- YẾU TỐ NGUY CƠ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:
2. VIÊM ĐẠI TRÀNG MÀNG GIẢ
HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS)
1. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN IBS:
1.1. Hội chứng ruột kích thích (tiêu chuẩn ROMEO II, 1999):
- Ít nhất 12 tuần (không cần liên tục) trong 12 tháng vừa qua, có triệu chứng đau bụng
hoặc khó chịu vùng bụng với 2 trong 3 đặc điểm: + Đau giảm khi đi cầu và/hoặc
+ Đau kết hợp với thay đổi số lần đi cầu và/hoặc + Đau kèm thay đổi hình dạng phân.
- Có 2 triệu chứng sau đây, ít nhất xảy ra trong ¼ thời gian:
+ Bất thường về số lần đi cầu (>3 lần/ngày hoặc <3 lần/tuần)
+ Bất thường về hình dạng phân (phân lổn nhổn cứng hay nhão, phân lỏng).
+ Bất thường khi đi cầu (mót rặn hay cảm giác không tống hết phân).
+ Phân có chất nhầy.
+ Đầy hơi hay cảm giác tức bụng.
1.2. Tiêu chuẩn ROMEO III
- Đau bụng hoặc khó chịu vùng bụng tái phát ít nhất 3 ngày trong một tháng, trong 3 tháng gần đây, với ít nhất 2 triệu chứng sau:
+ Triệu chứng giảm khi đi tiêu.
+ Thay đổi số lần đi cầu khi khởi phát bệnh. + Thay đổi hình dạng phân khi khởi phát bệnh.
- Tiêu chuẩn này được thỏa mãn trong 3 tháng gần đây với triệu chứng khởi phát ít nhất 6 tháng trước khi chẩn đoán.
2. CHẨN ĐOÁN:
- Chẩn đoán trừ những nguyên nhân thực thể gây đau bụng và rối loạn đi cầu. Cần
cân nhắc các triệu chứng để quyết định mức độ thăm dò. Trước khi xác định hội chứng rột
kích thích cần loại trừ các bệnh thực thể của ống tiêu hóa.
- Các chỉ dẫn gởi ý IBS: bệnh nhân trẻ, triệu chứng có vẻ điển hình, khám lâm sàng không phát hiện bất thường. Các thăm dò sơ bộ bình thường và đáp ứng thuận lợi và điều
trị bước đầu.
- Loại trừ các nguyên nhân thực thể:
+ Phát hiện các dấu hiệu báo động: Triệu chứng mới xảy ra ở bệnh nhân >40 tuổi. Chán ăn, sụt cân.
Thiếu máu.
Sốt, tăng VS, tăng bạch cầu. Đi tiêu phân đàm, máu, mủ. Đi tiêu phân dẹt nhỏ.
Tiền sử gia đình có bị ung thư đại tràng.
+ Khám lâm sàng: khám bụng, thăm trực tràng, thăm âm đạo.
+ Xét nghiệm huyết học-sinh hóa: CTM, VS, đường huyết, ion đồ, TSH, dấu ấn ung thư.
+ Xét nghiệm phân: hồng cầu, bạch cầu, KSTĐR...
+ Nội soi đại tràng-trực tràng.
+ Kỹ thuật chuyên sâu về chẩn đoán hình ảnh (tùy trường hợp): Defecography,... 3. ĐIỀU TRỊ
Mục tiêu điều trị:
- Điều chỉnh các triệu chứng rối loạn: đi cầu, đau bụng...
- Điều trị tập trung vào các triệu nổi trội là biện pháp hợp lý và hữu ích.
- Việc điều trị không làm dứt hẳn triệu chứng nhưng sẽ cải thiện tốt hơn chất lượng
cuộc sống.
- Tạo quan hệ tốt giữa thầy thuốc và bệnh nhân. 3.1. Các bước điều trị trong hội chứng đại tràng kích thích:
- Giải thích trấn an cho bệnh nhân
- Các hướng dẫn về chế độ ăn uống.
- Điều trị bằng thuốc.
- Các phương pháp điều trị khác.
Chống co thắt Chống tiêu chảy
Chống trầm cảm Giảm đau
3.2. Sự giao tiếp với bệnh nhân:
- Giải thích, trấn an: Biết lắng nghe bệnh nhân, cần khéo léo giải thích nhấn mạnh
cho bệnh nhân biết bệnh không nguy hiểm, không phải bệnh ung thư.
