Kinh phớ mua thuốc được cấp từ cỏc nguồn: kinh phớ từ ngõn sỏch nhà nước cấp, kinh phớ từ nguồn thu viện phớ ( gọi chung là nguồn viện phớ ) và kinh phớ từ nguồn cơ quan BHYT chi trả .Cơ cấu kinh phớ Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ, năm 2012 được thể hiện tại bảng sau:
Bảng 1.5.Cơ cấu kinh phớ Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ, năm 2012 TT Kinh phớ Số tiền (Nghỡn đồng) Tỷ lệ (%) 1 Mua thuốc bảo hiểm y tế 12.326.533 21,0 2 Mua thuốc viện phớ 3.356.079 5,7 3 Cỏc chi phớ khỏc 43.154.869 73,3 Tổng kinh phớ bệnh viện 58.837.481 100
Với quy mụ ngày càng phỏt triển của bệnh viện, cựng với nhu cầu khỏm chữa bệnh ngày càng tăng và mụ hỡnh bệnh tật ngày càng đa dạng, nhu cầu sử dụng thuốc ngày càng lớn. Chớnh vỡ vậy, hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc cần được chỳ trọng nhằm đảm bảo an toàn, hợp lý và hiệu quả trong điều trị, trong đú việc đỏnh giỏ thực trạng hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc tại bệnh viện hiện nay là hết sức cần thiết.
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. Đối tượng nghiờn cứu
2.1.1. Đối tượng
Tất cả cỏc đối tượng liờn quan đến quỏ trỡnh sử dụng thuốc tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa năm 2012, bao gồm:
- Cỏc bỏc sỹ điều trị - Điều dưỡng
- Khoa Dược
- Hội đồng thuốc và điều trị
2.1.2. Thời gian nghiờn cứu: Năm 2012
2.1.3. Địa điểm nghiờn cứu: Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa
2.2. Nội dung nghiờn cứu
Cỏc nội dung chớnh của đề tài được thể hiện theo sơđồ hỡnh 2.1
Hỡnh 2.1. Cỏc nội dung chớnh của luận ỏn
Nghiờn cứu hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012
Nội dung 1: Phõn tớch hoạt động giỏm sỏt thực hiện DMTBV tại BVPS Thanh Húa , năm 2012
Nội dung 2: Phõn tớch hoạt động giỏm sỏt kờ đơn thuốc cho bệnh nhõn điều trị tại BVPS Thanh Húa, năm 2012. Giỏm sỏt việc kờ đơn thuốc Phõn tớch đơn thuốc Quy trỡnh giỏm sỏt thực hiện DMTBV Phõn tớch cơ cấu DMT sử dụng tại BV
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu
Đề tài được thực hiện dựa trờn phương phỏp nghiờn cứu mụ tả:
- Phương phỏp mụ tả cắt ngang: Hoạt động giỏm sỏt thực hiện Danh mục thuốc bệnh viện và hoạt động giỏm sỏt kờ đơn thuốc nội trỳ và đơn thuốc BHYT ngoại trỳ (thu thập cỏc số liệu và phõn tớch từ thỏng 12/2013 đến thỏng 02/2014).
- Phương phỏp mụ tả tiến cứu thỏng 8 và thỏng 9 năm 2012: Hoạt động giỏm sỏt kờ đơn tự nguyện ngoại trỳ.
2.4. Phương phỏp tớnh cỡ mẫu và chọn mẫu* Tớnh cỡ mẫu * Tớnh cỡ mẫu Áp dụng cụng thức tớnh cỡ mẫu: n = Z2(1 - α/2) P(1-P) d 2 Trong đú: n: Cỡ mẫu nghiờn cứu. N: Số cỏ thể trong quần thể α: Mức ý nghĩa thống kờ, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy là 95% Z: Giỏ trị của hệ số giới hạn tin cậy ( 1- α )
d : Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể P : Tỷ lệ nghiờn cứu ước tớnh
Chọn P = 0,5 để lấy cỡ mẫu lớn nhất Chọn α = 0,05 , tra bảng với ( 1- α ) =0,95 Ta cú Z(1 - α/2) = 1,96 chọn d = 0,05
Thay vào cụng thức ta cú n = 385. Thực tế chỳng tụi lấy 400 bệnh ỏn điều trị nội trỳ và 400 đơn thuốc điều trị ngoại trỳ.
