- YẾU TỐ NGUY CƠ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ NGOẠI KHOA
1. Mục tiêu điều trị:
- Ngăn ngừa các tình huống rối loạn chuyển hóa như hạ đường huyết, tăng đường
huyết, dị hóa đạm, rối loạn điện giải bằng cách ổn định mức đường huyết chấp nhận được trước mổ là 108 – 180 mg/dL (6-10 mmol/L) và phải duy trì mức đường huyết này cho tới
sau phẫu thuật.
- Kết hợp kiểm soát tình trạng tim mạch và biến chứng mạn của ĐTĐ
1.1. Phác đồ tiếp cận
Bước 1: đánh giá tổng quát để lập kế hoạch điều trị, bao gồm:
- Xác định mức độ phẫu thuật
+ Phẫu thuật lớn: bệnh nhân phải nhịn ăn hơn 4 giờ sau mổ hoặc cuộc mổ kéo dài > 2 giờ,
xâm phạm vào các xoang cơ thể, thay khớp hông toàn bộ và dự đoán mất nhiều máu.
+ phẫu thuật nhỏ: bệnh nhân có thể ăn trở lại bình thường 4 giờ sau mổ hoặc cuộc mổ kéo dài < 2 giờ, không xâm phạm vào các xoang cơ thể, không thay khớp hông toàn bộ và dự đoán không mất nhiều máu.
- Xác định bệnh nhân ĐTĐ típ 1 hoặc típ 2
- Xác định tình trạng kiểm soát đường huyết
+ Kiểm soát kém (đường huyết > 180 mg/dL): nếu mổ khẩn: chuyển ngay sang bước 2
nếu không khẩn: hoãn mổ, kiểm soát đường huyết bằng insulin cho ổn định và sau đó
chuyển sang bước 2
+ Kiểm soát tốt (đường huyết < 180 mg/dL): chuyển sang bước 2
Bước 2: nên xếp lịch mổ đầu tiên vào buổi sáng và xử trí theo phác đồ sau
Phác đồ 1: áp dụng trong trường hợp phẫu thuật nhỏ và kiểm soát đường huyết tốt (< 180
mg/dL)
Thời kỳ ĐTĐ típ 1 ĐTĐ típ 2
Tiền phẫu Không cần dùng thuốc Dùng thuốc như bình thường cho đến ngày trước mổ, ngoại trừ:
- Metformin ngưng 1 ngày trước
mổ
- Sulfonylurea tác dụng dài ngưng 2 ngày trước mổ (Chlorpropamid,
Glybyrid)
Ngày mổ Không ăn sáng, không chích
Insulin
Đo đường huyết 1 giờ trước mổ, sau đó:
- Nếu mổ < 1 giờ: đo 1 lần trong và ngay sau mổ
- Nếu mổ > 1 giờ: đo mỗi giờ cho đến khi mổ xong.
Sau mổ, đo mỗi 2 giờ cho đến khi ăn lại được và sau đó mỗi 4 giờ
Không dùng thuốc hạ đường huyết Đo đường huyết 1 giờ trước mổ, sau đó:
- Nếu mổ < 1 giờ: đo 1 lần trong và ngay sau mổ.
- Nếu mổ > 1 giờ: đo mỗi giờ cho đến khi mổ xong
Sau mổ, đo mỗi 2 giờ cho đến khi ăn lại được.
Hậu phẫu Khi ăn lại như bình thường, tiêm
dưới da liều insulin thường dùng
Khi ăn lại như bình thường, dùng thuốc hạ đường huyết liều như cũ. Phác đồ 2: áp dụng trong trường hợp phẫu thuật lớn hoặc phẫu thuật nhỏ có tình trạng
kiểm soát đường huyết kém (> 180 mg/dL)
Thời kỳ ĐTĐ típ 1 ĐTĐ típ 2
Tiền phẫu Dùng thuốc như bình thường cho đến ngày trước mổ, ngoại trừ:
- Metformin ngưng 1 ngày trước mổ
- Sulfonylurea tác dụng dài ngưng 2 ngày trước mổ (Chlorpropamid,
Glybyrid)
Ngày mổ Ngưng tất cả thuốc hạ đường huyết uống và insulin tiêm dưới da. Đo đường huyết (và K máu) 1 giờ trước mổ, sau đó:
- Nếu mổ < 1 giờ: đo 1 lần trong lúc mổ và 1 lần tại phòng hồi sức.
- Nếu mổ > 1 giờ: đo mỗi giờ cho đến khi mổ xong và 1 lần tại phòng hồi
sức
Sau mổ, đo mỗi 2 giờ tại phòng hậu phẫu
Dùng bơm tiêm insulin (UI/giờ), liều lượng tùy vào kết quả đường huyết
mg/dL (mmol/L) < 90 (5.0): liều 0 UI/giờ
91 – 180 (5.1 – 10.0): liều 1 UI/giờ
181 – 270 (10.1 – 15.0): liều 2 UI/giờ
270 – 360 (15.1 – 20.0): liều 3 UI/giờ
360 (20.0): liều 6 UI/giờ và xem lại (nếu đường huyết khó giảm, nên
tăng liều insulin theo mỗi mức đường huyết hoặc tiêm TM insulin regular 3-5UI)
Nếu dùng insulin liều cao, thường cần tốc độ truyền insulin cao hơn
Dùng thêm Glucose 5% hoặc 10% pha với 10 mEq KCl vào mỗi 500ml
dịch truyền với tốc độ 100 mL/giờ
Hậu phẫu Khi ăn lại như bình thường, ngưng
dịch truyền
Dùng insulin regular tiêm dưới da
3-4 lần trong ngày với liều bằng
tổng liều insulin đã dùng trong
ngày trước mổ.
Có thể tăng giảm cho đến khi đạt
mục tiêu đường huyết
Khi ăn lại như bình thường, ngưng
truyền insulin và dùng thuốc hạ đường huyết liều như trước mổ