Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ được thành lập năm 1980. Tiền thõn là khoa sản của Bệnh viện Đa khoa tỉnh. Năm 2012, bệnh viện cú 400 giường bệnh với 11 khoa lõm sàng, 06 khoa cận lõm sàng và 07 phũng chức năng. Cụ thể như sau:
* Cỏc khoa lõm sàng: - Khoa khỏm bệnh - Khoa hỗ trợ sinh sản - Khoa Sản 1 - Khoa Sản 2 - Khoa Sản 3 - Khoa Sản cấp cứu - Khoa Sơ sinh - Khoa Mổ- hồi sức cấp cứu - Khoa Phụ 1 - Khoa Phụ 2 - Khoa Phụ 3 * Cỏc khoa cận lõm sàng: - Khoa Dược - Khoa Xột nghiệm - Khoa X.quang - Khoa Thăm dũ chức năng - Khoa Giải phẫu bệnh - Khoa Chống nhiễm khuẩn * Cỏc phũng chức năng: - Phũng Tổ chức cỏn bộ - Phũng Điều dưỡng - Phũng Kế hoạch tổng hợp - Phũng Tài chớnh kế toỏn - Phũng Chỉđạo tuyến - Phũng Hành chớnh - Phũng Vật tư – thiết bị y tế 1.4.1. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện
Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ là bệnh viện chuyờn khoa hạng I tuyến Tỉnh. Bệnh viện thực hiện 7 chức năng, nhiệm vụ cơ bản theo Quy chế bệnh viện[3]. Cụ thể là:
- Cấp cứu - khỏm bệnh - chữa bệnh - Đào tạo cỏn bộ y tế
- Nghiờn cứu khoa học y tế
- Chỉđạo tuyến dưới về chuyờn mụn, kỹ thuật
- Phũng bệnh
- Hợp tỏc quốc tế - Quản lý kinh tế y tế
1.4.2. Cơ cấu nhõn lực bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ, năm 2012
Cơ cấu nhõn lực bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ năm 2012 được túm tắt theo bảng sau: Bảng 1.2. Cơ cấu nhõn lực của Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ TT Trỡnh độ Số lượng Tỷ lệ (%) Ghi chỳ 1 Dược sỹđại học 03 0,7 CK1:01 2 Bỏc sỹ 90 22,2 CK1: 25 ; CK2:12 ; TS:1 ; ThS: 7 3 DSTH 10 2,5 4 Y sỹ 44 10,9 Cao đẳng:10 ; TH:34 5 Điều dưỡng 89 22 ĐH:14 ; Cao đẳng: 27 TH: 48 6 Nữ hộ sinh 53 13,1 ĐH: 01 ; TH: 52 7 KTV 14 3,4 8 Chuyờn mụn khỏc 102 25,2 Tổng cộng 405 100
Nhõn lực là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến chất lượng khỏm, chữa bệnh của bệnh viện. Theo Thụng tư liờn tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05-6-2007 của Bộ Y tế - Bộ nội vụ “ Hướng dẫn định mức biờn chế sự nghiệp trong cỏc cơ sở y tế Nhà nước ”, cơ cấu nhõn lực bệnh viện cũn thiếu nhiều ở mọi trỡnh độ. Trong đú thiếu khoảng 10 bỏc sỹ, 04 dược sỹ đại học và 05 dược sỹ trung cấp.
1.4.3. Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức của khoa Dược
Theo thụng tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 thỏng 6 năm 2011 của Bộ Y tế “Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện” như sau[13]:
1.4.3.1. Chức năng của khoa Dược
Khoa Dược là khoa chuyờn mụn chịu sự lónh đạo trực tiếp của Giỏm đốc bệnh viện. Khoa Dược cú chức năng quản lý và tham mưu cho Giỏm đốc bệnh viện về toàn bộ cụng tỏc dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cú chất lượng và tư vấn, giỏm sỏt việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
1.4.3.2. Nhiệm vụ của khoa Dược
- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc theo quy định bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lõm sàng nhằm đỏp ứng nhu cầu chẩn đoỏn, điều trị và cỏc yờu cầu chữa bệnh khỏc (phũng chống dịch bệnh, thiờn tai, thảm hoạ).
