8.1. Những biến đổi ở xơng do các di bào gồm có 2 loại:
8.1.1. Những biến đổi làm tiêu huỷ xơng:
Dới tác dụng của tế bào ung th, tổ chức xơng bị tiêu huỷ. Tổ chức xơng đặc bị u huỷ dần từ phía trong, làm tan dần thành từng mảnh. Những hình khuyết hổng xơng sẽ bị các tổ chức u thay thế. Những di bào to có thể phá huỷ những đoạn xơng lớn, gây ra gãy bệnh lý. Gãy bệnh lý hay gặp ở cột sống, sờn, các xơng dài và có thể gặp ở nhiều xơng cùng một lúc. Những xơng gãy có thể can và liền lại, nhng di bào lại ở ngay trong can. Khi các tế bào u xâm nhiễm một cách lan toả vào tuỷ xơng, xơng ở trong trạng thái tha, teo, rõ nhất ở cột sống. Trạng thái này dẫn tới sập thân đốt.
8.1.2. Những biến đổi làm dày đặc xơng:
U hình thành một kích thích sản sinh xơng. Trong cấu trúc xốp xuất hiện những điểm và những đám đậm do xơng xốp bị củng hoá. Những thớ xơng dày lên một cách không đều và dính liền lại với nhau. Những kẽ ở giữa các tổ chức xơng xốp sẽ bị các x- ơng đặc lấp kín. Sự xâm nhiễm vào cốt mạc dẫn tới một phản ứng cốt mạc lớn làm x- ơng to phình ra và có khả năng đè vào các vùng lân cận. Những di bào làm dày đặc x- ơng cũng có thể gây gãy bệnh lý.
Nhiều khi hai loại biến đổi trên kết hợp với nhau. Trong di bào ung th tuyến tiền liệt thấy biến đổi làm dày xơng chiếm u thế. Trái lại, trong di bào ung th tuyến giáp trạng thấy hình tiêu xơng huỷ xơng là chính.
8.2. Hình ảnh di bào ở một số xơng chính:
Những di bào tiêu huỷ xơng dẫn tới những hình khuyết xơng rộng, có thể đi tới tan toàn bộ thân xơng, chỉ để lại có hai đờng vôi mảnh dẻ. Đĩa đệm thờng không bị th- ơng tổn. Hình tiêu xơng tiến triển, dẫn tới gãy sập cột sống. Khác với hình ảnh lao cột sống, các đốt sống bị phá huỷ trong di bào thờng xảy ra ở cả thân đốt và đồng thời ở cả cung sau.
8.2.2. ở xơng chậu:
Thơng tổn thờng bắt đầu ở ngay sát vùng lân cận với hõm khớp háng. Di bào ở
xơng mu cũng xuất hiện sớm. ở cánh chậu, di bào thể hiện ở những hình khuyết xơng
có cấu trúc trông giống nh bọt xà phòng. Những di bào tiêu xơng thể lan toả ở xơng chậu thuộc 3 loại:
- Hình khuyết tròn ở nhiều chỗ, có chỗ to bằng đồng xu. - Khuyết xơng kết hợp với cùng hoá các phần xơng còn lại.
- Hình khuyết xơng nhỏ nh bị gặm làm xơng có dáng nh có đốm với những chấm đậm và những hình khuyết. Cấu trúc của xơng xốp mờ.
Trong thể di bào dày đặc xơng, hõm khớp háng dày lên và hình ảnh này kéo dài tới ngách ngang xơng mu và cánh xơng chậu. Cuối cùng, toàn bộ xơng chậu, xơng cùng, cột sống thắt lng bị dày đặc với một phản ứng cốt mạc quan trọng và những hình gai xơng dày. Hiếm gặp trật khớp háng kiểu trung tâm đi kèm theo những thơng tổn trên.
8.2.3. Xơng sọ:
Di bào có thể ở một hoặc nhiều chỗ. Những di bào lẻ loi gây những hình khuyết xơng có giới hạn rõ hoặc những vùng tiêu huỷ xơng lớn. Bản trong và bản ngoài bị xâm phạm chậm. Khi có nhiều ổ khuyết xơng, hình ảnh giống nh trong bệnh đa u tuỷ.
8.2.4. ở những xơng dài:
Di bào vào xơng, thờng gặp ở vùng đầu xơng và giáp đầu xơng nh xơng cánh tay và xơng đùi. Hình di bào vào xơng thờng là hình tiêu xơng. Những di bào ở thân xơng hiếm thấy hơn.
Đại đa số các di bào ở xơng là di bào của những carcinoma, còn di bào sarcoma ở xơng rất hiếm. Những di bào này đều dẫn tới những hình tiêu huỷ xơng
* Nói tóm lại:
1. Hình di bào tiêu xơng (loại huỷ xơng) hay gặp trong ung th phế quản, thận, vú.
2. Hình di bào thành nang kén ở vùng vỏ xơng gặp trong ung th tuyến giáp trạng.
3. Hình di bào thể hỗn hợp thành nhiều đốm gặp ở nhiều loại ung th. 4. Hình di bào làm dày đặc xơng thờng gặp trong ung th tiền liệt tuyến.
Những gãy bệnh lý ở tuổi trên 50 thờng hầu hết là do di bào ung th.
Phân biệt chẩn đoán di bào ung th lan toả ở xơng chậu với viêm xơng biến dạng Paget rất khó đúng về mặt X quang. Trong bệnh Paget, chỉ có phosphataza kiềm cao. Trái lại, trong di bào ung th, phosphataza toan và có thể cả phosphataza kiềm đều cao.
Hình 65: Một số hình ảnh bệnh lý xơng.
1. Cốt tủy viêm xơng chày giai đoạn tiền phát. 2. Tiêu chỏm xơng đùi cả hai bên.
3. Hoại tử vô khuẩn sụn tiếp hợp đầu trên xơng đùi trái. 4. Lao khớp gối giai đoạn tiền phát.
chẩn đoán x quang u lành tính ở dạ dày và ung th dạ dày.