4.1. Hình ảnh X quang:
4.1.1. Loại tiêu xơng ở ngoại biên:
Hình khuyết xơng có độ đậm ngang phần mềm. Xơng ít bị biến dạng. Có phá huỷ xơng là chính, phản ứng dày xơng vào hàng phụ.
4.1.2. Loại tiêu xơng trung tâm:
U nằm ở giữa thân xơng. Bờ ngoài xơng vẫn toàn vẹn.
4.1.3. Loại tạo sinh xơng:
Có sự tạo ra xơng mới. Thân xơng rất đặc, làm che lấp phần xơng xốp và ống tuỷ. Trong u và quanh u có xơng tân tạo đậm và thuần nhất, hợp thành từng lớp, cốt
Hình 60: Vị trí các loại u xơng. a. U lành tính có biến dạng. 1. U tế bào khổng lồ. 2. Kén xơng. 3. U sụn. 4. U xơ không cốt hoá. b. U lành tính không biến dạng xơng. 5. U nguyên bào sụn. 6. Kén phình mạch. 7. U xơ cốt hoá. 8. U hạt. c. U lành tính ở màng xơng. 9. U sụn. 10. U xơ. 11. U mỡ. d. Giới hạn u xơng ác tính. 12. Sarcoma màng x- ơng. 13. Ewing sarcoma. 14. U tế bào khổng lồ. 15. Sarcoma tiêu xơng. 16. Sarcoma đặc xơng.
mạc có phản ứng tạo nên những giải mờ vuông góc với thân xơng trông nh hình lông thú. Đôi khi có thể thấy phản ứng cốt mạc hình mờ nhạt kiểu mây khói rải rác xung quanh bờ xơng.
4.1.4. Loại tạo thành những gai đi toả ra tứ phía:
Trên phim, xơng có những hình gai từ cốt mạc. Những gai này chạy thẳng góc với trục dọc xơng.
4.1.5. Loại u thân xơng:
Trong thời gian đầu xơng hơi phình, ở ngoài vỏ có thể thấy hình phản ứng cốt mạc thành hình vỏ củ hành tây. Trờng hợp này dễ nhầm hình ảnh trên với các Ewing sarcoma, sarcoma mạng lới và cốt tuỷ viên mãn tính.
4.1.6. Loại hỗn hợp:
Tiêu xơng phối hợp với tạo xơng.
4.2. Chẩn đoán phân biệt:
Chẩn đoán phân biệt giữa cốt tuỷ viêm và sarcoma xơng
Cốt tuỷ viêm Sarcoma xơng
- Thờng thấy ở bệnh nhân dới 10 tuổi. - Bệnh nhân trên 10 tuổi.
- Vị trí hay gặp: đầu trên xơng chày, đầu dới xơng đùi, thân xơng cánh tay, những xơng ngắn ở đầu các chi.
- Vị trí hay gặp: đầu dới xơng đùi, đầu trên xơng chày, đầu trên xơng cánh tay. - Hình phá huỷ xơng với các xơng hoại
tử.
- Phá huỷ xơng tiến triển, không có xơng hoại tử.
- Phát triển theo chiều dài xơng, theo h-
ớng ống tuỷ. - Phát triển ra phía ngoại biên theo chiều ngang.
- Phản ứng cốt mạc nhiều, không đều. - Phản ứng cốt mạc theo hình nan hoa
hoặc hình mào gà.
- Sốt cao. - Sốt vừa hoặc không sốt.
- Không có di bào vào các phủ tạng xa. - Di bào nhanh vào phổi.
Tất cả những u xơng xuất hiện giữa tuổi 10 và 25, có những hình phá huỷ hoặc dày xơng bất thờng, tiến triển nhanh chóng đều phải khả nghi là ác tính. Hình ảnh X quang của sarcoma xơng rất đa dạng. Có những u mà các thơng tổn về mặt X quang rất ít. Cho nên cần phải liên hệ với lâm sàng và theo dõi sự biến chuyển. Có những u rõ ngay trên phim từ thời kỳ đầu, đặc biệt u thuộc loại đặc xơng và u có những gai đi toả ra các phía.
+ Phân biệt sarcoma xơng ở vùng thân xơng với Ewing sarcoma rất khó trên phim, có khi phải sinh thiết.
không có hình kết hợp song song giữa hiện tợng phá huỷ và bồi đắp xơng xung quanh ổ tiêu xơng.
+ Trong cốt tuỷ viêm, ổ bệnh lý thờng khởi đầu ở hành xơng và nhanh chóng lan ra toàn bộ thân xơng. Còn trong ung th tổ chức liên kết của xơng, ổ tổn thơng thờng khu trú ở thân xơng.