* Cỏch lấy mẫu:
Lấy 400 bệnh ỏn theo cỏch lấy mẫu phõn tầng trờn 04 đối tượng ( đẻ, mổ đẻ, điều trị phụ khoa, mổ phụ khoa). Phõn bố cỡ mẫu lấy ở mỗi tầng như nhau, mỗi tầng lấy 100 mẫu (mỗi đối tượng lấy 100 bệnh ỏn). Trong mỗi tầng chọn mẫu hệ thống theo cụng thức: Trong đú: N = Tổng số bệnh ỏn mỗi tầng n = 100 k = Khoảng cỏch lấy mẫu Lấy 400 bệnh ỏn cụ thể như sau: Bảng 2.1. Thu thập bệnh ỏn nghiờn cứu TT Loại bệnh ỏn Tổng số bệnh ỏn (N) Kholấy mảng cỏch ẫu (k) Cỡ(n) mẫu 1 Đẻ 12.476 124 100 2 Mổđẻ 7.679 76 100 3 Điều trị phụ khoa 6.360 63 100 4 Mổ phụ khoa 2.290 22 100 Tổng số mẫu 400
- Lấy 400 đơn thuốc điều trị ngoại trỳ bao gồm 200 đơn cấp thuốc BHYT và 200 đơn tự nguyện:
Với 200 đơn cấp thuốc BHYT, lấy mẫu hệ thống theo cụng thức: Trong đú:
N = 4.808 (tổng sốđơn cấp thuốc BHYT điều trị ngoại trỳ, năm 2012) n = 200
Vậy cứ 24 đơn BHYT lấy 01 đơn. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Với 200 đơn tự nguyện: tiến cứu 200 đơn thuốc tự nguyện điều trị ngoại trỳ tại phũng khỏm bệnh viện từ ngày thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bằng cỏch ghi chộp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thỡ dừng (thời gian bắt đầu từ thỏng 8/2012 và kết thỳc vào thỏng 9/2012).
2.5. Phương phỏp thu thập số liệu
* Hồi cứu cỏc tài liệu, sổ sỏch liờn quan đến mục tiờu nghiờn cứu:
- Cơ cấu nhõn lực bệnh viện, thành phần Hội đồng thuốc và điều trị, Đơn vị thụng tin thuốc năm 2012
- Mụ hỡnh bệnh tật năm 2012 lưu tại phũng Kế hoạch tổng hợp - Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2011
- Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2012
- Sổ sỏch xuất, nhập thống kờ sử dụng thuốc năm 2012 lưu tại khoa Dược - Bỏo cỏo sử dụng thuốc, kinh phớ mua thuốc năm 2012 lưu tại phũng Tài chớnh kế toỏn
- Biờn bản họp, tài liệu hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị, Đơn vị thụng tin thuốc năm 2012
- Bệnh ỏn năm 2012 lưu tại phũng Kế hoạch tổng hợp
- Phiếu lĩnh thuốc, đơn thuốc BHYT năm 2012 lưu tại khoa Dược - Bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc bệnh viện năm 2012.
* Tiến cứu 200 đơn thuốc tự nguyện điều trị ngoại trỳ tại khoa Khỏm bệnh từ ngày thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bằng cỏch ghi chộp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thỡ dừng.