- Quản lý, theo dừi việc nhập thuốc, cấp phỏt thuốc cho nhu cầu điều trị và cỏc nhu cầu đột xuất khỏc khi cú yờu cầu.
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. - Bảo quản thuốc theo đỳng nguyờn tắc “ Thực hành tốt bảo quản thuốc”. - Tổ chức pha chế thuốc, hoỏ chất sỏt khuẩn, bào chế thuốc đụng y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện.
- Thực hiện cụng tỏc dược lõm sàng, thụng tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia cụng tỏc cảnh giỏc dược, theo dừi, bỏo cỏo thụng tin liờn quan đến tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc.
- Quản lý, theo dừi việc thực hiện cỏc quy định chuyờn mụn về dược tại cỏc khoa trong bệnh viện.
- Nghiờn cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của cỏc trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược.
- Phối hợp với khoa cận lõm sàng và lõm sàng theo dừi, kiểm tra, đỏnh giỏ, giỏm sỏt việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng khỏng sinh và theo dừi tỡnh hỡnh khỏng khỏng sinh trong bệnh viện.
- Tham gia chỉđạo tuyến.
- Tham gia hội chẩn khi được yờu cầu.
- Tham gia theo dừi, quản lý kinh phớ sử dụng thuốc.
- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đỳng quy định.
- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dừi, quản lý, giỏm sỏt, kiểm tra, bỏo cỏo vật tư y tế tiờu hao (bụng, băng, cồn, gạc) khớ y tế đối với cơ sở y tế chưa cú phũng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu cỏc cơ sở đú giao nhiệm vụ.
1.4.3.4. Tổ chức của khoa Dược
Sơđồ tổ chức khoa Dược bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ:
Hỡnh 1.7. Sơđồ tổ chức khoa Dược bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
BAN GIÁM ĐỐC
TRƯỞNG KHOA DƯỢC
Tổ
1.4.4. Hoạt động cấp cứu, khỏm bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ, năm 2012 Thanh Hoỏ, năm 2012
Hoạt động khỏm chữa bệnh tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa năm 2012 được thể hiện theo bảng sau:
Bảng 1.3. Số liệu khỏm chữa bệnh tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012
TT Đối tượng Số lượt điều trị
1 Bệnh nhõn được cấp thuốc BHYT 4.808
Đẻ 12.476 2 Bệnh nhõn điều trị nội trỳ Mổđẻ 7.679 Điều trị phụ khoa 6.360 Mổ phụ khoa 2.290 Bệnh khỏc 1.939 Tổng cộng 35.552 Năm 2012, cụng suất sử dụng giường bệnh 140,7% so với giường kế hoạch (400 giường); tổng số lượt khỏm bệnh đạt 125% (89.972/72.00); tổng số bệnh nhõn điều trị nội trỳ đạt 133,7% (30.744/23.000); tổng số ca phẫu thuật đạt 166,2% (9.969/6.000); tổng số ca đẻđạt 138,6% (12.476/9.000). Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện ngày càng đa dạng. Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện năm 2012 được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 1.4. Mụ hỡnh bệnh tật Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012 TT Mó ICD10 Tờn bệnh Số lượt điều trị Tỷ lệ (%) 1 D24 Bướu lành vỳ 411 1,2 2 D25 Bướu cơ trơn tử cung 1.257 3,5 3 D27 Bướu lành buồng trứng 277 0,8 4 N72 Viờm cổ tử cung 2.358 6,6 5 N73 Cỏc bệnh viờm vựng chậu nữ 4231 11,9 6 N97 Vụ sinh nữ 485 1,4 7 O42 Vỡối sớm 599 1,7 8 O44 Rau tiền đạo 673 1,9
