- YẾU TỐ NGUY CƠ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:
2. VIÊM ĐẠI TRÀNG MÀNG GIẢ
HỘI CHỨNG KÉM HẤP THU
Là sự hiện diện trong phân những thức ăn còn nguyên như lipid và protid.
1. CHẨN ĐOÁN
1.1. Lâm sàng:
- Tiêu chảy 3-5 lần/ngày, phân sệt, bóng láng, có thớ thịt.
- Đau nhẹ vùng hạ vị, ăn không tiêu, sình bụng, ợ hơi. Chán ăn, suy nhược cơ thể.
- Thiếu vitamin tan trong mỡ A, D, E, K gây yếu mắt, đau xương, xuất huyết bất thường. Thiếu canxi gây tetany.
- Triệu chứng thần kinh: yếu nửa người, yếu tay chân, viêm đa thần kinh.
- Đau các khớp, có nhiều hạch to ở nách và thượng đòn gặp trong bệnh whipple.
- Triệu chứng các bệnh ngoài ruột non gây thiếu men tiêu hóa dẫn đến kém hấp
thu:
+ Bệnh dạ dầy gây giảm HCl: K dạ dày, cắt 2/3 dạ dày, sử dụng kháng H2 quá 6-8 tuần.
+ Tụy: sỏi tụy, K đầu tụy, viêm tụy mãn tính.
+ Gan mật: xơ gan, K gan, sỏi đường mật, K đường mật.
1.2. Cận lâm sàng:
- Phân: lipid >5g/ngày, có sớ thịt. Tìm KSTĐR, cấy phân tìm vi trùng.
- Máu: giảm sắt, giảm lipid, giảm protid, giảm canxi. Rối loạn nước điện giải. Tăng
mucoprotein trong bệnh whipple.
- X quang ruột non:
+ Celiac sprue: đường kính dãn ra, chất cản quang dọng từng vùng, niêm mạc mất hình
răng cưa.
+ Crohn, lao: có chỗ hẹp chỗ đều.
- Sinh thiết ruột non: tìm nguyên nhân gây tổn thương như celiac sprue (niêm mạc
mất nhung mao, TB bị viêm nhiễm), lao, crohn. - Hút dịch ruột cấy tìm vi trùng, làm KSĐ.
- Phản ứng Schiff pas (+) trong bệnh whipple.
- Nội soi dạ dày tá tràng. - Siêu âm bụng.
- Xét nghiệm chức năng gan. 2. ĐIỀU TRỊ:
Chế độ ăn
- Không dùng sữa, thức ăn để trong hộp
- Sử dụng gạo, bắp, thức ăn tươi.
Bổ sung vitamin, khoáng chất
- Calcium: 1-2g/ngày.
- Magnesium gluconate 500mg x 4 lần/ngày. - Ferreus sulfate 320mg x 4 lần/ngày.
- Vitamin A 25.000-100.000 UI/ngày, duy trì 3.000-5.000 UI/ngày. - Vitamin D 50.000 UI x 2 lần/tuần.
- Vitamin K1 10mg/ngày.
- Folic acid 1-5mg/ngày x 4-5 tuần, duy trì 1mg/ngày.
- Vitamin B Complex x 1 viên x 2 lần/ngày.
Điều trị nguyên nhân: Celiac sprue
- Chế độ ăn: kiêng thức ăn chứa gluten như bột mì, kem, thực vật đóng hộp, mù mạc, bia.
- Tetracyclin 1g/ngày x 10 ngày. Nhiễm trùng
- Tetracyclin 1,5-2g/ngày x 10 ngày. - Aureomycin 1,5-2g/ngày x 10 ngày.
- Colimycin 1 triệu-3 triệu UI/ngày x 10 ngày.
Nhiễm KST
- Metronidazol 1g/ngày x 5 ngày. Bệnh whipple
- Erythromycin 1,5-2g/ngày. - Rovamycin 1,5-2g/ngày. - Aureomycin 1,5-2g/ngày. - Penicillin 2000000 UI/ngày,
Sử dụng 10 ngày mỗi tháng đến khi PAS trở lại bình thường
Crohn
- Không sử dụng lipid. Không uống rượu, cà phê. Hạn chế thức ăn nhiều xơ.
- Glucocorticoid: dùng trong giai đoạn cấp của bệnh.
+ Prednisone 20-40mg/ngày.
+ Hydrocortison 50-100mg (TTM) mỗi 6h trong trường hợp bệnh bùng phát nặng.
- Sulfasalazin 0,5g x 2 lần/ngày, tăng dần liều tới mức dung nạp được là 0,5-1g x 4 lần/ngày.
- Metronidazol 250mg x 3 lần/ngày. Sử dụng ở bệnh nhân không dung nạp hay không đáp ứng với thuốc khác.
- Nuôi dưỡng đường TM rất quan trọng trong giai đoạn cấp của bệnh.