- Cần lưu ý phát hiện các yếu tố khởi phát triệu chứng (thường bệnh nhân khai có căng thẳng tâm lý, do đó tránh stress).
- Giáo dục bệnh nhân biết cách tiết chế và thay đổi lối sống, biết cách thích nghi
với bệnh.
3.3. Chế độ ăn uống: Mối quan tâm chủ yếu của bệnh nhân.
- Tránh bữa ăn quá nhiều chất béo, đường không hấp thu, cà phê, trà, latose. - Bệnh nhân cần theo dõi phản ứng của cơ thể với các thức ăn. Tránh ăn thức ăn
“không dung nạp”, hay gây tiêu chảy và đau bụng nhưng không nên kiêng cử quá mức.
- Phải kiêng rượu, thức uống có gas, đồ hộp.
- Táo bón: Uống nhiều nước, nên ăn thêm chất xơ, rau quả tươi hay sử dụng thêm chất cám (15g-20g/ngày), cám bắp > lúa mì. Tránh thức ăn khô, mắm, nhiều gia vị.
Hướng dẫn chế độ ăn uống
Điều chỉnh tình trạng đi cầu
3.4. Điều trị bằng thuốc:
Thuốc điều trị tiêu chảy: Dùng 1 trong các thuốc sau
- Thuốc chống tiêu chảy:
+ Loperamide (Imodium 2mg) + Cholestyramine (Questran)
+ Diphenoxylate/Atropine (Diarsed) - Thuốc bảo vệ niêm mạc ruột:
+ Diosmectile (Smecta) + Attapulgite (Actapulgite). + Bistmuth (Trymo)
- Vi khuẩn thay thế:
+ Lactobacillus Acidophilus (Antibio)
+ Trị được tiêu chảy nhưng không làm giảm đau, đôi khi táo bón và chướng bụng
do phản hồi.
Thuốc nhuận trường trị táo bón:
- Thẩm thấu:
+ Macrogol (Forlax) + Lactulose (Duphalac) + Sorbitol
+ Muối Magnesium
- Tạo khối: (Giải quyết triệu chứng táo bón tại chỗ và vùng thấp)
+ Normacol
- Tăng có thắt: (Giải quyết triệu chứng táo bón tại chỗ và vùng thấp)
+ Docusate (Norgalax) + Bisacody (Dulcolax) + Picosulfate (Fructines)
Trị táo bón nhưng có thể làm tăng triệu chứng đau bụng và chướng bụng,
Các thuốc chống co thắt điều trị đau bụng và chướng bụng:
Dùng 1 trong các nhóm thuốc
- Nhóm thuốc chống co thắt hướng cơ trơn:
+ Phloroglucinol (Spasfon)
+ Alverine (Spasmaverine, Meteospasmyl) + Mebeverine (Duspatalin)
+ Trimebutine (Debridat) + Pinaverine bromide (Dicetel) + Fenoverine (Spasmopriv) - Nhóm chống tiết cholin: + Hyoscine (Buscopan) + Dicyclomine + Scopolamin + Atropin - Ức chế kênh Calci: + Pinaverium + Nifedipin
- Chống trầm cảm liều thấp:
+ Amitriptyline
+ Các thuốc này trị được đau bụng và chướng bụng nhưng có thể làm tăng táo bón.
- Serotonin và thụ thể 5-HT (5-Hydroxy-Trytamine)
+ Tăng tiết 5-HT tăng nhu động ruột Tiêu chảy.
+ Giảm tiết 5-HT giảm nhu động ruột táo bón. - Thuốc đồng vận 5-HT4 tác dụng trị táo bón:
+ Prucalopride
+ Tegaserod (Tegibs 6mg, Zelmac 6mg)
+ Không sử dụng ở trẻ em, nữ có thai – cho con bú, >65 tuổi.
- Thuốc hỗn hợp đối vận 5-HT3 và đồng vận 5-HT4: + Mosapride (Moza 5mg)
+ Renzapride
- Điều chỉnh được rối loạn tiêu chảy xen kẻ phối hợp.
Các điều trị khác: Khi các đều trị trên không mang lại kết quả
- Tiết chế ăn uống khoảng 10-60% có hiệu quả.
- Các liệu pháp thôi miên, thư giản, yoga, tâm lý liệu pháp có kết hợp trong một số trường
hợp.