2.6. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu
2.6.1. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch hoạt động giỏm sỏt thực hiện DMTBV tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012 Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012
Bảng 2.2. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch danh mục thuốc sử dụng tại BVPS Thanh Húa, năm 2012
TT Chỉ tiờu Phương phỏp thu thập số liệu
1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhúm điều trị
Hối cứu số liệu từ DMTBV sử dụng năm 2012
2 Cơ cấu cỏc nhúm khỏng sinh Thống kờ cỏc nhúm
thuốc từ bỏo cỏo sử dụng thuốc năm 2012 3 Cơ cấu thuốc nhúm Beta-lactam
4 Cơ cấu DMTBV theo quy chế chuyờn mụn 5 Tỷ lệ thuốc trong DMTCY và thuốc ngoài
DMTCY
6 Cơ cấu và kinh phớ thuốc mang INN và mang tờn biệt dược
7 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nước ngoài
8 Cơ cấu thuốc theo phương phỏp phõn tớch ABC Thống kờ cỏc thuốc theo phõn tớch ABC 9 Cơ cấu thuốc nhúm A theo phõn tớch nhúm
điều trị Thsử dống kờ tụng thuừ bỏo cỏo ốc năm 2012
10 Cơ cấu thuốc nhúm A theo xuất xứ
11 Cơ cấu thuốc theo phương phỏp phõn tớch VEN Thống kờ cỏc thuốc theo phõn tớch VEN của HĐT &ĐT
2.6.2. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch hoạt động giỏm sỏt kờ đơn thuốc cho bệnh nhõn điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012 bệnh nhõn điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012
2.6.2.1. Cỏc chỉ tiờu thực hiện quy chế kờ đơn thuốc ngoại trỳ
Thực hiện Quy chế “ Kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ ” ban hành kốm theo Quyết định số 04/2008/QĐ – BYT ngày 01-02-2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế, cỏc chỉ tiờu trong kờ đơn thuốc điều trị ngoại trỳ được trỡnh bày theo bảng dưới đõy: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 2.3. Cỏc chỉ tiờu thực hiện quy chế kờ đơn thuốc ngoại trỳ Nhúm chỉ tiờu Chỉ số
Tỷ lệđơn ghi đầy đủ họ tờn bệnh nhõn Thủ tục hành
chớnh Tỷ lệđơn ghi đầy đủ, chớnh xỏc số nhà Tỷ lệđơn ghi đầy đủ chẩn đoỏn bệnh Tỷ lệđơn cú đỏnh số khoản
Tỷ lệđơn gạch chộo phần đơn cũn giấy trắng Tỷ lệđơn ghi đầy đủ họ tờn bỏc sỹ
Ghi theo tờn chung quốc tế (INN) với thuốc một thành phần Ghi tờn thuốc Ghi theo tờn biệt dược cú tờn chung quốc tế trong ngoặc đơn
với thuốc cú một thành phần
Ghi theo tờn biệt dược với thuốc cú một thành phần Ghi theo tờn biệt dược với thuốc cú nhiều thành phần
Ghi đỳng, đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số lượng mỗi thuốc trong đơn Ghi đầy đủ liều dựng 1 lần và liều dựng 24 giờ Hướng dẫn sử dụng Ghi đường dựng Ghi thời điểm dựng Thu thập cỏc số liệu trờn bằng cỏch lập bảng thống kờ cỏc chỉ tiờu.
2.6.2.2. Cỏc chỉ tiờu về sử dụng thuốc điều trị ngoại trỳ
Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch kờ đơn thuốc điều trị ngoại trỳ được thực hiện theo bang sau:
Bảng 2.4. Cỏc chỉ tiờu về sử dụng thuốc điều trị ngoại trỳ TT Chỉ tiờu
1 Số thuốc trung bỡnh trong một đơn
2 Tỷ lệ phần trăm thuốc được ghi theo tờn chung quốc tế (INN) 3 Tỷ lệ phần trăm đơn cú khỏng sinh
4 Tỷ lệ phần trăm đơn cú vitamin 5 Tỷ lệ thuốc trong DMTBV 6 Tỷ lệ thuốc trong DMTCY 7 Số thuốc khỏng sinh trong đơn 8 Phối hợp khỏng sinh trong đơn 9 Tương tỏc thuốc trong đơn 10 Chi phớ thuốc cho một đơn
Thu thập cỏc số liệu trờn bằng cỏch lập bảng thống kờ cỏc chỉ tiờu.
