐ type 2 Nigeria cũng nhận thấy không có mối liên quan giữa thời gian mắc ĐTĐ và nồng độ AUHT .
Như vậy, thời gian mắc ĐTĐ dài hay ngắn không ảnh hưởng nhiều đến nồng độ AUHT.
4.2.1.2. Nồng độ axít uric huyết thanh và đường máu đói.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ AUHT trung bình của bệnh nhân có kiểm soát đường máu tốt và chấp nhận được cao hơn so với nhóm kiểm soát đường máu lúc đói không tốt, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05.
Tỷ lệ tăng AUHT ở hai nhóm bệnh nhân ĐTĐ có kiểm soát đường máu tốt và chấp nhận được so với nhóm kiểm soát đường máu không tốt cũng không có sự khác biệt với p> 0,05.
Như vây phải chăng nồng độ đường máu cao không ảnh hưởng gì đến nồng độ AUHT?
Nghiên cứu của tác giả Chin-Hsiao Tseng (2005) nghiên cứu sự tương quan của axít uric và tỷ lệ bài tiết albumin niệu trên 343 bệnh nhân ĐTĐ thấy rằng nồng độ AUHT và đường máu lúc đói không có sự liên quan với nhau với r = - 0,03, p > 0,05.
Anthonia Ogbera và cộng sự (2010) tiến hành tại Nigeria trên 601 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy rằng nồng độ AUHT và đường máu lúc đói không có sự liên quan với nhau với r = 0,001, p = 0,08 .
Eun Sook Kim và cộng sự (2011) nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ AUHT và HCCH, microalbumin niệu ở 504 bệnh nhân ĐTĐ type 2 Hàn Quốc nhận thấy giữa AUHT và đường máu lúc đói không có mối liên quan với nhau ( r = - 0,057 và p = 0,208) .
Qin Li và cộng sự (2011) nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ AUHT với HCCH và vữa xơ động mạch cảnh ở bệnh nhân ĐTĐ đã thấy giữa AUHT và đường máu lúc đói có mối tương quan nghịch biến với r = - 0,26 và p < 0,001 .
Cũng chính Shokoofeh Bonakdaran và cộng sự (2014) khi nghiên cứu mối quan hệ giữa nồng độ cao AUHT và HCCH ở 1978 bệnh nhân ĐTĐ type 2 Iran cũng thấy có mối liên quan nghịch giữa nồng độ AUHT với đường huyết lúc đói .
Có thể thấy có nhiều nghiên cứu cho kết quả khác nhau về mối liên quan giữa tăng đường máu và nồng độ AUHT, tuy nhiên những nghiên cứu gần đây nhất đa số cho rằng việc tăng đường máu có mối liên quan nghịch với nồng độ AUHT.
Kết quả của chúng tôi tuy nồng độ AUHT ở nhóm kiểm soát đường máu tốt cao hơn nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p> 0,05. Có thể vì những lí do sau:
+ Nồng độ đường máu đói trung bình là 8,22 ± 2,96, nồng độ đường máu đói trung bình của nhóm kiểm soát tốt và chấp nhận được là 7,2 ± 1,3 và của nhóm bệnh nhân chưa được kiểm soát đường máu tốt là 11,9 ± 4,1, sự chênh lệch này cũng không thực sự quá cao nên mức độ ảnh hưởng đến chuyển hóa axít uric chưa thực sự lớn để có sự khác biệt.
+ Nghiên cứu chỉ đánh giá được mối liên quan giữa nồng độ đường máu đo tại một thời điểm và nồng độ AUHT, như vậy đường máu lúc đói cũng chưa phản ánh một cách chính xác nồng độ đường máu thường xuyên của người bệnh, do đó có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
4.2.1.3. Nồng độ AUHT và HbA1C. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
HbA1C phản ánh nồng độ đường huyết trong một khoảng thời gian 2-3 tháng, nó cũng là một trong những mục tiêu điều trị bệnh ĐTĐ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kể cả về nồng độ AUHT trung bình hay tỷ lệ tăng AUHT của nhóm kiểm soát HbA1C tốt và chấp nhận
được đều cao hơn nhóm kiểm soát HbA1C kém. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05.
Kết quả này của chúng tôi cũng tương tự kết quả nghiên cứu của đa số tác giả trên thế giới:
Shokoofeh Bonakdaran và cộng sự (2011) nghiên cứu mối quan hệ giữa sự tăng nồng độ AUHT và albumin niệu ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy rằng có mối liên quan nghịch giữa axít uric và HbA1C với r = - 0,182, p < 0,01 .
Eun Sook Kim và cộng sự (2011) nhận thấy rằng giữa nồng độ AUHT và HbA1C có sự tương quan nghịch biến với r = - 0,211, p < 0,01 .
Qin Li và cộng sự (2011) nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ AUHT với HCCH và vữa xơ động mạch cảnh ở bệnh nhân ĐTĐ đã thấy giữa AUHT và HbA1C có mối tương quan nghịch biến với r = - 0,24 và p<0,001.
Shokoofeh Bonakdaran và cộng sự (2014) nghiên cứu mối quan hệ giữa nồng độ cao AUHT và HCCH ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 Iran cũng cho thấy có mối liên quan nghịch giữa nồng độ AUHT và HbA1C .
Để giải thích điều này nhiều nghiên cứu đã chứng minh nồng độ axít uric ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấp hơn ở những người không bị ĐTĐ hoặc ngay trong những bệnh nhân ĐTĐ thì nhóm có đường máu cao lại có nồng độ AUHT thấp hơn nhóm kiểm soát đường máu chặt chẽ . Lý do được đưa ra thứ nhất là do lượng đường niệu ở ĐTĐ góp phần tăng bài tiết axít uric ở thận . Thứ hai là sự đáp ứng viêm của ĐTĐ có vai trò bảo vệ.
Mặt khác, tăng AUHT đã được chứng minh gây ra rối loan chức năng nội mô và giảm sản xuất axít nitric . Giảm axít nitric có thể làm giảm insulin- kích thích đường đi vào trong cơ xương, góp phần vào sự đề kháng insulin và
gây ĐTĐ. Ngoài ra, tăng AUHT có liên quan đến sự oxy hóa – điều này đóng một vai trò quan trọng trong bệnh sinh của ĐTĐ type 2 .
Trong mối quan hệ nhân quả này thực chất không thể xác định được