D. U xơ tử cung
5. Thai quá ngày
Tình huống lâm sàng
Tuổi thai > 42 tuần.
Thời điểm khám bệnh
Thai quá ngày có thể suy thai (III.D.1-T19) hoặc chết trong tử cung. Vì vậy, những trường hợp này nên được khám ngay.
Các yếu tố cần biết
Tuổi thai đƣợc bao nhiêu tuần?(I.B.5-T3)
- Tuổi thai được tính theo kinh cuối hoặc siêu âm 3 tháng đầu thai kỳ.
Có chuyển dạ chƣa (III.B.1-T15)? Nếu có thì đang ở giai đoạn nào?(III.B.2-T15)
- Chuyển dạ thật sự bắt đầu khi có cơn co tử cung đều đặn (rất khó xác định giai đoạn này). Một số trường hợp thai quá ngày sẽ không chịu đựng được cơn co tử cung khi có chuyển dạ (suy thai).
Có thiểu ối hay không? (XIII.A.6-T89)
- Thiểu ối thường gặp trong thai quá ngày. Thiểu ối là nguyên nhân làm suy thai hoặc thai chết trong tử cung.
Màu sắc nƣớc ối nhƣ thế nào? (III.G.1-T22)
- Nước ối thường màu vàng.
Tim thai nhƣ thế nào?
Phải theo dõi sát tim thai khi có cơn co tử cung hoặc thiểu ối. Nếu tim thai mất (thai chết) theo dõi sanh ngả âm đạo.
Trọng lƣợng thai bao nhiêu? (III.A.2-T8)
Có thể gặp trường hợp thai to (III.A.5-T9) làm chuyển dạ bất thường.
Thái độ xử trí
Phụ thuộc các yếu tố sau: Có chuyển dạ hay chưa? Sức khỏe của thai như thế nào?
►Có chuyển dạ hay chƣa?
- Nếu đã có chuyển dạ thì theo dõi sức khỏe của thai trong quá trình chuyển dạ (tốt nhất là dùng monitoring sản khoa). Nếu có biểu hiện suy thai nên mổ lấy thai. (III.E-T19)
- Nếu chưa có chuyển dạ, đánh giá sức khỏe của thai (III.A.4-T8). Quyết định phương pháp chấm dứt thai kỳ (mổ lấy thai hay sanh ngả âm đạo) tùy thuộc vào khả năng chịu đựng của thai khi có cơn co tử cung.
►Sức khỏe của thai nhƣ thế nào?
- Nếu có biểu hiện bất thường (cử động thai giảm, tim thai bất thường, non stress test không đáp ứng) thì chấm dứt thai kỳ.
Các bƣớc thực hiện
Cho nhập viện ngay tất cả các trường hợp thai quá ngày.
Đánh giá sức khỏe của thai: nghe tim thai, siêu âm thai, dùng monitoring sản khoa. Xác định giai đoạn chuyển dạ: khám âm đạo dựa vào độ mở của cổ tử cung. Xác định lượng nước ối bằng siêu âm.
Quyết định thời điểm và phương pháp chấm dứt thai kỳ. Xét nghiệm máu, HIV (nếu cần).
Nguy cơ cho mẹ và con
Cho mẹ
Tăng nguy cơ mổ lấy thai.
Băng huyết sau sanh do chuyển dạ kéo dài (do thai to). (II.A.-T6)
Cho con
Suy hô hấp.
Hội chứng hít phân su.(XI.A.4-T86)