9 O80 Đẻ thường một thai 8.752 24,6
10 O82 Mổ lấy thai cho một thai 6.335 17,8
11 Bệnh khỏc 10.174 28,6
Tổng cộng 35.552 100
1.4.5. Kinh phớ Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ, năm 2012
Kinh phớ mua thuốc được cấp từ cỏc nguồn: kinh phớ từ ngõn sỏch nhà nước cấp, kinh phớ từ nguồn thu viện phớ ( gọi chung là nguồn viện phớ ) và kinh phớ từ nguồn cơ quan BHYT chi trả .Cơ cấu kinh phớ Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ, năm 2012 được thể hiện tại bảng sau:
Bảng 1.5.Cơ cấu kinh phớ Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoỏ, năm 2012 TT Kinh phớ Số tiền (Nghỡn đồng) Tỷ lệ (%) 1 Mua thuốc bảo hiểm y tế 12.326.533 21,0 2 Mua thuốc viện phớ 3.356.079 5,7 3 Cỏc chi phớ khỏc 43.154.869 73,3 Tổng kinh phớ bệnh viện 58.837.481 100
Với quy mụ ngày càng phỏt triển của bệnh viện, cựng với nhu cầu khỏm chữa bệnh ngày càng tăng và mụ hỡnh bệnh tật ngày càng đa dạng, nhu cầu sử dụng thuốc ngày càng lớn. Chớnh vỡ vậy, hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc cần được chỳ trọng nhằm đảm bảo an toàn, hợp lý và hiệu quả trong điều trị, trong đú việc đỏnh giỏ thực trạng hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc tại bệnh viện hiện nay là hết sức cần thiết.
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. Đối tượng nghiờn cứu
2.1.1. Đối tượng
Tất cả cỏc đối tượng liờn quan đến quỏ trỡnh sử dụng thuốc tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa năm 2012, bao gồm:
- Cỏc bỏc sỹ điều trị - Điều dưỡng
- Khoa Dược
- Hội đồng thuốc và điều trị
2.1.2. Thời gian nghiờn cứu: Năm 2012
2.1.3. Địa điểm nghiờn cứu: Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa
2.2. Nội dung nghiờn cứu
Cỏc nội dung chớnh của đề tài được thể hiện theo sơđồ hỡnh 2.1
Hỡnh 2.1. Cỏc nội dung chớnh của luận ỏn
Nghiờn cứu hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nội dung 1: Phõn tớch hoạt động giỏm sỏt thực hiện DMTBV tại BVPS Thanh Húa , năm 2012
Nội dung 2: Phõn tớch hoạt động giỏm sỏt kờ đơn thuốc cho bệnh nhõn điều trị tại BVPS Thanh Húa, năm 2012. Giỏm sỏt việc kờ đơn thuốc Phõn tớch đơn thuốc Quy trỡnh giỏm sỏt thực hiện DMTBV Phõn tớch cơ cấu DMT sử dụng tại BV
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu
Đề tài được thực hiện dựa trờn phương phỏp nghiờn cứu mụ tả:
- Phương phỏp mụ tả cắt ngang: Hoạt động giỏm sỏt thực hiện Danh mục thuốc bệnh viện và hoạt động giỏm sỏt kờ đơn thuốc nội trỳ và đơn thuốc BHYT ngoại trỳ (thu thập cỏc số liệu và phõn tớch từ thỏng 12/2013 đến thỏng 02/2014).
- Phương phỏp mụ tả tiến cứu thỏng 8 và thỏng 9 năm 2012: Hoạt động giỏm sỏt kờ đơn tự nguyện ngoại trỳ.
