1.Khái niệm :
- Niêm mạc mũi rất mềm và mỏng . phía dưới của vách ngăn có nhiều mạch máu tập trung thành một mạng lưới mao mạch rất phong phú . ở phần trước dưới của
vách ngăn , cách cửa mũi trước khoảng 15mm , có 1 vòng nối của mao mạch gọi là điểm mạch ( kisselbach) . Điểm mạch là vòng nối mỏng nhất rất dễ chảy máu mũi . Chỉ cần cho ngón tay ngoáy mũi nhẹ hoặc day mũi nhẹ cũng đủ làm mũi chảy máu .
Hình vẽ mô tả mạch máu mũi ở vách ngăn :
2. Phân loại , nguyên nhân :
a. Chảy máu mũi ở điểm mạch ( Kisselbach ) :
- Thường gặp ở trẻ em ,người trẻ tuổi . Yếu tố thuận lợi gây ra chảy máu mũi như : - Do chấn thương nhẹ : ngoáy mũi , cạy dỉ mũi .
- Do hắt hơi , ho mạnh cũng có thể chảy máu mũi . - Do cúm , sởi, thương hàn hoặc tăng HA.
- Gần tuổi dậy thì , sắp có kinh nguyệt .v..v.. - Người khoẻ mạnh tập luyện nặng nhọc .
Khám soi mũi trước thấy máu chảy từ điểm mạch (Kisselbach) hoặc động mạch mũi khẩu cái . Máu chảy không nhiều , chảy từng giọt và có xu hướng tự cầm . Bệnh hay tái diễn nhiều lần . tiên lượng nhẹ .
b. Chảy máu mũi do động mạch :
- Thường gặp người lớn tuổi như : tăng HA, xơ cứng động mạch , bệnh gan thận .v..v. - Máu thường chảy ở cao sâu hơn như động mạch sàng , động mạch bướm khẩu cái , động khẩu cái trên , động mũi khẩu cái . Những động mạch này có thể vỡ bất cứ lúc nào . Máu chảy kéo dài khó cầm .
- Trong bệnh tăng HA thì chảy máu mũi là tốt hơn vì như cái van xả . - chấn thương hay bị vỡ động mạch sàng , máu chảy nhiều khó cầm .
c. Chảy máu mũi lan toả do mao mạch :
- Máu chảy rỉ khắp niêm mạc mũi , không có điểm nhất định . Trường hợp này thường thấy trong các bệnh như sốt xuất huyết , bệh ưa chảy máu , bệnh bạch cầu cấp , thương hàn , xơ gan giai đoạn cuối .v..v.
d. Chảy máu mũi do các u ở mũi :
- Như u xơ mũi sau . - K sàng hàm , k vòm v.v
3. Điều trị : a. Tại chỗ :
- Trước một người bệnh đang bị chảy máu mũi , việc đầu tiên là phải cầm máu , sau đó mới nghĩ tìm nguyên nhân của bệnh .
- Nếu là chảy máu mũi nhẹ ở điểm mạch ( Kisselbach) hoặc ở đ/m mũi khẩu cái (đ/m này đi từ sàn mũi lên vách ngăn ) . Ta dùng 2 ngón tay trỏ và cái bóp chặt vào 2 cánh mũi làm cho điẻm mạch Kisselbach bị đè bẹp khoảng 10-15phút máu sẽ ngừng chảy . Có thể lấy 1 miếng bông hay miếng gạc tẩm ôxygià hoặc Adrenalin đặt vào lỗ mũi bên chảy , rồi làm như trên để bông ngày hôm sau lấy ra .
- Khám lại vẫn còn chảy máu thì ta phải nhét meche (bấc ) mũi trước có lót OK hoặc nhét Merocel .
- Nếu máu vẫn chảy ta phải nhét meche mũi sau .Sau 24hphải lấy meche sau ra ,để lâu gây viêm tai giữa , viêm xoang .v.v.
- Nếu lấy meche mũi trước , mũi sau ra vẫn chảy máu ( thường do chảy máu đ/mạch khẩu cái lên . Nội soi mũi và dùng đông điện đẻ cầm máu . )
- Nếu không cầm được ta phải tiến hành thắt đ/mạch cảnh ngoài cùng bên chảy máu .
b. Toàn thân :
- Cho kháng sinh liều cao phối hợp .
- Thuốc cầm máu : Adona ,Adrenoxyl, Transamin 1-2ống tiêm T/mạch, vitamin k1. - Nếu nặng mất máu nhiều cho truyền máu cùng nhóm .
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẢY MÁU MŨI : I. Mục tiêu : I. Mục tiêu :
1. Theo dõi người bệnh có chảy máu lại không . 2. Xử trí làm vệ sinh hốc mũi sau rút meche (bấc)
II. Chuẩn bị:
1. Nơi thực hiện :
Tại phòng khám hoặc trên giường bệnh .
2. Dụng cụ :
- Thuốc tê tại chỗ xylocain 3-6%, nước rửa Natriclorua .
- máy hút ,đèn Clar ,soi mũi , cặp khuỷu và pince koche dài 20cm , pince Lubebarbon 1cái .
- Tăm bông , ống hút vô khuẩn .
-Meche(bấc) mũi trước ,sau , bong gạc vô trùng , ống sonde Nelaton
3. Người bệnh :
- năm ngửa trên giường hoặc nằm trên bàn mổ. 4. Nhân viên ytế :
- B/s chuyên khoa , ytá điều dưỡng mặc áo mũ khẩu trang và găng mổ .