2.6.2.3. Cỏc chỉ tiờu tronggiỏm sỏt kờ đơn thuốc nội trỳ
Cỏc chỉ tiờu trong giỏm sỏt kờ đơn thuốc điều trị nội trỳ được thực hiện dựa theo Thụng tư “ Hướng dẫn sử dụng thuốc trong cỏc cơ sở y tế cú giường bệnh ” do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 10-6-2011.
Bảng 2.5. Cỏc chỉ tiờu thực hiện quy chế hướng dẫn sử dụng thuốc nội trỳ
Nhúm chỉ tiờu Chỉ số
Ghi đầy đủ họ tờn, tuổi, giới tớnh, địa chỉ của bệnh nhõn. Thủ tục hành
chớnh Cú phiếu thử phản ứng với khỏng sinh tiờm Cú phiếu theo dừi truyền dịch
Cú phiếu xột nghiệm vi sinh tỡm vi khuẩn gõy bệnh và thử khỏng sinh đồ
Ghi đầy đủ, rừ ràng (tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng) nếu cú sửa chữa phải ký xỏc nhận bờn cạnh
Ghi tờn thuốc Ghi chỉđịnh thuốc theo trỡnh tự: đường tiờm, uống, đặt, dựng ngoài và cỏc đường dựng khỏc
Đỏnh số thứ tự ngày dựng đối với một số nhúm thuốc cần thận trọng khi sử dụng (TGN, THTT, thuốc khỏng sinh, corticoid)
Thời gian chỉ định thuốc đỳng quy định: khụng quỏ 02 ngày (đối với ngày làm việc) và khụng quỏ 03 ngày (đối với ngày nghỉ) Hướng dẫn sử dụng Liều dựng 1 lần, số lần dựng trong 24 giờ, khoảng cỏch giữa cỏc lần dựng Đường dựng thuốc Thời điểm dựng thuốc [12] Thu thập cỏc số liệu trờn bằng cỏch lập bảng thống kờ cỏc chỉ tiờu. 2.6.5.4. Cỏc chỉ tiờu về sử dụng thuốc điều trị nội trỳ
Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch kờ đơn thuốc điều trị nội trỳ được thực hiện theo bảng sau:
Bảng 2.6. Cỏc chỉ tiờu về sử dụng thuốc điều trị nội trỳ TT Chỉ tiờu
1 Tỷ lệ phần trăm bệnh ỏn cú khỏng sinh 2 Tỷ lệ phần trăm bệnh ỏn cú thuốc tiờm 3 Tỷ lệ phần trăm bệnh ỏn cú vitamin
4 Số khỏng sinh được chỉđịnh trong 1 bệnh ỏn 5 Phối hợp khỏng sinh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
6 Đường dựng khỏng sinh 7 Thời gian dựng khỏng sinh
8 Thời gian dựng thuốc Gõy nghiện 9 Thời gian dựng thuốc Hướng tõm thần 10 Tương tỏc thuốc 11 Số ngày nằm viện trung bỡnh Thu thập cỏc số liệu trờn bằng cỏch lập bảng thống kờ cỏc chỉ tiờu. 2.7. Phương phỏp phõn tớch và xử lý số liệu - Phương phỏp tỷ trọng: tớnh tỷ lệ phần trăm cỏc giỏ trị trờn tổng số. - Phương phỏp mụ tả, sơđồ húa.
- Phương phỏp phõn tớch ABC: là phương phỏp phõn tớch tương quan giữa lượng thuốc tiờu thụ hàng năm và chi phớ nhằm phõn định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngõn sỏch cho thuốc của bệnh viện.
Phương phỏp phõn tớch ABC được tiến hành theo cỏc bước sau:
Bước 1: Liệt kờ cỏc sản phẩm thuốc.
+ Đơn giỏ của sản phẩm (sử dụng giỏ cho cỏc thời điểm nhất định nếu sản phẩm cú giỏ thay đổi theo thời gian);
+ Số lượng tiờu thụ của cỏc sản phẩm thuốc tại bệnh viện.