2.4. Phương phỏp tớnh cỡ mẫu và chọn mẫu* Tớnh cỡ mẫu * Tớnh cỡ mẫu Áp dụng cụng thức tớnh cỡ mẫu: n = Z2(1 - α/2) P(1-P) d 2 Trong đú: n: Cỡ mẫu nghiờn cứu. N: Số cỏ thể trong quần thể α: Mức ý nghĩa thống kờ, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy là 95% Z: Giỏ trị của hệ số giới hạn tin cậy ( 1- α )
d : Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể P : Tỷ lệ nghiờn cứu ước tớnh
Chọn P = 0,5 để lấy cỡ mẫu lớn nhất Chọn α = 0,05 , tra bảng với ( 1- α ) =0,95 Ta cú Z(1 - α/2) = 1,96 chọn d = 0,05
Thay vào cụng thức ta cú n = 385. Thực tế chỳng tụi lấy 400 bệnh ỏn điều trị nội trỳ và 400 đơn thuốc điều trị ngoại trỳ.
* Cỏch lấy mẫu:
Lấy 400 bệnh ỏn theo cỏch lấy mẫu phõn tầng trờn 04 đối tượng ( đẻ, mổ đẻ, điều trị phụ khoa, mổ phụ khoa). Phõn bố cỡ mẫu lấy ở mỗi tầng như nhau, mỗi tầng lấy 100 mẫu (mỗi đối tượng lấy 100 bệnh ỏn). Trong mỗi tầng chọn mẫu hệ thống theo cụng thức: Trong đú: N = Tổng số bệnh ỏn mỗi tầng n = 100 k = Khoảng cỏch lấy mẫu Lấy 400 bệnh ỏn cụ thể như sau: Bảng 2.1. Thu thập bệnh ỏn nghiờn cứu TT Loại bệnh ỏn Tổng số bệnh ỏn (N) Kholấy mảng cỏch ẫu (k) Cỡ(n) mẫu 1 Đẻ 12.476 124 100 2 Mổđẻ 7.679 76 100 3 Điều trị phụ khoa 6.360 63 100 4 Mổ phụ khoa 2.290 22 100 Tổng số mẫu 400
- Lấy 400 đơn thuốc điều trị ngoại trỳ bao gồm 200 đơn cấp thuốc BHYT và 200 đơn tự nguyện:
Với 200 đơn cấp thuốc BHYT, lấy mẫu hệ thống theo cụng thức: Trong đú:
N = 4.808 (tổng sốđơn cấp thuốc BHYT điều trị ngoại trỳ, năm 2012) n = 200
Vậy cứ 24 đơn BHYT lấy 01 đơn.
Với 200 đơn tự nguyện: tiến cứu 200 đơn thuốc tự nguyện điều trị ngoại trỳ tại phũng khỏm bệnh viện từ ngày thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bằng cỏch ghi chộp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thỡ dừng (thời gian bắt đầu từ thỏng 8/2012 và kết thỳc vào thỏng 9/2012).
2.5. Phương phỏp thu thập số liệu
* Hồi cứu cỏc tài liệu, sổ sỏch liờn quan đến mục tiờu nghiờn cứu:
- Cơ cấu nhõn lực bệnh viện, thành phần Hội đồng thuốc và điều trị, Đơn vị thụng tin thuốc năm 2012
- Mụ hỡnh bệnh tật năm 2012 lưu tại phũng Kế hoạch tổng hợp - Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2011
- Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2012
- Sổ sỏch xuất, nhập thống kờ sử dụng thuốc năm 2012 lưu tại khoa Dược - Bỏo cỏo sử dụng thuốc, kinh phớ mua thuốc năm 2012 lưu tại phũng Tài chớnh kế toỏn
- Biờn bản họp, tài liệu hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị, Đơn vị thụng tin thuốc năm 2012
- Bệnh ỏn năm 2012 lưu tại phũng Kế hoạch tổng hợp
- Phiếu lĩnh thuốc, đơn thuốc BHYT năm 2012 lưu tại khoa Dược - Bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc bệnh viện năm 2012.
* Tiến cứu 200 đơn thuốc tự nguyện điều trị ngoại trỳ tại khoa Khỏm bệnh từ ngày thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần bằng cỏch ghi chộp đơn thuốc đến khi đủ số lượng thỡ dừng.
