Trong đề tài nghiên cứu này, chúng tôi lựa chọn test Xanh Toluidin để thực hiện phát hiện tổn thương nghi ngờ ác tính khoang miệng gắn luôn trong quy trình khám lâm sàng để kiểm định hiệu quả của Test nhanh này, để đảm bảo tính chính xác của chẩn đoán chúng tôi thu thập và đối chiếu chỉ điểm của XT với kết quả GPB được làm khi bệnh nhân vào viện điều trị.
Với ưu thế là phương pháp đơn giản, dễ thực hiện kể cả với số lượng lớn, độ nhạy bắt màu với các tổn thương có nghi nghờ ác tính rất cao, đã được dùng để định hướng quan sát và chỉ điểm sinh thiết giải phẫu bệnh các tổn thương ác tính nghi ngờ [44] [45] [46].
Chúng tôi xây dựng quy trình:
- Khám lâm sàng các bệnh nhân có tổn thương, làm bệnh án, chẩn đoán lâm sàng và phân loại tổn thương lâm sàng.
- Thực hiện Test Xanh Toluidin:
Theo Gokul Sridharan and Akhil A. Shankar (2012) quy trình thực hiện test XT mới nhất theo trình tự sau [44]:
+ Bước 1: Súc miệng sạch với nước 2 lần mỗi lần 20 giây. + Bước 2: Bôi tại chỗ dung dịch acid acetic 1% trong 20 giây. + Bước 3: Bôi Xanh Toluidine 1% tại chỗ tổn thương nghi ngờ
trong 20 giây.
+ Bước 4: Súc miệng dung dịch axit axetic 1% trong 20 giây 2 lần và súc nước sạch.
Tuy nhiên trong quá trình nghiên cứu thử, sau đó thực hiện nghiên cứu trên 81 ca bệnh chúng tôi xây dựng quy trình chi tiết có cải tiến như sau: + Bước 1: Súc miệng với nước 1 lần trong 30 giây: với yêu cầu vệ
sinh cơ bản ngắn gọn
+ Bước 2: Bôi, quết tại chỗ acid acetic 1% trong 30 giây: ý nghĩa chính của thao tác này là loại bỏ nước bọt (do sự tạo màng của nước bọt trên tổn thương làm giảm tiếp xúc của thuốc nhuộm XT sau đó). Chúng tôi thêm thao tác “quết” của đầu bông chứa acid trên bề mặt tổn thương để đảm bảo hiệu quả tốt hơn nếu bôi đơn thuần, đặc biệt trên những bề mặt tổn thương sần sùi, không bằng phẳng.
trong 30 giây: thêm thao tác lăn đầu bông giúp rải đều và nhanh hơn XT trên bề mặt tổn thương cũng như nhanh chóng thêm XT khi cần lấy thêm khi tổn thương lớn thao tác bôi chậm hay trên vùng dễ bị nước bọt đẩy trôi.
+ Bước 4: Quệt rửa tại chỗ lần 2 acid acetic 1% trong 30 giây: trong bước này việc vệ sinh XT dư sẽ hiệu quả hơn súc miệng trong quy trình mẫu. Sau đó súc miệng lại bằng nước.
- Đánh giá kết quả xét nghiệm:
+ Xanh dương đậm, hình thái dạng mảng, dải hoặc vòng: Test XT dương tính.
+ Không bắt màu hoặc bắt màu rất nhạt: Test XT âm tính.
Qua đánh giá bắt màu của tất cả các đối tượng trong nghiên cứu chúng tôi thấy sự phản ánh màu rất tốt, đều, quy trình vẫn đảm bảo ngắn gọn, dễ thực hiện, được bệnh nhân chấp nhận dễ dàng.
- Thực hiện sinh thiết và gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh.
4.1.3.1. Kết quả test XT:
Khi thực hiện Test Xanh Toluidin (XT) ghi nhận của chúng tôi cho thấy có số lượng lớn trong số các tổn thương nghi ngờ là 90.1% là bắt màu dương tính với hình thái bắt màu chủ yếu là dạng mảng và chỉ có số ít: 9.9% được ghi nhận là âm tính với test (mờ nhạt, không bắt màu).
4.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA XANH TOLUIDIN4.2.1. Kết quả khám lâm sàng sàng lọc ung thư miệng: 4.2.1. Kết quả khám lâm sàng sàng lọc ung thư miệng:
4.2.1.1. Các dạng tổn thương khoang miệng trên lâm sàng:
Với đặc trưng của đối tượng nghiên cứu trong đề tài của chúng tôi là tại Bệnh viện RHM Trung ương Hà Nội nên đa số gặp nhiều các bệnh nhân có tổn thương ở mức trung bình, nặng, các tổn thương thường đã rõ
trên lâm sàng, đa số đã là K, chính vì vậy các tổn thương như bạch sản, hồng sản… thường được phát hiện trên nền hoặc lân cận tổn thương được đánh giá là K trên lâm sàng. Tổn thương nghi ngờ trên lâm sàng dạng tiền ung thư có 29 ca ghi nhận được: bạch sản (mảng trắng) gặp nhiều nhất với 19/29 ca, hồng sản 2/29 ca, xơ hóa dưới niêm mạc 7/29 ca. Bên cạnh đó tổn thương nguy cơ ác tính: Lichen phẳng, nấm miệng quá sản mạn tính hiếm gặp <5% . Phổ biến là sùi 75% và loét xâm nhiễm nham nhở 71.6% là hai hình thái lâm sàng K hay gặp.