Bước 3: Tớnh số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cỏch nhõn đơn giỏ với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc.
Bước 4: Tớnh giỏ trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cỏch lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền.
Bước 5: Sắp xếp lại cỏc sản phẩm theo thứ tự phần trăm giỏ trị giảm dần.
Bước 6: Tớnh giỏ trị phần trăm tớch lũy của tổng giỏ trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đú cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sỏch.
Bước 7: Phõn hạng sản phẩm như sau: + Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giỏ trị tiền; + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giỏ trị tiền; + Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giỏ trị tiền. Thụng thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và cũn lại là hạng C chiếm 60 -80%.
- Phương phỏp phõn tớch nhúm điều trịđược tiến hành theo cỏc bước sau:
Bước 1: Liệt kờ cỏc sản phẩm thuốc.
Bước 2: Điền cỏc thụng tin sau mỗi sản phẩm thuốc:
+ Đơn giỏ của sản phẩm (sử dụng giỏ cho cỏc thời điểm nhất định nếu sản phẩm cú giỏ thay đổi theo thời gian);
+ Số lượng tiờu thụ của cỏc sản phẩm thuốc tại bệnh viện.
Bước 3: Tớnh số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cỏch nhõn đơn giỏ với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc
Bước 4: Sắp xếp nhúm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc chủ yếu do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 11 thỏng 7 năm 2011(Thụng tư 31/2011/TT- BYT ).
Bước 5: Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhúm điều trị và tổng hợp giỏ trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhúm điều trị để xỏc định nhúm điều trị nào chiếm chi phớ lớn nhất.
- Phương phỏp phõn tớch VEN: Tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, phõn tớch DMTBV theo phương phỏp phõn tớch VEN do Hội đồng Thuốc và điều trị thực hiện để xỏc định ưu tiờn cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phớ khụng đủ để mua toàn bộ cỏc loại thuốc như mong muốn. Trong phõn tớch VEN, cỏc thuốc được phõn chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau:
+ Thuốc V (Vital drugs) - là thuốc dựng trong cỏc trường hợp cấp cứu hoặc cỏc thuốc quan trọng, nhất thiết phải cú để phục vụ cụng tỏc khỏm bệnh, chữa bệnh của bệnh viện.
+ Thuốc E (Essential drugs) - là thuốc dựng trong cỏc trường hợp bệnh ớt nghiờm trọng hơn nhưng vẫn là cỏc bệnh lý quan trọng trong mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện.
+ Thuốc N (Non-Essential drugs) - là thuốc dựng trong cỏc trường hợp bệnh nhẹ, bệnh cú thể tự khỏi, cú thể bao gồm cỏc thuốc mà hiệu quảđiều trị cũn chưa được khẳng định rừ ràng hoặc giỏ thành cao khụng tương xứng với lợi ớch lõm sàng của thuốc.
- Ma trận ABC/VEN
Bảng 2.7. Ma trận ABC/VEN Nhúm thuốc V E N A AV AE AN B BV BE BN C CV CE CN 2.8. Cỏc phương phỏp trỡnh bày số liệu
Số liệu được trỡnh bày bằng phần mềm Microsof Excel và Microsof Word dưới dạng lập bảng, biểu đồ
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. Phõn tớch hoạt động giỏm sỏt thực hiện DMTBV tại BVPS Thanh Húa, năm 2012
3.1.1. Quy trỡnh giỏm sỏt thực hiện Danh mục thuốc bệnh viện (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, Giỏm đốc giao nhiệm vụ cho Hội đồng thuốc và điều trị: giỏm sỏt thực hiện Danh mục thuốc từ việc xõy dựng Danh mục thuốc bệnh viện đến hoạt động rà soỏt, cập nhật Danh mục, hướng dẫn thực hiện, bổ sung thuốc vào Danh mục khi cú yờu cầu, loại thuốc ra khỏi Danh mục , bỏo cỏo xin ý kiến chỉđạo của Giỏm đốc khi cần sử dụng thuốc ngoài Danh mục