SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THƢƠNG TỔN TÁ TRÀNG
Theo Snyder [67], qua 247 trƣờng hợp chấn thƣơng tá tràng, có 5 yếu tố liên quan chặt chẽ với độ nặng của thƣơng tổn tá tràng bao gồm: tác nhân, kích thƣớc, vị trí thƣơng tổn, thời gian trƣớc mổ và tổn thƣơng kế cận.
Bảng 1.2. Các yếu tố quyết định độ nặng theo Snyder
Yếu tố Mức độ
Nhẹ Nặng
Tác nhân Vết thƣơng Chấn thƣơng/ đạn bắn
Kích thƣớc thƣơng tổn ≤ 75% chu vi thành tá tràng
> 75% chu vi thành tá tràng
Vị trí thƣơng tổn D3, D4 D1, D2
Thời gian trƣớc mổ ≤ 24 giờ > 24 giờ Tổn thƣơng kế cận Không tổn thƣơng
ống mật chủ
Có tổn thƣơng ống mật chủ Trong 75 trƣờng hợp tổn thƣơng tá tràng, nghiên cứu của Flint [47] cho thấy tỉ lệ biến chứng và tử vong tăng lên ở nhóm bệnh nhân đƣợc phẫu thuật muộn hơn 24 giờ kể từ lúc tổn thƣơng, vết thƣơng thấu bụng do hỏa khí, có nhiều hơn 4 tổn thƣơng kết hợp.
Nguyễn Tấn Cƣờng và cộng sự [4] tổng kết kinh nghiệm xử trí 195 trƣờng hợp chấn thƣơng và vết thƣơng tá tràng trong 27 năm, tại bệnh viện Chợ Rẫy, các yếu tố tiên lƣợng nặng đƣợc rút ra là: vết thƣơng do hỏa khí, bỏ sót thƣơng tổn tá tràng, mổ muộn sau 24 giờ, vị trí thƣơng tổn tá tràng dƣới bóng Vater, vỡ mặt sau tá tràng và phẫu thuật dẫn lƣu không thích hợp.
Nghiên cứu của Lê Văn Nghĩa [17] ở 60 trƣờng hợp, ghi nhận một số yếu tố có ảnh hƣởng đến tỉ lệ biến chứng và tử vong bao gồm: thời gian từ lúc bị chấn thƣơng đến khi đƣợc can thiệp phẫu thuật trên 12 giờ, các trƣờng hợp bục tá tràng đƣợc mổ lại sau 24 giờ, vị trí tổn thƣơng tá tràng dƣới bóng Vater, tổn thƣơng mặt sau tá tràng, tổn thƣơng tá tràng từ 50% khẩu kính trở lên, tổn thƣơng kết hợp trong ổ bụng càng nhiều tỉ lệ biến chứng càng cao, đặc biệt khi có tổn thƣơng tụy và đoạn cuối ống mật chủ.
Nhiều nghiên cứu khác cũng ghi nhận mổ muộn sau 24 giờ, vỡ tá tràng trên 75% khẩu kính, vỡ tá tràng D2 dƣới bóng Vater và D3, tổn thƣơng nhiều nội tạng, bỏ sót thƣơng tổn tá tràng là các yếu tố có ảnh hƣởng đến tỉ lệ biến chứng và tử vong [2], [16], [18], [22].