2.6. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu
2.6.1. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch hoạt động giỏm sỏt thực hiện DMTBV tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012 Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012
Bảng 2.2. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch danh mục thuốc sử dụng tại BVPS Thanh Húa, năm 2012 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
TT Chỉ tiờu Phương phỏp thu thập số liệu
1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhúm điều trị
Hối cứu số liệu từ DMTBV sử dụng năm 2012
2 Cơ cấu cỏc nhúm khỏng sinh Thống kờ cỏc nhúm
thuốc từ bỏo cỏo sử dụng thuốc năm 2012 3 Cơ cấu thuốc nhúm Beta-lactam
4 Cơ cấu DMTBV theo quy chế chuyờn mụn 5 Tỷ lệ thuốc trong DMTCY và thuốc ngoài
DMTCY
6 Cơ cấu và kinh phớ thuốc mang INN và mang tờn biệt dược
7 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nước ngoài
8 Cơ cấu thuốc theo phương phỏp phõn tớch ABC Thống kờ cỏc thuốc theo phõn tớch ABC 9 Cơ cấu thuốc nhúm A theo phõn tớch nhúm
điều trị Thsử dống kờ tụng thuừ bỏo cỏo ốc năm 2012
10 Cơ cấu thuốc nhúm A theo xuất xứ
11 Cơ cấu thuốc theo phương phỏp phõn tớch VEN Thống kờ cỏc thuốc theo phõn tớch VEN của HĐT &ĐT
2.6.2. Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch hoạt động giỏm sỏt kờ đơn thuốc cho bệnh nhõn điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012 bệnh nhõn điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Húa, năm 2012
2.6.2.1. Cỏc chỉ tiờu thực hiện quy chế kờ đơn thuốc ngoại trỳ
Thực hiện Quy chế “ Kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ ” ban hành kốm theo Quyết định số 04/2008/QĐ – BYT ngày 01-02-2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế, cỏc chỉ tiờu trong kờ đơn thuốc điều trị ngoại trỳ được trỡnh bày theo bảng dưới đõy:
Bảng 2.3. Cỏc chỉ tiờu thực hiện quy chế kờ đơn thuốc ngoại trỳ Nhúm chỉ tiờu Chỉ số
Tỷ lệđơn ghi đầy đủ họ tờn bệnh nhõn Thủ tục hành
chớnh Tỷ lệđơn ghi đầy đủ, chớnh xỏc số nhà Tỷ lệđơn ghi đầy đủ chẩn đoỏn bệnh Tỷ lệđơn cú đỏnh số khoản
Tỷ lệđơn gạch chộo phần đơn cũn giấy trắng Tỷ lệđơn ghi đầy đủ họ tờn bỏc sỹ
Ghi theo tờn chung quốc tế (INN) với thuốc một thành phần Ghi tờn thuốc Ghi theo tờn biệt dược cú tờn chung quốc tế trong ngoặc đơn
với thuốc cú một thành phần
Ghi theo tờn biệt dược với thuốc cú một thành phần Ghi theo tờn biệt dược với thuốc cú nhiều thành phần
Ghi đỳng, đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số lượng mỗi thuốc trong đơn Ghi đầy đủ liều dựng 1 lần và liều dựng 24 giờ Hướng dẫn sử dụng Ghi đường dựng Ghi thời điểm dựng Thu thập cỏc số liệu trờn bằng cỏch lập bảng thống kờ cỏc chỉ tiờu.
2.6.2.2. Cỏc chỉ tiờu về sử dụng thuốc điều trị ngoại trỳ
Cỏc chỉ tiờu trong phõn tớch kờ đơn thuốc điều trị ngoại trỳ được thực hiện theo bang sau:
Bảng 2.4. Cỏc chỉ tiờu về sử dụng thuốc điều trị ngoại trỳ TT Chỉ tiờu
1 Số thuốc trung bỡnh trong một đơn
2 Tỷ lệ phần trăm thuốc được ghi theo tờn chung quốc tế (INN) 3 Tỷ lệ phần trăm đơn cú khỏng sinh
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});